nuevos patrones de crecimiento infantil de la organización ... · establecer un conjunto de curvas...
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Nuevos Patrones de Crecimiento Infantil de la Organización Mundial de la Salud
Adrián DíazSalud Familiar y Comunitaria
OPS/OMS. Perú
VIII CONGRESO PERUANO DE NUTRICIONIII CURSO INTERNACIONAL DE NUTRICION
II JORNADAS PERUANO CHILENAS DE NUTRICIÓN
Lima, 30 de Mayo al 1ro. de Junio de 2007
Resumen de la Presentación
• Consideraciones generales
• Antecedentes y características del Estudio Multicentricode la OMS
• Cambios en las prevalencias de los distintos indicadores en países seleccionados de la Región
• Conclusiones
¿Para que se usan de patrones de crecimiento?
• Evaluar el estado nutricional de niños/as
• Estimar las condiciones de vida de comunidades o poblaciones
• Formular políticas de alimentación, nutrición y salud
• Identificar áreas y poblaciones en riesgo o con mayor vulnerabilidad
• Evaluar y monitorear la efectividad de intervenciones
•• De 0 a 23 meses (De 0 a 23 meses (FelsFels ResearchResearch InstituteInstitute, , 1975)1975)Seguimiento longitudinal de niños americanos (Ohio) de descendencia europea
•• De 2 De 2 –– 18 a18 añños (NHANES 1960os (NHANES 1960--1975)1975)Estudio transversales a partir de muestras representativas de niñ@s y jóvenes de USA
Principales características de lospatrones de crecimiento
NCHS/OMS-1977
ResoluciResolucióón AMSn AMS(Mayo 1994)(Mayo 1994)
1990 91 92 93 94 1995 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 2005 06 07 08 09 2010
EstEstáándares ndares de de
crecimientocrecimiento22oo setset
Primer Primer setset de informacide informacióónn: Peso/edad, Talla/edad, Peso/talla, IMC/edad e : Peso/edad, Talla/edad, Peso/talla, IMC/edad e indicadores de desarrollo motor.indicadores de desarrollo motor.
(Julio ´97) (Nov03)Estudio Estudio multicentromulticentro de de
referencias de crecimiento referencias de crecimiento OMSOMS
Grupo de trabajo en Grupo de trabajo en protocolos de protocolos de
referencia de OMSreferencia de OMS
Grupo de trabajo en Grupo de trabajo en crecimiento infantil crecimiento infantil
de OMSde OMS
EstEstáándares ndares de de
crecimientocrecimiento11erer setset
Cronología
Segundo Segundo setset de informacide informacióónn: Velocidad de crecimiento, Circunferencia de : Velocidad de crecimiento, Circunferencia de brazo/edad, Pliegue cutbrazo/edad, Pliegue cutááneo de neo de tricepstriceps/edad, Pliegue cut/edad, Pliegue cutááneo neo subescapular/edad y Circunferencia cefsubescapular/edad y Circunferencia cefáálica/edad.lica/edad.
Recomendaciones del Recomendaciones del comitcomitéé de expertos de de expertos de
OMSOMS(Nov 1993)(Nov 1993)
ImplementaciImplementacióónn
Principales observaciones al patrón de crecimiento NCHS/OMS
• Mayoría de niños/as alimentados con formulas lácteas
• Origen étnico homogéneo
• Mediciones trimestrales
• Limitaciones de método analítico utilizado
Establecer un conjunto de curvas de crecimiento para ser adoptadas como nuevo patrón internacional para evaluar el crecimiento y desarrollo de los niños/as menores de 6 años, promover su salud, el manejo adecuado de la lactancia y el monitoreo del estado nutricional
Objetivo General del Estudio Multicentrico OMS
Como deberComo deberíían crecer los nian crecer los niñños y nios y niññasas
Nutrición – Lactancia materna– Alimentación complementaria
Medio ambiente– Agua, saneamiento, vivienda– Madres no fumadoras
Cuidado de Salud– Inmunizaciones– Cuidado pediátrico rutinario
Crecimiento óptimo
Enfoque prescriptivo
PaPaííses participantes en el Estudio ses participantes en el Estudio MulticentricoMulticentrico
Criterios de inclusión (poblacional)
• Altitud < 1,500 m
• Población con bajo desplazamiento
• ≥ 20% de madres siguiendo las recomendaciones de alimentación
• Existencia de apoyo a la lactancia materna
• Presencia de instituciones de investigación
• Ausencia de limitaciones ambientales o económicas que pudieran interferir con el adecuado crecimiento
• Parto de término
• Nacimiento único
• Madre no fumadora
• Disposición de la madre para a amamantar
• Ausencia de morbilidad importante
Criterios de inclusión (familias y niñ@s)
Características de la muestra
Seguimiento longitudinal– Grupos de ≈ 300 niños/as con edades 0-24
meses por centro con seguimiento domiciliario (Total=1743)
Estudio transversal– ≈ 1400 observaciones de niños/as entre 18-
71 meses por centro (Total=6697)
AAññoo 11 AAññoo 22
LongitudinalLongitudinal
Transversal o Transversal o semisemi--longitudinal longitudinal
Diseño
1818--71 71 mesesmeses
Control de calidad
• Antropometría– Capacitación centralizada (6 centros)– Dos sesiones mensuales de estandarización– Mediciones duplicadas y límites para las diferencias
interobservador– Repetición de un 10% de todas las entrevistas
• Proceso de revisión de cuestionarios detallado• Doble entrada de datos con controles de rango
y consistencia• Segunda revisión de datos en la OMS
Mediciones Edades Frecuencia No. visitas
Nacimiento Una 1
2-8 semanas Cada dos semanas
4
3-12 meses Mensual 10
Peso, talla, circunferencia cefálica
14-24 meses Cada dos meses
6
3-12 months Mensual 10 Pliegue cutáneo, circunferencia de brazo 14-24 months Cada dos
meses 6
Estudio transversalPeso, Talla, Circunferencia cefálica y brazo, pliegues cutáneosLongitud (niños entre 18-35 meses)
Cronograma de visitas
Observancia de las recomendaciones de lactancia y consumo de tabaco
96.7
68.374.7
99.5
0102030405060708090
100
LME 120 dias AC 180 dias LM 12 meses No fumar
%
Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.
