obe zitatea la copil- provocare în actualitate

ObeObezitatea la copil-zitatea la copil-provocare în actualitateprovocare în actualitate

Tarczali MTarczali Mária, Régeni Hajnalka,Orbán ária, Régeni Hajnalka,Orbán ÁgnesÁgnes

Spitalul Municipal Tg.Secuiesc,19-20 septembrie Spitalul Municipal Tg.Secuiesc,19-20 septembrie 22OO8OO8

ImportanImportanţăţă

• Obezitatea Obezitatea reprezintă reprezintă cea mai frecventă problemă cea mai frecventă problemă nutriţionalănutriţională la nivel mondial, prevalenţa ei fiind în la nivel mondial, prevalenţa ei fiind în continuă creştere: 14-20%. In SUA se estimează că 1 din 5 continuă creştere: 14-20%. In SUA se estimează că 1 din 5 copii de vârstă şcolară sunt obezi ( 22%)copii de vârstă şcolară sunt obezi ( 22%), 300 mil adul, 300 mil adulţi ţi obezi, 100 mil supraponderali (OMS).obezi, 100 mil supraponderali (OMS).

• este o este o boală multifactorialăboală multifactorială implicând factori genetici, implicând factori genetici, factori de mediu,psihologice şi socio-culturale.factori de mediu,psihologice şi socio-culturale.

• induce o serie de induce o serie de complicaţii pe termen lungcomplicaţii pe termen lung (metabolice, mecanice, psihologice) şi joacă un rol (metabolice, mecanice, psihologice) şi joacă un rol important în hipertensiune arterială, diabet zaharat tip 2, important în hipertensiune arterială, diabet zaharat tip 2, hiperlipemie şi ateroscleroză.hiperlipemie şi ateroscleroză.

Scopul lucrăriiScopul lucrării

• Controlul greutăţii corporale (prevenirea Controlul greutăţii corporale (prevenirea obezităţii) trebuie început din mica obezităţii) trebuie început din mica copilărie.copilărie.

Lucrarea de faţă propuneLucrarea de faţă propune::

• evaluarea obezităţii la copil pe teritoriul evaluarea obezităţii la copil pe teritoriul Spitalului municipal Tg-SecuiescSpitalului municipal Tg-Secuiesc

• plan complex de măsuri instituit pe termen plan complex de măsuri instituit pe termen lung care include, dieta, activitatea fizică lung care include, dieta, activitatea fizică şi terapia psihologică.şi terapia psihologică.

Evaluarea obeEvaluarea obezităţiizităţii

Evaluarea obezităţii cuprinde: anamneza, Evaluarea obezităţii cuprinde: anamneza, examenul obiectiv şi examinările examenul obiectiv şi examinările paraclinice.paraclinice.

• La bolnavii internaţi pe secţia pediatrie în La bolnavii internaţi pe secţia pediatrie în anul 2007anul 2007--2008, care au prezentat creşteri 2008, care au prezentat creşteri de peste 20% ale greutăţii ideale am de peste 20% ale greutăţii ideale am efectuat o anamneză amănunţită pe baza efectuat o anamneză amănunţită pe baza următorului chestionar:următorului chestionar:

Evaluarea obezităţii I.Evaluarea obezităţii I.

CHESTIONAR PRIVIND OBEZITATEA LA COPILCHESTIONAR PRIVIND OBEZITATEA LA COPIL

1.1. Rangul copiluluiRangul copilului şi greutatea la naştere şi greutatea la naştere 2.2. Greutatea şi talia în evoluţieGreutatea şi talia în evoluţie3.3. Durata alimentaţiei exclusiv naturalDurata alimentaţiei exclusiv naturală, diversificareaă, diversificarea4.4. Obiceiuri de alimentaţie în familie, preferinţele alimentare ale copiluluiObiceiuri de alimentaţie în familie, preferinţele alimentare ale copilului5.5. Cine îngrijeste copilulCine îngrijeste copilul6.6. Este copil de colectivitateEste copil de colectivitate7.7. Obiceiuri specifice vârsteiObiceiuri specifice vârstei8.8. Mişcarea in aer liberMişcarea in aer liber9.9. Activitatea sportivActivitatea sportivăă din şcoală şi în timpul liber din şcoală şi în timpul liber10.10. Dacă participă copilul la activităţile din gospodărieDacă participă copilul la activităţile din gospodărie11.11. Greutatea membrilor familieiGreutatea membrilor familiei12.12. Relaţii în familieRelaţii în familie şi colectivitate şi colectivitate13.13. Caracterul copiluluiCaracterul copilului14.14. Acuze asociateAcuze asociate15.15. Boli in familie a. H.T.A., Diabet zaharatBoli in familie a. H.T.A., Diabet zaharat tip II., tip II., . Obezitate. Obezitate16.16. ComorbidităţiComorbidităţi17.17. MenarchaMenarcha18.18. Medicaţie anterioarăMedicaţie anterioară;;

Obiceiuri alimentare „la Obiceiuri alimentare „la modmodă”ă”

Evaluarea obezităţii II.Evaluarea obezităţii II.

