nutrición parenteral en neonatos dr. víctor garay gutiérrez uci neonatal hospital alberto sabogal...
Post on 12-Jan-2015
18 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Nutrición parenteral en neonatos
Dr. Víctor Garay GutiérrezUCI Neonatal
Hospital Alberto Sabogal Sologuren ESSALUD
Tiempo máximo para inicio de soporte nutricional (en días)
Bien nutrido Malnutrido o hipercatabolico
RN Prematuro
1 a 2 0 a 2
RN termino 3 a 4 0 a 2
Lactante 4 a 5 0 a 2
Telles M. Jr. Terapia Nutr no pcte Pediatrico grave. Atheneu 2005
NPT problemas
Dos etapas o períodosPreparación en el servicio de NeonatologíaPreparación en la USNA
NPT problemas en primera etapa
Trastornos metabólicosColestasis asociada a NPTSobrecarga de trabajoFormulación toma tiempoInfecciones, sospecha relativaPreparación 3 en 1
NPT Problemas en primera etapa
Hoja de Formulación (excel)Preparación en condiciones de “asepsia”Uso de filtros EV
Uso de Hojas en PC
Reduce errores por transmisión de informaciónIngreso de datos y validaciónDisminuye errores por mal cálculo Optimiza indicación
Costakos D. Peds. 2006;117(3):328-32
NPT problemas en segunda etapa
Trastornos metabólicosNo hay personal permanentemente asignado en USNAFormulación por NeonatologíaMonitorización de NPT
NPT problemas en segunda etapa
Neonatologia y comité USNACompatibilización con disponibilidad de horasSupervisión mutuaHorarios señalados (formulación y recojo de bolsas)Abastecimiento de insumosDe 3 en 1 a 2 en 1
Vitaminas liposolubles
A,D, E y KAlmacenablesSegún necesidades de RN alimentados con LM ad libitumNo obligatoriamente se aplican al pretérmino
Vitaminas hidrosolubles
No se almacenanAc ascórbico y complejo BEn cantidades tres veces mayor que en la vía oral debido a su excreción renal
Necesidades de vitaminas hidrosolublesTérmino (mg/día) Pretérmino (mg/día)
Ac ascórbico 80 52
Tiamina 1.2 0.78
Riboflavina 1.4 0.9
Niacina 1.7 1.1
Piridoxina 1.0 0.65
Biotina 0.02 0.013
Ac Pantoténico 5 3.2
Telles M. Jr. Terapia Nutr no pcte Pediatrico grave. Atheneu 2005Am J Clin Nutr 1988;48:1324-42
Vitaminas liposolubles
Vit A 700-1500 UI/kg/d. (2800 UI en BDP)
Cochrane Library 2005. Issue 3Vit D 400 UI/diaVit E 3.5 UI/kg/d máximo 7 UI/dVit K 0.5-1 mg IM por semana
Vitamina E
Reduce hemorragia intracraneal, aumenta riesgo de sepsisNo beneficios en niveles séricos > 3.5 mg/dl
Cochrane Library 2005. Issue 3
Solamente MVI pediátricos
Soluciones de vitaminas en proporciones no adecuadas generan más peróxidos, aún protegidas de la luz
Pediatrics 1997;99(3):e6
Colestasis asociada a NPT
Colestasis por nutrición parenteralBilirrubina conjugada mayor de 1.5-2 mg/dl con NPT más de 14 días
Colestasis asociada a NP
Prevención y detección precoz de infeccionesEvitar sobrecarga de CHOInfusión cíclica de nutrientesProtección de la luzSolución de aminoácidos pediátricaSoporte oral o enteral concomitante
Krawinkel MB. Parenteral nutrition associated
cholestasis. Eur J Ped Surg 2004;14:230-4
Carnitina
Aunque hayan niveles bajos de carnitina en RN prematuros < 1500 gr. la suplementación no ha demostrado beneficios en crecimento, disminución de apneas, reducción de hospitalización
Pediatrics 2003;111:477-82Cochrane Library 2005 Issue 3
GlutaminaLa suplementación aumenta los niveles séricos de glutamina y dismunyen el catabolsmo proteico en RN prematuros MBPN
Am J Clin Nutr 2003;77:737-43Ped Research 2002;51:87-93
721 RN (401-1000 gr). No diferencias en incidencia y mortalidad por sepsis tardía, NEC, crecimiento o tolerancia de alimentación
Pediatrics 2004;113:1209-1215Cochrane Library 2004 Issue 3
Arginina
No hay suficiente justificación para recomendar su uso profiláctico rutinario
Shah H.Cochrane Library 2005 Issue 3
Catéter central percutáneo
Reduce uso de catéteres periféricos Mejora aporte nutricionalNo hay pruebas de aumento de infecciónAinsworth. Cochrane Library 2005
Issue 3
Cuantas calorías por NPT?
50-70 kcal/k/dYu V.Croat Med J 2005;46(5):737-
43
Proporción de Ca y P
60 mg/kg de Calcio35 mg/kg de P elemental
Pereira Da Silva P.Am J Health-Syst Pharm 2003;60:1041-4
Shah P. The Cochrane Library, 2006 Issue 1.
RCIU
Soporte nutricional parenteral?Sí, porque ha depletado sus reservasNo, porque no está preparado para una carga por su condición crónica de “inanición”
Gracias por su atención
top related