opekline - unizd.hr - copy (2).pdf · masno tkivo, mišići ) do kosti ili unutrašnjih ......

Dr.med.Tatjana Andabaka 1

Opekline

Anatomija kože

Koža pokriva~ 1.5-2.0 m² pvršine tijela odrasle osobe

▪ Najveći organ u tijelu▪ 2 sloja

-Epidermis-Dermis

Anatomija kože

Funkcija kože Zaštita

Protiv djelovanja vanjskih sila Protiv infekcije

Osjet, bol, temperatura

Kontrola temperature tijela- Konstrikcija i dilatacija krvnih žila- Evaporacija znoja

Potkožno tkivo

Sadrži mrežu krvnih žila, masno tkivo, živce i limfatično tkivo

Ponaša se kao toplinski izolator , a ujedno amortiziradjelovanje sile na dublje strukture: mišiće, tetive, kosti i unutarnje organe

Intenzitet opeklina ovisi o:

- Intenzitetu energije- Trajanju izloženosti- Tipu ozlijeđenog ( zahvaćenog )

tkiva

Zone ozljede kod opekline Zona koagulacije – točka maximalnog i nepovratnog

oštećenja tkiva uslijed koagulaciije proteina

Zona staze - Okružuje zonu koagulacije i karakterizirana je smanjenom tkivnom perfuzijom. Tkivo se može oporaviti, ako se u fazi liječenja osigura adekvatani protok krvi. Dodatni inzulti – kao produžena hipotenzija, infekcija ili edem mogu tkivo u ovoj zoni nepovratno oštetiti.

Zona hiperemije- U ovoj tzv. vanjskoj zoni , protok krvi kroz tkivo je pojačan. Tkivo se u pravilu oporavlja, ukoliko ne dođe do razvoja sepse ili produžene hipoprfuzije

Zone ozljede kod opekline

Zone ozljede kod opekline

Vidljiva je centralna nekroza, okružena zonom staze, te naposljetku hiperemmija

10

Dubina opeklina

4/29/2016 11

Dubina opeklina Površinske opekline 1 stupnja

Epidermis zahvaćenSučane opekline, UV zrake, blaga radijacijaRužičaste do crveneLagana otečenost ( edem)Blaga bolEpidermis se oljušti kroz7 dana i opekline zaraštavajubez ožiljaka

Dubina opeklina Djelomična

zahvaćenost debljine kože ( 2 stupanj opeklina)

Zahvaćaju epidermis i

dermisa Mogu zahvatiti

površinski ili duboki dio dermisa

Djelomična zahvaćenost debljine kože –Površinske opekline 2 stupnja

Epidermis i gornji slojevi dermisa zahvaćeni Ružičaste, crvene , vlažne Mogu i ne moraju imati intaktne mjehure na

površini; vrlo bolne , osobito na dodir Zacjeljuju za 7-14 dana bez ožiljaka uz

upotrebu topičkih antimikrobnih preparata i redovitu toaletu rane

Djelomična zahvaćenost debljine kože –Površinske opekline 2 stupnja

Djelomična zahvaćenost debljine kože –Duboke opekline 2 stupnja

Epidermis & duboki dijelovi dermisa zahvaćeniVrlo bolne, edematozne, blijedeVlažne ili suheCijele za 14 – 28 d uz ožiljkeMogu zahtijevati eksciziju ili graft

kože

Djelomična zahvaćenost debljine kože –Duboke opekline 2 stupnja

4/29/2016 17

Dubina opeklina Puna debljina kože – opekline 3

stupnjaEpidermis, dermis i potkožno

tkivo zahvaćeniOpečena površina zadebljana,

suha, voštanog izgledaBijele ili tamno smeđe boje

Uništeni živčani završeciBezbolne ili malo bolne

Puna debljina kože – opekline 3 stupnja

4/29/2016 19

Dubina opeklina

Opekline 4 stupnja

Puna debljina kože , ali i svi slojevi ostalog tkiva ( masno tkivo, mišići ) do kosti ili unutrašnjih organa

