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Novedades Ultrasonidos

Julia Camps HerreroHospital de la Ribera

Alzira. Valencia. España

jucamps@hospital-ribera.com

Elastografía MamariaUS Automatizado

Ecografía con Contraste

Elastografía MamariaUS Automatizado

Ecografía con Contraste

Elastosonografía

Evaluación de la consistencia de las lesiones en tiempo real a través de la medida computarizada de la elasticidad tisular (desplazamiento relativo del tejido tras la compresión)

Garra (Radiology, 1997) - elasticidad + malignidad

Métodos

1. Elastografía Estática• Compresión Manual

2. Elastografía Supersónica (Shear-Wave)

• Fuerza de Radiación Acústica

Elastografía Estática

Elastosonografía Estática

MAPA ANATÓMICO 2

MAPA ANATÓMICO 1

MAPAELASTICIDAD

(gradiente desplazamiento)

METODOS DE CORRELACIÓN

+

Elastografia Estática

• Método semicuantitativo• Depende de la compresión externa

(operador-dependiente)• Más difícilmente reproducible

• Más rígido (menor elasticidad): negro

• Más blando (mayor elasticidad): blanco

• Más rígido (menor elasticidad): negro

• Más blando (mayor elasticidad): blanco

menos artefactos por la compresión que la imagen en escala de colores

• Más rígido: rojo

• Más blando: violeta

Elastosonografía APLICACIONES CLÍNICAS

BI-RADS 2

BI-RADS 2

BI-RADS 3

BI-RADS 4

BI-RADS 5

Score 1/1*

Score 1/1*

Score 1/1*

Quiste

Score 2

Score 2

FAD

Score 2

Score 2

recidiva CDI

Score 3

Score 3

FAD

Score 4

Score 4

CDIS

Score 4

Score 4

FAD

Score 5

Score 5

CDI

Resultados

Resultados

Falsos Positivos: FAD calcificados

Resultados

Falsos Positivos: FAD calcificados

Falsos Negativos:

Resultados

Falsos Positivos: FAD calcificados

Falsos Negativos:

Ca “blandos” (Mucinoso),

Resultados

Falsos Positivos: FAD calcificados

Falsos Negativos:

Ca “blandos” (Mucinoso),

Necrosis,

Resultados

Falsos Positivos: FAD calcificados

Falsos Negativos:

Ca “blandos” (Mucinoso),

Necrosis,

Compresión inadecuada, Tamaño ROI y Angulación Transductor (Ciurea 2011)

Resultados

Falsos Positivos: FAD calcificados

Falsos Negativos:

Ca “blandos” (Mucinoso),

Necrosis,

Compresión inadecuada, Tamaño ROI y Angulación Transductor (Ciurea 2011)

Peor correlación cuanto más grande es la lesión (> 2,5-3 cm)

Resultados

Falsos Positivos: FAD calcificados

Falsos Negativos:

Ca “blandos” (Mucinoso),

Necrosis,

Compresión inadecuada, Tamaño ROI y Angulación Transductor (Ciurea 2011)

Peor correlación cuanto más grande es la lesión (> 2,5-3 cm)

Mayor dificultad en mamas densas (FQ)

Resultados

Falsos Positivos: FAD calcificados

Falsos Negativos:

Ca “blandos” (Mucinoso),

Necrosis,

Compresión inadecuada, Tamaño ROI y Angulación Transductor (Ciurea 2011)

Peor correlación cuanto más grande es la lesión (> 2,5-3 cm)

Mayor dificultad en mamas densas (FQ)

Artefactos por movimiento

Resultados

Falsos Positivos: FAD calcificados

Falsos Negativos:

Ca “blandos” (Mucinoso),

Necrosis,

Compresión inadecuada, Tamaño ROI y Angulación Transductor (Ciurea 2011)

Peor correlación cuanto más grande es la lesión (> 2,5-3 cm)

Mayor dificultad en mamas densas (FQ)

