یوجلاعم بط یمومع تسایر -19 هب صم نضیرم دزنcovid ards í ......

ARDS ) به سندروم حاد زجرت تنفسیمبتال مریضان برایسفارش جدی از رهنمود کلینیکی این یک ات:ظمالح

موجود است میباشد ARDSمعیارهای نزد شان مبتال به عدم کفایه تنفسی ناشی از سپسیس که مریضان( و

Tidal Valumes 6ابتداییml/Kg Predicted Body weight (PBW) انرا درصورت عدم بوده اما میتوانیم

. هایپرکپنیا )بلندبودن سویه (dyssynchrony, pH <7.15)بلند ببریم. بطور مثال درحالت 8ml/Kgپاسخ تا

به منظور کنترول باشد. 7.45-7.3خون درحدود PHکاربن دای اوکساید خون ( درصورت مجاز است که سویه

(Deep Sedation)نیاز به ایجاد یک ارامش عمیق Tidal Valumeدوامدار تنفس و رسیدن به هدف مورد نظر

تجویز میگردد تا از تمزق Tidal Valumeو مقدار اصغری PEEPمقدار اعظمی ARDSمیباشد. درمریضان

مراجعه شود(. PEEPو FiO2اسناخ جلوگیری به عمل اید ) به پروتوکول

درروز تهویه توصیه میشود. ساعت ۱۲بیشتر از شدید ، ARDSمبتال به درمریضان

بدون تفریط فشار خون نسجی از روش تطبیق مایعات به شکل محافظه کارانه استفاده ARDSمبتال به مریضان برای

میشود

positive end-expiratory ,از فشارمثبت ختم ذفیری)یا شدید ، متوسط ARDSمبتال به درمریضان

pressure)(PEEP) باالتر به جایPEEP توصیه می شو ترپایین

عضلی توسط انفیوژن -( بالک عصبی (PaO2 / FiO2 <150 شدید –متوسط ARDSمبتال به درمریضان

،دوامدارنباید به شکل عام صورت گیرد

عضلی توسط انفیوژن دوامدارمیزان نجات مریضان -بالک عصبیبه اساس یک مطالعه کلینیکی دریافت گردید که

اما یک بلند میبرد. قابل توجهیبطوربدون ایجاد ضعف (را (PaO2 / FiO2 <150شدید ) ARDSمصاب به

تر درمقایسه با روش باال PEEP روش با ی عصبی عضلبالک اخیر نشان داد که استفاده از مطالعه کلینیکی

تاثیر کمتر دارد. بدون بالک عصبی عضلی روی کاهش میزان وفیات (Light Sedation)ایجاد ارامش خفیف

تحت شرایط خاص در نظر گرفته ARDSمبتال به مداوم ممکن است هنوز هم درمریضان ی عصبی عضلبالک

.شود

-Positive End) ضایع شدنجدا نسازید. زیرا ممکن سبب Ventilatorمریضان را از تهویه میخانیکی دفعتاْ از

Expiratory Pressure) PEEP درنتیجه از سبب کمبود نایتروجن سبب و atelectasis

1.Management هیپوکسیمی و ، عدم کفایه تنفسیARDS

-Non)تداوی ستندرد با اوکسیجن باوجود عدم کفایه تنفسی اند وار چکه د را مریضان

rebreathing mask Nasal Canula و ،Face Mask کهFiO2 ۹۵ )فیصد باشد

لیتر در دقیقه ، که به طور معمول به حداقل جریان 15-10. مقدار جریان مشخص نمایید

. ضرورت دارد تا تورم کیسه را حفظ کند

-معموالً ناشی از عدم تطابق تهویه داخل ریوی ARDS در تنفسی هیپوکسیمیعدم کفایه

و معموالً ضرورت به تهویه میخانیکی دارد. ایجاد شنت میباشد یاپرفیوژن

یا تهویه غیر ( High-flow nasal oxygen (HFNO) با جریان زیاد انفی اکسیجن

پوکسیمی مورد عدم کفایه تنفسی هیدارای خاص که فقط باید درمریضان( (NIVتهاجمی

مریضانخطر عدم کفایه در تداوی ، (NIVپروتوکول تطبیق مطابق) دنگیرمیاستفاده قرار

و مریضان که تحت تداوی با قرار دارند زیاد است NIVکه تحت تداوی با MERSمبتال به

HFNO یاNIV دیک مورد کی از نزیکلینحالت وخامت بررسی قرار می گیرند باید برای

.بررسی قرار گیرند

یا وضعیت روانی چندین عضو مبتال به بی ثباتی همودینامیک ، عدم کفایه مریضان

دریافت کنند. NIVنباید ثابتغیر

Endotracheal intubation باید توسط یک کارکن صحی باتجربه و با استفاده

شوداجرا air bornاحتیاطی در مورد تدابیر از

و خورد سن اطفالبه خصوص مبتال به سندروم حاد زجرت تنفسی ،مریضان ات:ظمالح

سویه مشبوعیت اوکسیجن خون كه چاق و حامله هستند ، ممكن است در حین انتوبیشن افراد

اکسیجن با تطبیق انتیوبیشن نزد این مریضان تطبیق. قبل ازپایین شودبه سرعت نزد شان

100 ٪FiO2 طریق دقیقه ، از 5به مدتface mask ، امبوبگبا کیسه مخزن ،HFNO یا

NIV .برای تطبیق انتوبیشن سریع پس از ارزیابی طرق هوایی که کدام مشکلصورت گیرد

.اجراشود درانتوبیشن نیست

تهویه میخانیکی که تحت ARDS مریضان در این بخش مربوط بهسفارشات ذیل

تهویه میخانیکی را با این سفارشات بیشتر روی کاهالن تمرکز دارد. قرارمیگیرند میباشد:

میلی لیتر در کیلوگرم وزن بدن پیش بینی شده 8-4)پاینتر Tidal Valumesاستفاده از

PBW) )پایینتر شهیقی و فشارهای(Lower inspiratory pressures)

cmH2O) Plateau pressures<30 ).اجرا کنید

ریاست عمومی طب معالجوی

COVID-19 نزد مریضان مصاب به ARDSعدم کفایه تنفسی هیپوکسیمی و پروتوکول تشخیص و تداوی

هجری شمسی ۱۳۹۸سال حوت دیپارتمنت انکشاف رهنمود ها و پرو تو کول ها / ریاست عمومی طب معالجوی/وزارت صحت عامه/