20

Površina zahvaćena peklinom Pravilo

devetke

Površina dlana Površina dlana pacijentove ruke

~ 1% ukupne površine tijela

4/29/2016 21

Težina opeklina Liječenje direktno ovisi o težini

opeklina Težina opeklina je određena:

Dubinom opeklina Postotkom površine tijela koji

opeklina zahvaća Lokalizacijom opeklina Rizičnim faktorima pacijenta

4/29/2016 22

Težina opeklina – lake opekline

Opekline 1stupnja < 50% tjelesne površine

- odrasli površinske opekline 2 stupnja < 10% tjelesne površine

Djeca ili starije osobe < 5% tjelesne površine

4/29/2016 23

Kritične opekline Opekline 3 stupnja koje zahvaćaju

šake, stopala,lice, gornje dišne puteve, genitalije ili cirkumferentne opekline drugih dijelova tijela

Opekline 3 stupnja koje zahvaćaju >10% ukupne tjelesne površine

Opekline 2 stupnja - djelomična debljina kože >30% ukupne tjelesne površine

Opekline povezane sa inhalacijskom ozljedom

Kritične opekline Opekline komplicirane sa lomom

kostiju Opekline kod djece mlađe od 5 g i

starijih od 55 g, koje su kod mlađih klasificirane kao umjerene opekline

Transfer u centar za opekline Duboke opekline 2 stupnja >10% TBSA Opekline koje zahvaćaju lice, šake ,

stopala, genitalije ili velike zglobove Opekline 3 stupnja bilo dobne skupine Električne opekline i udar munje Inhalacijske ozljede koje zahtijevaju

intubaciju

4/29/2016 26

Transfer u centar za opekline ili bolnicu

Procjena opečene povrišine, drugih ozljeda i općeg stanja pacijenta

Započeto inicijalno liječenje opeklina, te respiratornih i cirkulatornih komplikacija

Pacijent dobiva analgeziju Dokumentirani poduzeti postupci liječenja :

obrada opeklina, nadoknada tekućine, analgetici ili drugi lijekovi

Usmeni kontakt odgovorne osobe iz tima primarnog zbrinjavanja sa liječnikom iz centra za opekline

4/29/2016 28

Prognoza

Dubina opeklina Zahvaćena površina tijela Lokalizacija opeklina Dob Rizični faktori pacijenta

Lokalizacija opeklina

Opekline lica, vrata ili prsnog koša mogu ugroziti disanje, bilo direktom ozljedom navedenih tkiva ili mehaničkom opstrukcijom uslijed edema

4/29/2016 29

Rizični faktori pacijenta Kod starijih osoba cijeljenje tkiva i

rehabilitacija odvijaju se sporije Česte komplikacije:

Infekcije i pneumonija Postojeće bolesti:

kardiovaskularne, pulmonarne, renalne

Dijabetes ili periferna vaskularna bolest povećavaju rizik za razvoj gangrene i loše cijeljenje rane

Tipovi opeklinskih ozljeda Termalne opekline - uzrokovane plamenom,

vrućom parom , tekućinom ili kontaktom sa vrućim objektom

Kemijske opekline – uzrokovane kiselinama ili lužinama

Električne opekline - koagulacijska nekroza uzrokovana toplinskim djelovanjem el. struje

Inhalacijske ozljede- udisanje vrućeg zraka ili štetnih kemijskih supstanci

Radijacijske opekline- uzrokaovane visokim radijacijskim dozama na oštećenom dijelu tijela

Termalne opekline

4/29/2016 33

Termalne opeklineSTOP & DROPOkretanje po zemlji da se

zaustavi dotok O2 neophodan za gorenje

Isprati ili uroniti u hladnu vodu ( samo manje opečene površine )

Ne koristi led na dubokim opeklinama. Dozvoljeno za lokalizirane površinske opekline.