Artefactos por movimiento

Evita diagnósticos tardíos de malignidad, indicando biopsias en lesiones BI-RADS 3, en vez de seguimiento

Resultados

Elastosonografía RECOMENDACIONES CLÍNICAS

SCORE 1

SCORE 2

SCORE 3

SCORE 4

SCORE 5

ALTA

CORRELACIÓNMALIGNO 1,4-18%

BIOPSIAMALIGNO 15%

BIOPSIA

BIOPSIA

Camps J, Sentís M. Elastosonografía Mamaria. Revista Chilena de Radiologia (2008) vol. 14 (3) pp. 1-6

Ganau S, Camps J, Sentís M. La elastografía: una nueva herramienta para el estudio de las lesiones mamarias. Revista de Senologia y Patología Mamaria (2009) vol. 22 (4) pp. 144-151

Elastografía Shear Waveo Supersónicao Multionda

Elastografía Supersónica

• Operador-independiente• Reproducible• Método cuantitativo (kPa)• Mayor resolución espacial• No artefactos por movimiento

Ondas de cizallamiento tangenciales (shear waves) generadas por el haz de US

x

F1

Sonda

Fuerza de radiación acústica

Onda compresional focalizada en F1

z

Frente de Ondas Shear

Dirección de propagación de la onda shear

6m/s

2 m/s

Movimientos de hasta 100µm

La fuente de la Onda Shear se mueve más rápido que la propia Onda Shear.

El resultado: 2 frentes de ondas casi planos cuando la velocidad e la fuente se incrementa.

SONDA

• Interacción de dos tipos de ondas• La sonda permite generar un “microdesplazamiento” en el tejido • Este desplazamiento u “onda sísmica” generada se visualiza en

tiempo real• La traducción final es una cartografía de color que se superpone a

la imagen en modo-B

• 46 pacientes con 48 lesiones (28 B, 20 M; 14,7 mm)• Medida del módulo de Young en KPa• Malignas elasticidad media 146,6 kPa +/-40,05• Benignas elasticidad media 45,3 kPa +/-41,1 • (P<0,001)

Resultados

Resultados

Resultados

Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)

Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)

FAD

Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)

Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)

FAD

Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)

Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)

CDI

Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)

Ca Mucinoso

Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)

Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)

Ca Lobulillar

Cortesía Dr Sergi Ganau (UDIAT. Sabadell)

Estática vs Supersónica

Elastografía MamariaUS Automatizado

Ecografía con Contraste

Contexto• La tasa de detección de CM es menor en

pacientes con densidad mamográfica ACR 3-4 (65-85%)

• La mama densa se ha identificado como factor independiente asociado a riesgo de CM y de cánceres de intervalo (x4-6)

• Una densidad superior al 50% se asocia a 1/3 de los CM

Boyd et al. Mammographic density and the risk and detection of breast cancer. N Engl J Med (2007) vol. 356 (3) pp. 227-36

Harvey et al. Quantitative assessment of mammographic breast density: relationship with breast cancer risk. Radiology (2004) vol. 230 (1) pp. 29-41

Cribado con US

• Ecografía manual (Whole Breast o Handheld US)

• Ecografía automatizada o volumétrica

• Cribado con ecografía manual útil en pacientes con mamas densas (tasa detección CM 0,32%)

• Bajo VPP y alta tasa de biopsias

• No hay ECR y pocos datos sobre C Intervalo

• Tiempo medio por estudio 9-20 minutos

Ecografía Manual

Author Densidad Pacientes Biopsias VPP Bx Tasa detección CM

Buchberger 2000 D2-D4 6.113 4,5% 13,7% 0,39%

Kaplan 2001 D3-D4 1.862 5,0% 9,8% 0,30%

Kolb 2002 D2-D4 5.418 5,5% 10,3% 0,27%

Crystal 2003 D2-D4 1.517 2,5% 10,7% 0,46%

Leconte 2003 D1-D4 4.236 NS NS 0,38%

Corsetti 2011 D3-D4 3.356 5,5% 8,4% 0,44%

US Automatizado

Chou et al. Automated Full-field Breast Ultrasonography: The Past and The Present. Journal of Medical Ultrasound (2007) vol. 15 pp. 31-44

