operative glaukomtherapie - minimal invasive glaukomeingriffe · die verschiedenen...
Post on 22-Jul-2019
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Operative Glaukomtherapie - Minimal Invasive Glaukomeingriffe
(MIGS)
Franz Grehn
Universitäts-Augenklinik Würzburg und Mainz
Welche Glaukomoperaton?
Die verschiedenen Glaukomoperatonen
• Laser Operationen (Trabekuloplastik, Zyklofoto)
• MIGS (Minimal invasive Glaukomchirurgie)
• Nicht-penetrierende Filtrationsoperationen
• Penetrierende Filtrationsoperationen
Trabekulektomie
• Schlauchimplantate
Die drei Ebenen der GlaukomchirurgieAugendrucksenkung in %
Stents
Medicaton
1
2
3
M
Trabeculectomy
Augendrucksenkung versus Risiko„Nutzen“ der Glaukomoperatonen (Efectveness, Value)
By courtesy of Roger Hitchings
?
Das Auge
Kammerwinkel und Schlemmscher Kanal
8
Why do stents not lower IOP more?
Grehn F., Mackensen G., Die Glaukome, 1993
Schlemmscher Kanal
Trabekulektomie als ReferenzEigentlich nur randomisierte prospektve Studien
oder gematchte Vergleichsstudien
Ebenen der Abfusswiderstände
MIGS NPGS Subkonj. Filtraton TE Tubes
• Corneosclerales Trabekelwerk
• Cribriformes Trabekelwerk /Innenwand des SC
• Zirkulärer Widerstand des SC (Kollapse des SC)
• Kollektor Kanälchen
• Uveoskleraler Abfluss
• Kammerwasservenen / Lymphgefäße
Minimal invasive Glaukomchirurgie (MIGS)Efektvität (MEGS)
• Kammerwinkel-Trabekelwerk-Implantate
• Kammerwinkel-Trabekelwerk-Ablation
• Kammerwinkel-Uveoskleraler Abfluss
• Filtrations-Stents
- von innen
- von außen
I – Stent Inject
Safran, U-tube
13
Treatment Mean IOP-reduction(mmHG)
Mean Medications(n)
Phako alone 8.4 +/- 3.6 0.4 +/- 0.7
Phako plus i-Stent
8.5 +/- 4.3 0.2 +/- 0.6
Katarakt-OP versus Katarakt-OP + I-Stent
Prof. Pfeifer, Mainz
EinlaßFenster
HYDRUS Microstent®
15
Hydrus: Senkung des IOD mit und ohne Katarakt-OP
15Pfeifer et al. Ophthalmology
Paired pateets washed out per protocol at baseliee aed follow up (22)
HYDRUS Microstent®Operatonsergebnisse
Minimal invasive Glaukomchirurgie (MIGS)Efektvität (MEGS)
• Kammerwinkel-Trabekelwerk-Implantate
• Kammerwinkel-Trabekelwerk-Ablation
• Kammerwinkel-Uveoskleraler Abfluss
• Filtrations-Stents
- von innen
- von außen
Trabectome®
Kahook Messer®
Minimal invasive Glaukomchirurgie (MIGS)Efektvität (MEGS)
• Kammerwinkel-Trabekelwerk-Implantate
• Kammerwinkel-Trabekelwerk-Ablation
• Kammerwinkel-Uveoskleraler Abfluss
• Filtrations-Stents
- von innen
- von außen
20
Grehn F., Mackensen G., Die Glaukome, 1993
Uveoskleraler Abfuss
Minimal invasive Glaukomchirurgie (MIGS)Efektvität (MEGS)
• Kammerwinkel-Trabekelwerk-Implantate
• Kammerwinkel-Trabekelwerk-Ablation
• Kammerwinkel-Uveoskleraler Abfluss
• Filtrations-Stents
- von innen
- von außen
22
Stent Implantaton im Tenon Raum XEN® | Microshunt®
Ike Ahmed, Toronto
ZusammenfassungMinimal invasive Glaukomchirurgie
• Relativ hohe, aber keine absolute Sicherheit
• Mäßige Wirkung (wie Laser oder Medikamente)
• Weitere Operationsmethoden auch später
(meist) möglich
• Indikation vorallem bei „leichten“ Fällen
• Kombination mit Kataraktoperation
(aber: who is who)
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