• Examenul obiectivExamenul obiectiv a evidenţiat: a evidenţiat:

greutatea, talia, anomalii de fizionomie, greutatea, talia, anomalii de fizionomie, tegumente(textură, intertrigo, infecţii), tegumente(textură, intertrigo, infecţii), ţesut celular subcutanat(distribuţie, striuri, ţesut celular subcutanat(distribuţie, striuri, pliu tricipital, subscapular), osteoarticular: pliu tricipital, subscapular), osteoarticular: scurtarea metacarpului IV, polidactilie, scurtarea metacarpului IV, polidactilie, cardiovascular: tensiune arterială, cardiovascular: tensiune arterială, endocrin: dezvoltare sexuală, hirsutism, endocrin: dezvoltare sexuală, hirsutism, guşă, semne de tetanie. guşă, semne de tetanie.

Evaluarea obezităţii III.Evaluarea obezităţii III.

• Examinările Examinările paracliniceparaclinice pentru pentru decelarea complicaţiilor:fund de ochi, decelarea complicaţiilor:fund de ochi, colesterol, trigliceride, colesterol colesterol, trigliceride, colesterol HDL, glicemie, TTGO, radiografie HDL, glicemie, TTGO, radiografie pentru vârstă osoasă, FT4, TSH, pentru vârstă osoasă, FT4, TSH, cortizolemie, calcemie, fosfatemie, cortizolemie, calcemie, fosfatemie, Insulinemie, STH.gInsulinemie, STH.g

Diagnosticul obezităţiiDiagnosticul obezităţii

Diagnosticul de obezitateDiagnosticul de obezitate s-a pus pe baza de Indice de s-a pus pe baza de Indice de masă corporală:masă corporală:

Greutate (kg)Greutate (kg)Indice de masă corporalăIndice de masă corporală (BMI) -------------------------- (BMI) --------------------------

Înălţime (m)²Înălţime (m)²BMI 18,5-24,9BMI 18,5-24,9=normoponderal,=normoponderal, 25-29,9=supraponderal,25-29,9=supraponderal, 330-39,90-39,9=obez,=obez, Peste 4Peste 400==obezitate extremă.obezitate extremă.În practica pediatrică curentă folosim tabele cuprinzând În practica pediatrică curentă folosim tabele cuprinzând

percentile corespunzătoare vârstei, taliei, greutăţii şi indice percentile corespunzătoare vârstei, taliei, greutăţii şi indice de masă corporală.Riscul la obezitate este evident la BMI de masă corporală.Riscul la obezitate este evident la BMI între percentile 85-97, iar cu BMI peste percentila 97 , între percentile 85-97, iar cu BMI peste percentila 97 , copilul trebuie considerat obez.copilul trebuie considerat obez.

• O B E Z I T A T EO B E Z I T A T E↓↓Talia pentru vârstăTalia pentru vârstă NormaleNormale/↑ /↑ ←--------------Vârstă osoasă-------------------→ ↓←--------------Vârstă osoasă-------------------→ ↓Maturare sexualăMaturare sexuală ↓ ↓ ↓ ↓Semne de hipoglicemie Retard mentalSemne de hipoglicemie Retard mental DA ↔ NU DA ↔ NUDA ↔ NU DA ↔ NU

↓↓Hiperinsulinism Hirsutism Prader-WilliHiperinsulinism Hirsutism Prader-WilliPrimar ↔ Bardet-BiedlPrimar ↔ Bardet-Biedl CarpenterCarpenter CohenCohen VasquezVasquez Da NU HipotiroidismDa NU Hipotiroidism CongenitalCongenitalS.ovarelor S.ovarelor Obezitate exogenă FT4,TSHObezitate exogenă FT4,TSHpolichisticepolichisticeHiperadrenocorticism Hiperadrenocorticism Virilizant FT4normal Virilizant FT4normal FT4↓FT4↓ FT4 n/↓FT4 n/↓ TSH normal TSHnTSH normal TSHn/↓ TSH↑/↓ TSH↑ S.Cushing Hipotiroidism Hipotiroidism S.Cushing Hipotiroidism Hipotiroidism Primar Secundar Primar Secundar

Etiologia obezităţii la copilEtiologia obezităţii la copil

Obezitate exogenă Obezitate exogenă (primară,idiopatică)>99%, cu (primară,idiopatică)>99%, cu factori de risc multipli:factori de risc multipli:

• socioeconomici, socioeconomici,

• stil de viaţă, stil de viaţă,

• obiceiuri alimentare,obiceiuri alimentare,

• factori predispozanţi genetici.factori predispozanţi genetici.