Suspension Compresion Vertical Horizontal

Chou et al. Automated Full-field Breast Ultrasonography: The Past and The Present. Journal of Medical Ultrasound (2007) vol. 15 pp. 31-44

Suspension Compresion Vertical Horizontal

Chou et al. Automated Full-field Breast Ultrasonography: The Past and The Present. Journal of Medical Ultrasound (2007) vol. 15 pp. 31-44

Suspension Compresion Vertical Horizontal

• La mayoría de estudios se centran en RENDIMIENTO DIAGNÓSTICO

• Sólo un ECR (Kelly 2010) en cribado ecográfico

• Acepta cualquier aparato de US

• Tasa Cánceres Intervalo 19,3%

• Tasa detección CM 0,36%

• VPP 38,4% (x4 ecografía manual)

! Kelly KM, Dean J, Comulada WS, Lee S-J. Breast cancer detection using automated whole breast ultrasound and mammography in radiographically dense breasts. Eur Radiol. 2010 Mar. 1;20(3):734–742.

• Tiempo-eficiente para radiólogos

• Mejor reproducibilidad

• Datos volumétricos (potencial CAD)

• Fácil de usar para los tecnólogos

• Referencias anatómcas (ecografía 2nd look-RM)

• Reconstrucciones MPR

• Resolución espacial (0,5-1 mm)

Ventajas US automatizado

• No incluye región axilar

• No Doppler

• No elastografía

• Almacenamiento (700 Mb por estudio)

• ¿Aumenta rellamadas?

Cuestiones por resolver

Cortesía Dra F. Gras. Tarragona. España

Cortesía Dra F. Gras. Tarragona. España

Cortesía Dra F. Gras. Tarragona. España

Cortesía Dra F. Gras. Tarragona. España

Elastografía MamariaUS Automatizado

Ecografía con Contraste

Contexto Clínico

La afectación ganglionar es el factor pronóstico más importante en las pacientes con cáncer de mama

Aproximadamente 1/3 de pacientes con cáncer de mama son N+

La ecografía + PAAF axilar es la técnica de elección en la estadificación axilar de las pacientes con cáncer de mama, con una tasa de PAAF no valorables del 11%

CAPTACIÓN HOMOGÉNEA: ESTUDIO NEGATIVO

CAPTACIÓN HOMOGÉNEA: ESTUDIO NEGATIVO

CAPTACIÓN HOMOGÉNEA: ESTUDIO NEGATIVO

CAPTACIÓN HOMOGÉNEA: ESTUDIO NEGATIVO

AUSENCIA DE CAPTACIÓN FOCAL O COMPLETA: ESTUDIO POSITIVO

AUSENCIA DE CAPTACIÓN FOCAL O COMPLETA: ESTUDIO POSITIVO

AUSENCIA DE CAPTACIÓN FOCAL O COMPLETA: ESTUDIO POSITIVO

AUSENCIA DE CAPTACIÓN FOCAL O COMPLETA: ESTUDIO POSITIVO

Hospital de la Ribera. Estudio prospectivo 2004-2009 81 pacientes

PACIENTES CON GANGLIOS LINFÁTICOS SOSPECHOSOS Y PAAF NO CONCLUYENTE O

NEGATIVAn = 30

PACIENTES CON ENGROSAMIENTO CORTICAL HOMOGÉNEO > 3 mm n = 28

PACIENTES CON ECOGRAFÍA NORMAL Y RM SOSPECHOSA n = 22

Results GROUP 1

SENSITIVITY 74%

ESPECIFICITY 91%

POSITIVE P VALUE 93%

NEGATIVE P VALUE 67%

PREVALENCE 63%

0

3,75

7,50

11,25

15,00

pos PATH neg PATH

GROUP 1

pos CEUS neg CEUS

Results GROUP 1

SENSITIVITY 74%

ESPECIFICITY 91%

POSITIVE P VALUE 93%

NEGATIVE P VALUE 67%

PREVALENCE 63%

CHANGE IN THERAPEUTIC APPROACH (avoids SLNB) in

15/31 patients (48,3%)