Estatura (promedio ± DS, cm) de los padres, por país
País Madres Padres
Brasil 161,2 173,8
Ghana 161,9 172,9
India 157,6 172,9
Noruega 168,9 182,3
Omán 156,6 170,5
EE.UU. 164,8 179,0
Promedio ± DS 161,6±7,1 173,8 ±7.9
Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.
Peso al nacer, longitud, y circunferencia cefálica (promedio ± DS, cm) de los niños
País Peso (kg) Longitud (cm) Circunferencia cefálica (cm)
Brasil 3.3 49.6 34.6
Ghana 3.3 49.4 34.3
India 3.1 49.0 33.8
Noruega 3.6 50.4 34.9
Omán 3.2 49.2 33.4
EE.UU. 3.6 49.7 34.2
Promedio ± DS 3.3±0.5 49.6 ±1.9 34.2 ±1.3
Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.
Indices elaborados
Peso para edad
Longitud / talla para edad
Peso para longitud / talla
Índice de Masa Corporal para edad
Age (days)
Mea
n of
Len
gth
(cm
)
0 200 400 600
5060
7080
BrazilGhanaIndiaNorwayOmanUSA
Media de talla para edad, niños, por centro de estudio
Con la aplicación de los Nuevos Patrones de Crecimiento de la
OMS se observa ….
Aumento de prevalencia del bajo peso(P/E <-2 DS) en los primeros
6 meses de vida …
02468
101214
Bolivia
'03
Brasil
'96
Colombia
'05
Rep. D
om '0
4Ecu
ador
'04
Guatem
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2
Haiti '0
0Hon
dura
s '01
Nicara
gua '
01
NCHS OMS
Elaboración: Chessa Lutter (OPS/OMS) sobre datos de las ENDES
0
5
10
15
20
25
30
Boliv
ia '03
Bras
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Colombia
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Rep. D
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4Ec
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r '04
Guatem
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2
Haiti '0
0Hon
dura
s '01
NCHS OMS
…pero disminución de la prevalencia total de bajo peso (P/E <-2 DS)
Elaboración: Chessa Lutter (OPS/OMS) sobre datos de las ENDES
0
2
4
6
8
10
12
Bolivia
'03
Brasil
'96
Colombia
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2
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dura
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Nicara
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01
NCHS OMS
Aumento de la prevalencia de desnutrición aguda (P/T <-2) en los primeros 6 meses de vida …
Elaboración: Chessa Lutter (OPS/OMS) sobre datos de las ENDES
0123456
Boliv
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Bras
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Colombia
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Rep. D
om. '0
4Ec
uado
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Guatem
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2
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0Hon
dura
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Nicara
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01
NCHS OMS
… aunque casi no cambia la prevalencia total de desnutrición aguda (P/T < -2DE)
Elaboración: Chessa Lutter (OPS/OMS) sobre datos de las ENDES
0123456789
10
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Brasil
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Colombia
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Nicara
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01
NCHS OMS
Aumento de la prevalencia de sobrepesoy obesidad (P/T <2DE) en todos los países
Elaboración: Chessa Lutter (OPS/OMS) sobre datos de las ENDES
Aumento la prevalencia de baja talla (<-2 DS) en todos los países
010203040506070
Bolivia
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Guatem
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duras
'01
Nicarag
ua '0
1
NCHS OMS
Elaboración: Chessa Lutter (OPS/OMS) sobre datos de las ENDES
Conclusiones
• Gran uniformidad de los datos de los 6 centros
• Existen diferencias entre los Nuevos Patrones de Crecimiento y las referencias NCHS/OMS, que varían según la edad y el indicador antropométrico seleccionado
• Los niños de todo el mundo tiene el mismo potencial de crecimiento
Trabajemos juntos para hacerlo realidad ..!!!
Muchas gracias …
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