normal anyan gapli metaboli̇k asi̇dozlar
Post on 25-Jan-2015
89 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
NORMAL ANYON AÇIKLI METABOLİK
ASİDOZLAR
DR.ALİ YEŞİLTEPE
HAYAT;
ASLINDA GÜNAHA VE PARANIN GÜCÜNE KARŞI DEĞİL,
H+ İYONUNA KARŞI BİR MÜCADELEDİR…..
H.L.MENCKEN
Hayatta iki şeyi anlamadım….
Birincisi kadınları …ikincisi de
Asit ve Bazları…!
İlk modern tanım, İsveç'li bilim adamı Svonte ARHENİUS (1884) tarafından
Sudaki çözeltilerine H+
iyonu veren maddeler "asit"
Sudaki çözeltilerine OH- iyonu veren maddeler "baz« şeklinde tanımlanmıştır.
Metabolik asidozlar
Respiratua
r asidozlar
ASİDOZLAR
Metabolik Asidoz
Metabolik asidoz serum bikarbonat seviyesindeki düşüklüktür.
Kompanzatuvar cevap solunum sayısındaki artma ile PCO2 de düşme şeklinde olmaktadır.
Asidozun kötüleşmesi alveolar ventilasyonda artışa neden olur
Metabolik Asidozda Klinik Bulgular
Uykuya eğilim,bilinç bozukluğu,koma
Kussmaul solunumu,akciğer ödemi
Kalp kasılmasında azalma Hipotansiyon,doku
hipoksisi Bulantı,kusma,karın ağrısı Osteomalazi,kırık Halsizlik,yorgunluk
ASİDOZUN FİZYOLOJİK ETKİLERİ
Kardiyak kontraktilitede azalma
Periferik vasküler dirençte azalma
Progressif hipotansiyonKatekolaminlere yanıtta
azalmaVentriküler fibrilasyon
eşiğinde azalmaProgressif hiperkalemi pH: 0.10 / K+: 0.6 mEq/L
METABOLİK ASİDOZ
ARTMIŞ ANYON GAP NORMAL ANYON GAP
Metabolik asidozun değerlendirilmesinde ve tedavisinin yönlendirilmesinde anyon açığı terimi önemli yer tutar.
Plazmada anyonların toplamı ile katyonların toplamı birbirine eşittir
Ancak protein, sülfat, fosfat, laktat gibi ölçülemeyen anyonlar nedeniyle ölçülen katyonlar ölçülebilen anyonlardan daha fazladır. Buna ANYON AÇIĞI denir.
ANYON GAP
MAJÖR PLAZMA KATYONLARI
MAJÖR PLAZMA ANYONLARI
= [Na+] – ([Cl-] + [HCO3-])
= 140 – (104 + 24) = 12 meq/L (8-16 meq/L)
Anyon Açığı Artmış Metabolik Asidozlar
Ketonlar (DKA, açlık, etil alkol)UremiaSalisilat zehirlenmesi
Metil alkol zehirlenmesi
Antifreeze (etilen glikol) zehirlenmesi
Laktik asidoz
Normal Anyon Gap 10-12 mEq/L
Gastrointestinal Sistem
HCO3- kaybı
Diyare Fistüller (pankreatik,bilier,incebarsak) Renal Sistem RTA Karbonik anhidraz inhibitörleri
Hipoaldosteronizm
Normal anyon açığı olan metabolik asidozda temel patoloji böbrekler ya da GIS yoluyla HCO3 kaybıdır.
HCO3 kaybedilirken elektronötraliteyi sağlamak için Cl emildiği için anyon açığı değişmez
RTA TİP 2
Normalde UF’a geçen HCO3 ‘ün %90 ‘ı proksimal tubulustan geri emilir.
Proksimal RTA da ise; Çocuklarda idiopatik ya da sistinozise
sekonderErişkinlerde ise MM, kronik hipokalsemi ve
KA İNH. ile HCO3 emilimi bozulmuştur.
Tip 2 RTA kendi kendini sınırlayan bir bozukluktur.
Asidemiye sekonder kemik mineral kaybı çocuklarda raşitizme ve erişkinde osteomalazinin gelişmesine neden olur.
Tip 2 RTA daki bozukluk tedavide sorun oluşturur. Dışardan verilen HC03 ile plazma HC03 düzeyi renal reabsorbsiyon kapasitesini aşınca verilen HCO3 idrarla kaybedilir.
RTA TİP 1
Distal RTA da toplayıcı tubuluslardan lümene H sekresyonu bozulmuştur.
Bu nedenle idrar pH’ı 5,3 ‘ün altına düşürülemez.Genellikle etiyolojide sjögren sendromu gibi
otoimmün hastalıklar veya hiperkalsiüri rol alır.Herediter tip distal RTA ise çocuklarda sık görülür.Nefrolitiazis ve nefrokalsinozis sıktır
TEDAVİ
Sebep olan hastalığın cinsine, asidozun derinliğine ve gelişme hızına bağlı olarak değişir.
Öncelikle primer neden tedavi edilmeye çalışılmalıdır. Örneğin DKA da insülin ve sıvı tedavisi gibi
Alkali tedavisi
Kronik veya çok ağır olmayan akut olgular da oral alkali tedavisi uygulanır. Bu tedavi sırasında verilen Na’a bağlı olarak su ve Na tutulumu olabileceği akılda tutulmalıdır. Ayrıca, iyonize kalsiyumun azalmasına bağlı olarak tetani ortaya çıkabilir
Asidemi çok ağır ise ( pH< 7,10 ) parenteral alkali tedavisi uygulanmalıdır.
Genellikle arter pH’ını kardiyovasküler komplikasyon riskinin ortadan kalktığı güvenilir bir düzey olan 7,20’e çıkarmak yeterlidir.
Bikarbonat tedavisi ile pH‘ı normale getirmek hedeflenmemelidir.
HCO3 Açığı: HCO3 dağılım hacmi x (Hedef HCO3-HCO3)
Hafif bir metabolik asidozda HCO3 dağılım hacmi için E’de VA’ nın %60’ı, K’da VA’ nın %50’si
Ciddi bir metabolik asidozda ise VA’nın %70’i alınır. Hedef HCO3 düzeyi olarak genellikle çoğu kaynakta
10 mmol/L alınır
Genelde önerilen, HCO3 ihtiyacının yarısını İV bolus, diğer kalanını 4-6 saat infüzyon olarak tamamlamaktır
HCO3 açığı=0.7xVAx(12-HCO3) mEqİlk 4-8 saatte iv ver, sonra oral sodyum bikarbonat veya Na
sitrat ile devampH >7.2 veya asemptomatik →tedavi yokKBY’de HCO3 <22 ise 0.5- 1mEq/kg oralLaktik asidoz veye ketozda:
pH 7-7.1’in altındaysa ted (NaHCO3, NaCO3)Tip 1 RTA: K↓, kalsiüri, nefrolitiazis
1-2 mEq/kg NaHCO3 + K sitratTip 2 RTA:
10-15 mEq/kg NaHCO3 + fosfat, D vit
TEŞEKKÜRLER…
top related