0

3,75

7,50

11,25

15,00

pos PATH neg PATH

GROUP 1

pos CEUS neg CEUS

Results GROUP 2

SENSITIVITY 60%

ESPECIFICITY 63%

POSITIVE P VALUE 46%

NEGATIVE P VALUE 75%

PREVALENCE 34%

0

3

6

9

12

pos PATH neg PATH

Grupo 2

pos CEUS neg CEUS

Results GROUP 2

SENSITIVITY 60%

ESPECIFICITY 63%

POSITIVE P VALUE 46%

NEGATIVE P VALUE 75%

PREVALENCE 34%

CHANGE IN THERAPEUTIC APPROACH (avoids SLNB) in

6/29 patients (20,6%)

0

3

6

9

12

pos PATH neg PATH

Grupo 2

pos CEUS neg CEUS

Results GROUP 3

SENSITIVITY 17%

ESPECIFICITY 81%

POSITIVE P VALUE 25%

NEGATIVE P VALUE 72%

PREVALENCE 27%

0

3,75

7,50

11,25

15,00

positive PATH negative PATH

GROUP 3

pos CEUS neg CEUS

Results GROUP 3

SENSITIVITY 17%

ESPECIFICITY 81%

POSITIVE P VALUE 25%

NEGATIVE P VALUE 72%

PREVALENCE 27%

CHANGE IN THERAPEUTIC APPROACH (avoids SLNB) in

1/22 patients (4,5%)

0

3,75

7,50

11,25

15,00

positive PATH negative PATH

GROUP 3

pos CEUS neg CEUS

Hospital de la Ribera. Estudio prospectivo 2004-2009 81 pacientes

PACIENTES CON GANGLIOS LINFÁTICOS SOSPECHOSOS Y PAAF NO CONCLUYENTE O

NEGATIVA48,3%

PACIENTES CON ENGROSAMIENTO CORTICAL HOMOGÉNEO > 3 mm 20,6%

PACIENTES CON ECOGRAFÍA NORMAL Y RM SOSPECHOSA 4,5%

Muchas Gracias

• La elastografía supersónica es una técnica cuantitativa con gran futuro

• El US automatizado tiene que demostrar todavía su valor en contexto de screening pero probablemente sea útil en el entorno de la práctica clínica diaria

• La ecografía con contraste en los ganglios ha sido sustituida (en nuestra experiencia) por la biopsia con aguja gruesa, pero nos ha enseñado mucho

Conclusiones

Controversias en RM mama

Julia Camps HerreroHospital de la Ribera

Alzira. Valencia. Españajucamps@hospital-ribera.com

✴La RM es una técnica compleja

✴Curva de aprendizaje larga

✴Implica extenso conocimiento y experiencia con la mamografía / US / técnicas intervencionistas

✴Obliga a dar respuestas en caso de hallazgos adicionales

✴NUNCA debe realizarse fuera de un contexto multidisciplinar y multimodal

SOLIN COMICE MONET

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★EURORAD está abierto a todo el mundo★Primero hay que solicitar ser miembro de la European Society of Radiology en www.myesr.org/membership★Gratis para los radiólogos no residentes en Europa★Después, ir a la página www.eurorad.org

Annual ScientificMeeting 2012

in cooperation withSociedad Espanola de Diagnostico por Imagen de la Mama

October 12-13, 2012Barcelona/ES

www.eusobi.org

EUSOBI  2011Annual  Scien+fic  Mee+ng  –  Facts,  Figures  and  Future  Perspec+ves

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