4/29/2016 34

Termalne opekline

Pokriti pacijenta s čistom ispeglanom plahtom

Ne povlačiti odjeću; ukoliko je moguće razrezati sa škarama

transportirati

4/29/2016 35

Pitanja opečenom Da li ste bili u zatvorenom

prostoru? Da li ste stajali? Da li se radilo o običnom

plamenu ili su gorjele kemikalije? Imate li poteškoća s disanjem?

4/29/2016 36

Kemijske opekline

Uklonite osobu iz doticaja s agensom

Ako se radi o praškastoj kemikaliji, otklonite je s površine tijela

Kontinuirano ispirite s vodom 30 min ili više

Uklonite zagađenu odjeću, ako je moguće

Transportirajte

Kemijske opekline

Kemijske opekline - oči

Oči su posebno osjetljive

Pare kemikalija mogu uzrokovati opekline

Za prevenciju nosite zaštitne naočare i rukavice

Kemijske opekline - oči Isprati oko fiziološkom

otopinom ili vodom Ukoliko se radi o lužini ili jakoj

kiselini ispirati najmanje 20 min. Na oko postavite čisti oblog i

zavoj.

Ispiranje očiju

Pitanja opečenom O kojoj se vrsti kemikalija radi?

Kako je došlo do kontakta skemikalijom ?Koliko je trajao kontakt?Da li je poduzeta dekontaminacija?Da li se dogodila eksplozija?

4/29/2016 41

4/29/2016 42

Električne opeklineKoagulacijska nekrozaTežina opekline ovisi o naponu struje,

otporu i putevima tijeka struje kroz tijelo.

43

Često su samo ulazna ( bijelo – žuta ) i izlazna rana vidljive

Opsežno tkivno oštećenje je prikriveno

Struja može biti toliko jaka da lomi kosti i dovede do kontrakcije respiratornih mišića

44

Električne opekline Isključite el. struju, ako je moguće Uklonite strujni izvor / vodič s komadom drveta Započnite kardio – pulmonalnu renimaciju

Monitorirajte srčanu funkciju Primjenite obilne količine fiziološke otopine iv, da bi

se održao protok krvi kroz bubrege i diureza, u slučaju mioglobinurije

Utvrdite postoje li frakture kostiju Transportirajte

Vanjski znakovi el. ozljede mogu zavarati: ulazna rana može biti mala, dok je oštećenje dubljeg tkiva masivno

Električne ozljede mogu uzrokovati: Frakture dugih kostiju i kralješaka

Srčani zastoj i aritmije – mogu biti odgođeni 24 –48 h nakon ozljede

Značajnu metaboličku acidozu – u nekoliko min

Mioglobinuria — akutno zatajenje bubrega -mioglobin se oslobađa iz mišića uvijek nakon masivne ozljede mišićnog tkiva- odlazi u bubrege — mehanički blokira bubrežne tubule

Električna ozljeda uzrokovana vodičem pod naponom.

Pitanja opečenom O kojoj vrsti električne energije se

radi?Koliko je trajao kontakt s izvorom el.energije?Da li je pacijent pao?Koliki je bio napon struje?Da li je došlo do gubitka svijesti?Da li je kardiopulmonalna reanimacija poduzeta na mjestu udara?