Obezitatea endogenăObezitatea endogenăsecundară, organică, 1%;secundară, organică, 1%;

Boli genetice:Boli genetice:a.Cromozomopatii:s.Down, s.Klinefelter, s.Turnera.Cromozomopatii:s.Down, s.Klinefelter, s.Turnerb.Sindroame dismorfice somatice: Prader-Willi, Vasquez, Bardet-Biedl, Cohen, Alstrom,...b.Sindroame dismorfice somatice: Prader-Willi, Vasquez, Bardet-Biedl, Cohen, Alstrom,...c.Obezităţi monogenice:defecte ale receptorului pentru hormoni tiroidieni, leptină, melanocortină4,...c.Obezităţi monogenice:defecte ale receptorului pentru hormoni tiroidieni, leptină, melanocortină4,...

Boli ale SNCBoli ale SNCa. Traumatisme cranio-cerebralea. Traumatisme cranio-cerebraleb. Tumori(craniofaringiom, tumori hipofizare)b. Tumori(craniofaringiom, tumori hipofizare)c. Postinfecţie(tbc, arahnoidită, encefalită)c. Postinfecţie(tbc, arahnoidită, encefalită)d. Altele (sarcoidoză, malformaţii vasculare)d. Altele (sarcoidoză, malformaţii vasculare)

EndocrinopatiiEndocrinopatiia.Deficit de STHa.Deficit de STHb.Hipotiroidismb.Hipotiroidismc.Pseudohipoparatiroidism tipIc.Pseudohipoparatiroidism tipId. Sindromul Cushing (primar, iatrogen)d. Sindromul Cushing (primar, iatrogen)e. Hiperinsulinism: sugar din mamă diabetică, hiperplazia celulelor insulare, insulinom, nesidioblastoză, s.Beckwith-e. Hiperinsulinism: sugar din mamă diabetică, hiperplazia celulelor insulare, insulinom, nesidioblastoză, s.Beckwith-Wiedeman,Wiedeman,f.Disfuncţii ovariene: s.Turner, s.ovarelor polichisticef.Disfuncţii ovariene: s.Turner, s.ovarelor polichistice

ImobilitateImobilitatedistrofii musculare, spina bifida, paralizie cerebrală, retard mentaldistrofii musculare, spina bifida, paralizie cerebrală, retard mental

Boli psihiatriceBoli psihiatricedepresie, bulimie nervoasă,...depresie, bulimie nervoasă,...

IatrogenăIatrogenăsteroizi, valproat, carbamazepină, antitiroidiene, fenotiazine, ciproheptadină, propranolol, nifedipină, antidepresive.steroizi, valproat, carbamazepină, antitiroidiene, fenotiazine, ciproheptadină, propranolol, nifedipină, antidepresive.

Copii internaCopii internaţi pe secţia ţi pe secţia pediatriepediatrie

Gupa Gupa de de vârstăvârstă

NormoNormo

ponderponderalal

SupraSupra

ponderponderalal

obeziobezi TotalTotal

14081408

0-1 an0-1 an 222244

222288

99 1212 88 2424 505505

1-6 ani1-6 ani 181866

161688

1010 1414 3030 5353 461461

6-12 ani6-12 ani 8181 4949 00 55 55 1313 152152

12-18 12-18 aniani

222255

4747 11 88 99 1010 290290

Copii internaţi pe secţie în 2007-2008 Copii internaţi pe secţie în 2007-2008 I.I.

505

53

461

107

152

21

290

19

0

100

200

300

400

500

600

0- 1 an 1-6 ani 6-12 ani 12-18 ani

Prevalenţa obezităţii la copii internaţi

Repartiţia obezităţii pe sexe Repartiţia obezităţii pe sexe II.II.

0- 1 an1-6 ani

6-12 ani12-18 ani

S1

S2

36

67

16

10

17

40

5 90

10

20

30

40

50

60

70

Copii obezi internaţi

Copii obezi internaţi III.Copii obezi internaţi III.

Repartiţia obezităţii după mediu

urban

rural

Obezitatea şi greutatea la Obezitatea şi greutatea la naşterenaştere

• 30% dintre copii obezi au prezentat 30% dintre copii obezi au prezentat greutate mare la naştere, peste 4000ggreutate mare la naştere, peste 4000g

• 12% au fost subponderal sau greutate 12% au fost subponderal sau greutate mică la naştere, sub2500g, cu evoluţie mică la naştere, sub2500g, cu evoluţie accelerată a curbei ponderale.accelerată a curbei ponderale.

