nuevos enfoques en la ventilacion de un solo

Nuevos enfoques en la ventilación de un solo

pulmón

Fisiología PulmonarFlujo sanguíneo pulmonar

ÖDemanda metabólica de oxigeno

ÖRemoción de CO2ÖGasto cardiaco

Relación ventilación - perfusión

Gradiente de presión

Modelo gravitacional

Relación ventilación - perfusión

Vasoconstricción Pulmonar Hipoxica

PAO2 40 to 100 mm Hg

Inhibición de los canales de K+

Vasoconstricción

Arteriolar

PvO2 vs PaO2

Vasocon

str

icció

n

Ventilación

HIPOXIA

Daño pulmonar agudo(ALI)

Daño Pulmonar agudo (ALI)

ÖIncidencia : 2,45 % pico 7,9%ÖMortalidad: 40%ÖLesión pulmonar inducida por ventilación

ÖCongestión vascular

ÖAdelgazamiento de la pared alveolar

ÖDisminución de ON

ÖRespuesta pro-inflamatoria

Daño Pulmonar agudo (ALI)

Daño Pulmonar agudo (ALI)

Volumen Corriente Cuando más es menos

15 mL/Kg

10 – 12 mL/Kg

PEEP

197 pacientes Transfusiones Volumen corriente

Chest 1997;111: 1278–84.

170 pacientes

Volumen corriente

Liquidos intraoperatorios

Ö Presión inspiratoria pico

Ö Presión de la arteria pulmonar

Ö Niveles de Tromboexano B2

Ö 52 pacientes

Ö Interleukina 1, IL-6, IL-8, FNT

Ö Presión parcial de oxígeno

Ö Tiempo de ventilación mecánica

ÖInterleukina 6, 8 y 10 ÖSepsis

ÖVentilación mecánica

ÖMuerte

PEEP AtelectasiasALIAuto PEEP

Fracción inspirada de O2Oxigeno al 100%

Vasodilatación ToxicidadVs

Ö Isquemia por reperfusión Ö Estrés oxidativo Ö 120 minutos Ö FiO2 0,8 a 0,4

Hipercapnia permisivaEfecto anti-inflamatorio

Cambios en RVP

Soporte inotrópico

56 mm Hg a 64 mm Hg (pH 7.11 -7.41)

70-135 mm Hg, pH < 7.03

Hipertensión pulmonarDisminución de la contractibilidad

cardiacaDisminución flujo renal Estimulación simpaticaArritmiasColapso cardiacoElevación de la presión

intracraneana

Hipercapnia permisiva

Relación inspiración-expiración

Obstructivo vs restrictivo

1:4 vs 1:1

Frecuencia respiratoria

Presión pico y meseta

VC

TI

TET

Pared Toraccic

a

Compliance

pulmonar

55% 42%

Modo ventilatorioModo ventilación volumen

controlada

Modo ventilación presión controlada

Ventilación de alta frecuencia

Reclutamiento alveolarAtelectasias ALI40 cm H2030 cm H20Edema de membranaMieloperoxidasa, IL-1b, y TNF-a

RNAReclutamiento intermitenteTensiones bajas de oxígeno

Recomendaciones:

Aproximación de la hipoxemia

Gracias