4/29/2016 48

Radijacijske opekline / izloženost

Profesionalna izloženost radijaciji Nakon nuklearne eksplozije

Radijacijske opekline / izloženost Detonacija nuklearnog oružaja uzrokuje

ozljede / ubija na 3 načina: Termalnim ozljedama u početnoj vatrenoj oluji Udarnim valom nadzvučne brzine Radijacijom

Radijacijske opekline / izloženost

Simptomi izlaganja tijela radijaciji pojavljuju se unutar nekoliko sati od početka izloženosti

Stanice najosjetljivije na zračenje su one koje podliježu brzom dijeljenju GI trakt Koštana srž Epidermis

Udisanje dima i inhalacijska ozljeda Može oštetiti tkivo gornjeg

respiratornog trakta

Oštećenje sluznice dušnikadogađa se rjeđe, zbog zaštitnog zatvaranja glasnica i glotisa

3 tipa inhalacijske ozljede

1. Trovanje ugljičnim monoksidom (COtrovanje i gušenje odgovorni su za većinu smrtnih slučajeva )

Liječenje- 100% ovlaženi kisik smanjuje razinu karboksihemoglobina- gušejne se može dogoditi i kod osoba bez opeklina na koži

Primjenjivati kisik najmanje 1 h

Simptomi trovanja s CO Glavobolja i crvenilo Smetenost i otežano rasuđivanje Poremećaji svijesti Mučnina i povraćanje 20 – 30% karboksihemoglobina

Gubitak svijesti 30 – 40% karboksihemoglobina

Konvulzije 50 % karboksihemoglobina

Smrt4/29/2016 55

2. Inhalacijska ozljeda iznad glotisa(uzrokovana vrućim zrakom, parom ili dimom)

Brz nastup mehaničke opstrukcije – hitna situacija – kod opeklina lica, sprženih nosnih dlaka, promuklost, bolnog gutanja, tamne nosne i oralne sluznice

3. Inhalacijska ozljeda ispod glotisa ( Iznad glotisa-ozljeda termički uzrokovana) Ispod glotisa – ozljeda kemijski uzrokovanaPoremećena izmjena plinova u plućima /

tkivna hipoksija

Težina oštećenja ovisi o vremenu izloženosti i vrsti toksičnog dima

Može se pojaviti 12-24 h nakon opeklina

4/29/2016 58

Simptomi inhalacijske ozljede

Edem dišnog puta Otežano gutanje Stridor Gusti crni sekret iz dišnih

puteva Otežano disanje uz

uvlačenje rebara

4/29/2016 59

Liječenje inhalacijske ozljede

Ovlaženi O2 100% putem maske sjedeći položaj Intubacija & Ventilacija Bronhodilatatori – Ventolin (salbutamol)

za bronhospazam

4/29/2016 60

Kakva je ovo vrsta ozljede?

Kardiovaskularne komplikacije

Aritmije ( osobito el.opekline ), hipovolemijski šok mogu dovesti do smrti

Cirkulacija ekstremiteta može biti ugrožena kružnim opeklinama i nastajanjem otoka tkiva

Razvoj ishemije, nekroze i gangrene

Najveća prijetnja žrtvama opeklina u početnoj fazi je razvoj hipovolemijskog šoka – 24 - 48 h

Deficit cirkulirajućeg volumena - zbog masivnog pomaka tekućine u intersticijske prostore

Utvrditi potrebe za nadoknadom tekućine: Parkland Baxter Formula

Ringer laktat: 4ml X Kg X % opečene površine

½ izračunate ukupne količine dati u prvih 8 sati

½ izračunate ukupne količine dati slijedećih 16 sati

4/29/2016 62

4/29/2016 63

Sklonost infekciji

Gubitak zaštitne funkcije kožePranje rukuSterilna tehnika prilikom previjanja

raneDlake oko opečene povrišine

moraju se obrijati

Terapija lijekovima Tetanus imunizacija Antimikrobni agensi- primjenjuju

se uglavnom lokalno –Površinske opekline 2. stupnja

Lijek: Srebrni sulfadiazin-Dermazin

Terapija lijekovima

Analgetici i sedativi iv: GI funkcija je oslabljena zbog

hipovolemičnofg šoka ili zastoja rada crijeva

IM injekcije se slabo resorbiraju kod šokiranog pacijenta

4/29/2016 66

Sklonost hipotermmiji

Zbog gubitka zaštitne funkcije kožeOdržavati okolinu pacijenta

toplom