online nástroje pro podporu klinického rozhodování

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování

Vendula Papíková

Oddělení medicínské informatiky

Ústav informatiky AV ČR, v.v.i.

Praha, Lékařský dům, 14. 11. 2007

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 2

Osnova

1. Medicína založená na důkazech

Definice EBM Hierarchie důkazů Hierarchie informačních zdrojů pro EBM („5S“) Příklady online informačních zdrojů pro EBM

2. Případová úloha (vyhledávání studií)

3. Evidence Matters

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 3

Medicína založená na důkazech (EBM)

EBM je proces systematického přezkoumávání, vyhodnocování a používání vědeckovýzkumných poznatků a závěrů (tj. klinických

důkazů) s cílem poskytovat optimální klinickou péči (tj. léčbu účinnou, bezpečnou, ekonomickou) jednotlivým pacientům.

Vykonáváním EBM v praxi je myšlena integrace individuální klinické odbornosti lékařů

s nejkvalitnějšími objektivními důkazy pocházejícími ze systematicky prováděného výzkumu

s ohledem na konkrétní situaci a preference daného pacienta.

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 4

Hierarchie důkazů

Výzkum in vitro

Editorialy, názory, myšlenky

Studie na zvířecích modelech

Kazuistiky

Prospektivní (kohortové) st.

Retrospektivní st.

Průřezové studie

RCTRCT: Randomizované kontrolované studie

RCT+

RCT+: Randomizované dvojitě slepé kontrolované studie

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 5

Evoluce informačních zdrojů pro EBM Pyramida důkazů

Clinical Evidence

ACP JC, DARE,EBM, EBMH, EBN

CDSR (Cochranova databáze systematic. přehledů), NHS EED

CCRCT („CENTRAL“),MEDLINE, EMBASE, CINAHLS

tou

pá

váh

a d

ůka

zů a

vyu

žite

lno

st i

nf.

zdr.

S t u d i eOriginální články

S y n t é z y Systematické přehledy, ostatní EB přehledy,

kriticky posouzená témata („CATs“)

S o u h r n y „Evidence-based

medical textbooks“

S y s t é m y

PC + EZZ + on-line informační zdroje

S y n o p s e Strukturovaná abstrakta

syntéz a studií

Evidence-Based Medicine Reviews

(Haynes, 2001, 2006)

RCT !

(Kazuistiky)Kle

sá a

ktu

áln

ost

dů

kazů

a p

okr

ytí

tém

at

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 6

Vyhledávání studiídiabetes mellitus AND inhaled insulin AND subcutaneous insulin

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 7

Vyhledávání studiídiabetes mellitus AND inhaled insulin AND subcutaneous insulin

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 8

PubMed Clinical Queries

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 9

PubMed Clinical Queries

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 10

Evidence Matterswww.evidencematters.com

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 11

Evidence Matters

Online systém pro podporu rozhodování v léčbě pacientů se stanovenou diagnózou podle zásad EBM Hlavní cíl: rychle odpovídat na otázky o efektivitě, bezpečnosti a nákladnosti léčebných postupů Onkologie, kardiologie, endokrinologie a metabolizmus, gastroenterologie, pneumologie, neurologie, nefrologie, ortopedie, gynekologie, pediatrie

Uživatelské rozhraní minimum psaní Přehledné zpracování výsledků minimum čtení

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 12

Evidence Matters Uživatelské rozhraní minimum psaní

„Formulář“ podle modelu PICO

P: Patient

diagnózy z 10 oborů (téměř 190 000 dg.),

pohlaví, věk, rasa

I: Intervention

(C: Comparison)

1 400 léčeb.postupů

O: Outcome> 150 000 výsledků

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 13

Evidence Matters

téměř 190 000 diagnóz z 10 oborů

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 14

Evidence Matters

1 400 léčebných postupů

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 15

Evidence Matters

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 16

> 150 000 výsledků („outcomes“)

Evidence Matters

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 17

Evidence Matters

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 18

Evidence Matters

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 19

Evidence Matters

Přehledné zpracování výsledků minimum čtení

Tabulky, seznamy, grafy, „meta-grafy“

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 20

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 21

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 22

Evidence Matters

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 23

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 24

Evidence Matters

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 25

Evidence Matters

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 26

Evidence Matters

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 27

Evidence Matters

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 28

Evidence Matters

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 29

Evidence Matters

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 30

Evidence Matters

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 31

Evidence Matters

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 32

Evidence Matters

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 33

Evoluce informačních zdrojů pro EBM Pyramida důkazů

Clinical Evidence

DARE, ACP JC,EBM, EBMH, EBN

CDSR (Cochranova databáze systematic. přehledů), NHS EED

CCRCT („CENTRAL“),MEDLINE, EMBASE, CINAHLS

tou

pá

váh

a d

ůka

zů a

vyu

žite

lno

st i

nf.

zdr.

S t u d i eOriginální články

S y n t é z y Systematické přehledy, ostatní EB přehledy,

kriticky posouzená témata („CATs“)

S o u h r n y „Evidence-based

medical textbooks“

S y s t é m y

PC + EZZ + on-line informační zdroje

S y n o p s e Strukturovaná abstrakta

syntéz a studií

Evidence-Based Medicine Reviews

(Haynes, 2001, 2006)

RCT !

(Kazuistiky)Kle

sá a

ktu

áln

ost

dů

kazů

a p

okr

ytí

tém

at

Evidence Matters

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 34

Evidence Matters

Kvalitní, nejnovější i retrospektivní informace o výhodách, rizicích a nákladnosti léčebných postupů

Zdroje: recenzované, anglicky psané časopisy z renomovaných biomedicínských databází; aktualizace: denně; retrospektiva: od r.1970 Detailní informace o dávkování, kombinacích a interakcích léčebných postupů Detailní informace o nežádoucích účincích léčebných postupů Detailní informace o ekonomických aspektech léčebných postupů (v případě individuálního nastavení) Detailní informace o cílové skupině pacientů pro daný léčebný postup / design studie

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 35

Intuitivní a rychlé zadávání dotazu Přehledné a názorné výsledky („meta-grafy“, tabulky, seznamy, možnost přepínat mezi jednotlivými způsoby) Možnost snadného přetřídění výsledků vyhledávání podle různých kritérií (typ studie, rok, časopis, „outcome“, …) Přímé propojení s databází PubMed/MEDLINE Možnost (v případě hodnocení léčebných nákladů nutnost) vlastního nastavení Možnost implementace do NIS

Databáze „s přidanou hodnotou“ - databáze „3. generace“

Evidence Matters

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 36

Závěr

Pro podporu klinického rozhodování je nezbytná dostupnost speciálních informačních zdrojů a znalost

patřičných vyhledávacích strategií.

Databáze Evidence Matters umožňuje velmi efektivní práci s výsledky klinických studií a implementaci

vědeckého poznání do klinické praxe.

Poděkování:

Prezentace byla podpořena výzkumným záměrem AV0Z10300504