online nástroje pro podporu klinického rozhodování

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování

Vendula Papíková

Oddělení medicínské informatiky

Ústav informatiky AV ČR, v.v.i.

Praha, Lékařský dům, 14. 11. 2007

Online nástroje pro podporu klinického rozhodování, Praha, Lékařský dům 14. 11. 2007. 2

Osnova

1. Medicína založená na důkazech

Definice EBM Hierarchie důkazů Hierarchie informačních zdrojů pro EBM („5S“) Příklady online informačních zdrojů pro EBM

2. Případová úloha (vyhledávání studií)

3. Evidence Matters


Medicína založená na důkazech (EBM)

EBM je proces systematického přezkoumávání, vyhodnocování a používání vědeckovýzkumných poznatků a závěrů (tj. klinických

důkazů) s cílem poskytovat optimální klinickou péči (tj. léčbu účinnou, bezpečnou, ekonomickou) jednotlivým pacientům.

Vykonáváním EBM v praxi je myšlena integrace individuální klinické odbornosti lékařů

s nejkvalitnějšími objektivními důkazy pocházejícími ze systematicky prováděného výzkumu

s ohledem na konkrétní situaci a preference daného pacienta.


Hierarchie důkazů

Výzkum in vitro

Editorialy, názory, myšlenky

Studie na zvířecích modelech

Kazuistiky

Prospektivní (kohortové) st.

Retrospektivní st.

Průřezové studie

RCTRCT: Randomizované kontrolované studie

RCT+

RCT+: Randomizované dvojitě slepé kontrolované studie


Evoluce informačních zdrojů pro EBM Pyramida důkazů

Clinical Evidence

ACP JC, DARE,EBM, EBMH, EBN

CDSR (Cochranova databáze systematic. přehledů), NHS EED

CCRCT („CENTRAL“),MEDLINE, EMBASE, CINAHLS

tou

pá

váh

a d

ůka

zů a

vyu

žite

lno

st i

nf.

zdr.

S t u d i eOriginální články

S y n t é z y Systematické přehledy, ostatní EB přehledy,

kriticky posouzená témata („CATs“)

S o u h r n y „Evidence-based

medical textbooks“

S y s t é m y

PC + EZZ + on-line informační zdroje

S y n o p s e Strukturovaná abstrakta

syntéz a studií

Evidence-Based Medicine Reviews

(Haynes, 2001, 2006)

RCT !

(Kazuistiky)Kle

sá a

ktu

áln

ost

dů

kazů

a p

okr

ytí

tém

at


Vyhledávání studiídiabetes mellitus AND inhaled insulin AND subcutaneous insulin


PubMed Clinical Queries


Evidence Matterswww.evidencematters.com


Evidence Matters

Online systém pro podporu rozhodování v léčbě pacientů se stanovenou diagnózou podle zásad EBM Hlavní cíl: rychle odpovídat na otázky o efektivitě, bezpečnosti a nákladnosti léčebných postupů Onkologie, kardiologie, endokrinologie a metabolizmus, gastroenterologie, pneumologie, neurologie, nefrologie, ortopedie, gynekologie, pediatrie

Uživatelské rozhraní minimum psaní Přehledné zpracování výsledků minimum čtení


Evidence Matters Uživatelské rozhraní minimum psaní

„Formulář“ podle modelu PICO

P: Patient

diagnózy z 10 oborů (téměř 190 000 dg.),

pohlaví, věk, rasa

I: Intervention

(C: Comparison)

1 400 léčeb.postupů

O: Outcome> 150 000 výsledků


Evidence Matters

téměř 190 000 diagnóz z 10 oborů


Evidence Matters

1 400 léčebných postupů


Evidence Matters


> 150 000 výsledků („outcomes“)

Evidence Matters


Evidence Matters


Evidence Matters

Přehledné zpracování výsledků minimum čtení

Tabulky, seznamy, grafy, „meta-grafy“


Evidence Matters


Evoluce informačních zdrojů pro EBM Pyramida důkazů

Clinical Evidence

DARE, ACP JC,EBM, EBMH, EBN

CDSR (Cochranova databáze systematic. přehledů), NHS EED

CCRCT („CENTRAL“),MEDLINE, EMBASE, CINAHLS

tou

pá

váh

a d

ůka

zů a

vyu

žite

lno

st i

nf.

zdr.

S t u d i eOriginální články

S y n t é z y Systematické přehledy, ostatní EB přehledy,

kriticky posouzená témata („CATs“)

S o u h r n y „Evidence-based

medical textbooks“

S y s t é m y

PC + EZZ + on-line informační zdroje

S y n o p s e Strukturovaná abstrakta

syntéz a studií

Evidence-Based Medicine Reviews

(Haynes, 2001, 2006)

RCT !

(Kazuistiky)Kle

sá a

ktu

áln

ost

dů

kazů

a p

okr

ytí

tém

at

Evidence Matters


Evidence Matters

Kvalitní, nejnovější i retrospektivní informace o výhodách, rizicích a nákladnosti léčebných postupů

Zdroje: recenzované, anglicky psané časopisy z renomovaných biomedicínských databází; aktualizace: denně; retrospektiva: od r.1970 Detailní informace o dávkování, kombinacích a interakcích léčebných postupů Detailní informace o nežádoucích účincích léčebných postupů Detailní informace o ekonomických aspektech léčebných postupů (v případě individuálního nastavení) Detailní informace o cílové skupině pacientů pro daný léčebný postup / design studie


Intuitivní a rychlé zadávání dotazu Přehledné a názorné výsledky („meta-grafy“, tabulky, seznamy, možnost přepínat mezi jednotlivými způsoby) Možnost snadného přetřídění výsledků vyhledávání podle různých kritérií (typ studie, rok, časopis, „outcome“, …) Přímé propojení s databází PubMed/MEDLINE Možnost (v případě hodnocení léčebných nákladů nutnost) vlastního nastavení Možnost implementace do NIS

Databáze „s přidanou hodnotou“ - databáze „3. generace“

Evidence Matters


Závěr

Pro podporu klinického rozhodování je nezbytná dostupnost speciálních informačních zdrojů a znalost

patřičných vyhledávacích strategií.

Databáze Evidence Matters umožňuje velmi efektivní práci s výsledky klinických studií a implementaci

vědeckého poznání do klinické praxe.

Poděkování:

Prezentace byla podpořena výzkumným záměrem AV0Z10300504

online nástroje pro podporu klinického rozhodování

Documents