((rebound adipozitar precoce)rebound adipozitar precoce)

Prevalenţa obezităţii la copilPrevalenţa obezităţii la copilîn mun. Tg-Secuiescîn mun. Tg-Secuiesc

• 5% din populaţia infantila este obez5% din populaţia infantila este obez

• mai mulţi băieţi devin obezi, raportul mai mulţi băieţi devin obezi, raportul sex ratio 1:5sex ratio 1:5

• Obezitatea se manifestă mai ales la Obezitatea se manifestă mai ales la vârsta preşcolarăvârsta preşcolară

• În mediul rural prevalenţa obezităţii În mediul rural prevalenţa obezităţii la copil este mai mare la preşcolari.la copil este mai mare la preşcolari.

Profilaxia obezităţii la copilProfilaxia obezităţii la copil

• Alimentaţie exlusiv naturală în primele Alimentaţie exlusiv naturală în primele 6 luni, diversificare corectă6 luni, diversificare corectă

• Program educativ în colectivităţile de Program educativ în colectivităţile de copiicopii

• Regim de viaţă şi alimentarRegim de viaţă şi alimentar

adaptat întregii familiiadaptat întregii familii

• Implicarea bunicilorImplicarea bunicilor

• Comunicare adecvatăComunicare adecvată

Tratament I.Tratament I.

Tratamentul dieteticTratamentul dietetic• implică modificarea dietei întregii implică modificarea dietei întregii

familii, familii, • stoparea creşterii ponderale şi de a stoparea creşterii ponderale şi de a

menţine creşterea staturalămenţine creşterea staturală• Menţinerea constantă a greutăţii timp Menţinerea constantă a greutăţii timp

de 2 anide 2 ani• Participarea bolnavilor în tabere Participarea bolnavilor în tabere

organizate pentru copii obeziorganizate pentru copii obezi

Tratament II.Tratament II.

• Promovarea mişcării în aer liber, sportPromovarea mişcării în aer liber, sport

• Terapie suportivă psiho-educativă, analiza Terapie suportivă psiho-educativă, analiza fiecărui caz în parte, pentru a evidenţia o fiecărui caz în parte, pentru a evidenţia o oarecare relaţie cauză-efect în ce priveşte oarecare relaţie cauză-efect în ce priveşte depresia la copilul obezdepresia la copilul obez

• Antrenarea familiei şi a familiei lărgite în Antrenarea familiei şi a familiei lărgite în tratamenttratament

• Program educativ în ce priveşte stilul de Program educativ în ce priveşte stilul de viaţăviaţă

Insuccese Insuccese în tratamentul în tratamentul obezităţiiobezităţii

• Obezitatea nu este considerată o boalăObezitatea nu este considerată o boală

• Context familiar de hiperfagieContext familiar de hiperfagie

• Lipsa de implicare a ambilor părinţiLipsa de implicare a ambilor părinţi

• Renunţare la dietă odată cu ameliorareRenunţare la dietă odată cu ameliorare

• Responsabilitate multiplăResponsabilitate multiplă

• Lipsa de comunicare cu copilulLipsa de comunicare cu copilul

Concluzii I.Concluzii I.

1.1. Profilaxia obezităţiiProfilaxia obezităţii prin stabilirea prin stabilirea factorilor de risc este un factorilor de risc este un obiectiv obiectiv important al practicii pediatriceimportant al practicii pediatrice

2.2. Evalurea corectă a obezităţii şi a Evalurea corectă a obezităţii şi a comorbidităţillor constituie comorbidităţillor constituie profilaxie secundarăprofilaxie secundară în ce priveşte în ce priveşte complicaţiile pe termen lungcomplicaţiile pe termen lung

Ce dacCe dacă eşti grasă eşti gras??

ConcluziiConcluzii

ObezitateaObezitatea

1.1. eeste o ste o problemă de sănătateproblemă de sănătate, care , care treptat poate să-ţi creeze dificultăţi treptat poate să-ţi creeze dificultăţi pentru toată viaţa,pentru toată viaţa,

2.2. apare în copilărie, devine o apare în copilărie, devine o boală cronică boală cronică costisitoarecostisitoare la vârsta adultă. la vârsta adultă.

3.3. eeste o boalăste o boală care trebuie evaluată din care trebuie evaluată din mica copilărie şi pentru care putem face mica copilărie şi pentru care putem face mai mult decât recunoaştem.mai mult decât recunoaştem.