one
Post on 23-Dec-2015
221 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Menurut Bradley (1981) Gagging adalah suatu refleks yang diawali oleh rangsangan
mekanis dari facial pillars, dasar lidah, palatum dan dinding faring bagian posterior. Refleks
yang terjadi merupakan mekanisme pertahanan alami dan dapat terjadi melalui beberapa jalur
aferen.6,7 Gag reflex normal dapat berubah menurut keadaan, mekanisme vital bagi pertahanan
kontrol primer oleh persarafan parasimpatetik dari sistem saraf otonom.Berbagai cara yang dapat
digunakan untuk mencegah gag reflex ini meliputi penanganan terhadap etiologi gag reflex yakni
penanganan terhadap faktor psikogenik (berhubungan dengan psikis) dan penanganan terhadap
faktor taktil (rangsangan gerakan). (Syarifah, 2010)
Nervus yang Berperan dalam Mengontrol Terjadinya Gag Reflex
Nervus Kranial yang terlibat dalam refleks ini adalah Nervus IX dan Nervus X. Nervus
Glosofaringeal dan Nervus Vagus secara berturut-turut. Serabut saraf muncul dari medulla dan
meninggalkan tengkorak melalui foramen jugular ke tenggorokan. Nervus IX atau nervus
glosofaringeal bertugas menentukan tingkat sensitifitas dari reseptor-reseptor gag refleks diatas
dan juga mengontrol pergerakan reflek pada saat mengunyah, batuk dan muntah.
Rangsangan taktil /adanya sentuhan / sentuhan
Menyentuh area sensitive (trigger zone)
Epiglotis tertutup
Mendapat tekanan, makanan masuk/naik ke esophagus
Muntah
Makanan terdorong ke lambung
Diteruskan serabut saraf aferen
Medulla oblongata
Diterima dan diteruskan serabut saraf eferen
Mekanisme refleks muntah
Mekanisme yang mencetuskan muntah ada 2 tempat di batang otak :
1. Daerah pemicu kemoreseptor (berada di area postrema, suatu struktur sirkumventrikular
pd ujung kaudal ventrikel keempat).
2. Pusat muntah (terletak di formasio lentrikular lateral dari medula),
- mengkoordinasi mekanisme motor dari refleks muntah.
- memberi respon terhadap input aferen dari sistem vestibular, bagian Perifer (faring dan saluran
pencernaan) dan bagian yang lebih tinggi dari batang otak dan struktur kortikal.Sistem vestibular
berfungsi pada mabuk perjalanan.
Muntah merupakan suatu cara dimana traktus gastrointestinal membersihkan dirinya
sendiri dari isinya ketika hampir semua bagian atas traktus gastrointestinal teriritasi secara luas,
sangat mengembang atau bahkan sangat terangsang. Distensi yang berlebihan atau iritasi
duodenum menyebabkan suatu rangsangan khusus yang kuat untuk muntah. Impuls
ditransmisikan, baik oleh saraf aferen vagal maupun oleh saraf simpatis ke pusat muntah
bilateral di medula, yang terletak didekat traktus solitaries lebih kurang pada tingkat
nukleus motorik dorsalis vagus. Reaksi motorik otomatis yang sesuai kemudian
menimbulkan perilaku muntah. Impuls-impuls motorik yang menyebabkan muntah
ditransmisikan dari pusat muntah melalui saraf kranialis V, VII, IX, X, dan XII ke traktus
gastrointestinal bagian atas dan melalui saraf spinalis ke diafragma dan otot abdomen. Pada
tahap awal dari iritasi gastrointestinal atau distensi yang berlebihan, antiperistaltik
mulai terjadi, sering beberapamenit sebelum muntah terjadi. Antiperistaltik dapat
dimulai sampai sejauh ileum di traktus gastrointestinal dan gelombang antiperistaltik
bergerak mundur naik ke usus halus dengan kecepatan dua sampai 3cm/detik; proses ini
benar-benar dapat mendorong sebagian besar isi usus kembali ke duodenum dan lambung dalam
waktu 2-5 menit. Kemudian, pada saat bagian atas traktus gastrointestinal, terutama
duodenum, menjadi sangat meregang dimana peregangan ini menjadi faktor pencetus
yang menimbulkan tindakan muntah yang sebenarnya. Pada saat muntah, kontraksi
intrinsik kuat terjadi baik pada duodenum maupun pada lambung, bersama dengan
relaksasi sebagian dari sfingter esophagus. bagian bawah, sehingga membuat muntahan
mulai bergerak ke dalam esophagus. Dari sini, kerja muntah spesifik yang melibatkan
otot-otot abdomen mengambil alih dan mendorong muntahan ke luar.
Pengobatan
Pengobatan muntah ditujukan pada penyebab spesifik mutah yang dapat diidentifikasi.
Penggunaan antiemetik pada bayi dan anak tanpa mengetahui penyebab yang jelas tidak
dianjurkan. Bahkan kontraindikasi pada bayi dan anak dengan gastroenteritis sekunder atau
kelainan anatomis gastrointestinal tract yang merupakan kasus bedah misalnya, hiperthrophic
pyoric stenosis (HPS), appendiciyis, batu ginjal, obstruksi usus, tekanan intrakranial yang
meningkat. Hanya pada keadaan tertentu antiemetik dapat digunakan dan mungkin efektif,
misalnya pada mabuk (motion sickness), nausea dan mutah pasca operasi, khemoterapi kanker,
cyclic vomiting, gastroparesis, dan gangguan motilitas gastrointestinal. Obat-obatan antiemetik
termasuk prokinetik, metoklopramide, domperidome, cisapride, dan bethanechol.
Metoklopramide cukup efektif, cisapride sebagai prokinetik memberikan hasil yang baik,
sebenarnya komplikasi jarang terjadi.
Antihistamines
Dimenhydrinate (dramamine) berhasil untuk terapi terutam pada mabuk (motion sickness) atau
kelainan vestibuler.
Anticholinergic
Scopolamine dapat juga memberikan perbaikan pada mutah oleh karena faktor vestibular atau
stimulus oleh mediator proemetik.
Phenothiazines dan Butyrophenones
Prochlorperazine (Comphazine), Clorpromazine (Thorazine) dan Butyrophenon
haloperidol (Haldol) tidak dianjurkan pada anak tetapi mutah pada orang dewasa karena obat,
radiasi, pembedahan tetapi dengan efek samping extrapyramidal yang irreversibel dan kelainan
darah.
Cannabinoids
Tetrahydrocannabinol adalah komponen aktif dari marihuana dan nabilone suatu sintetik dari
derivat cannabinoid efektif untuk terapi mutah oleh karena khemotherapi. Alternatif lain dapat
diberikan metoclopramide dosis tinggi dandiphenhydramine untuk menghilangkan efek samping
extrapyramidal.
Anxiolytics, sedative, dan tricyclic antidepresan
Diazepam (valium) dan derivat yang terkait mempunyai efek antiemetik pada dewasa dan anak
terutama oleh karena faktor psikogenik.
Steroid
Steroid mempunyai sifat antiemetik, tetapi kelompok obat ini tak digunakan sebagai obat primer
pada mutah. Efek samping antiemetik yang menguntungkan pada pengobatan steroid oleh
indikasi lain.
Betadrenergic antagonist
Propanolol efektif untuk mencegah mutah oleh karena migraine.
top related