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Post on 14-Aug-2019
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NonopioidanalgetikaNonopioidanalgetikabei Kindernbei Kindern
NonopioidNonopioid -- AnalgetikaAnalgetika
Wirkungen:
analgetisch: schmerzstillendantipyretisch: fiebersenkendantiphlogistisch: entzündungshemmend
(spasmolytisch: krampflösend)
Wirkstoffe mit antiphlogistischer Potenz
schwach: ParacetamolMetamizol*
mild/mittel: Ibuprofen
stark: AcetylsalicylsäureDiclofenacIndometacin
* Wirkstoff mit höchster analgetischer und antipyretischer Potenz
NonopioidNonopioid -- AnalgetikaAnalgetika
Nebenwirkungen durch Nebenwirkungen durch Hemmung der Hemmung der CyclooxygenasenCyclooxygenasen
Organ Mechanismus Nebenwirkung
Magen Zytoprotektion Blutung, Ulcera
Niere Durchblutung Na-Retention
Nierenversagen
ZNS unklar Kopfschmerz
Hör-/Sehstörungen
Thrombos Tx/PG Blutungsneigung
Resp.-Tr. PG/Leukotriene Bronchokonstriktion
von der von der CyclooxygenaseCyclooxygenase--HemmungHemmungunabhunabhäängige Nebenwirkungenngige Nebenwirkungen
Organ Mechanismus Nebenwirkungen
Blut Knochenmark- aplast. Anämie,
schädigung Thrombo-/Granu-
lozytopenie, allerg.
Agranulozytose
Haut allergisch Urtikaria, Erytheme
Leber toxisch Reye-Syndrom,
Lebernekrosen
ParacetamolParacetamol
gängistes nicht-Opioid Analgetikum
Wirkung ist bislang noch weitestgehend ungeklärt(diskutiert werden Hemmung der ZNS Cyclooxygenaseund eine Störung der enzymatischen NO-Synthese)
Konjugation mit Gluthation (P 450 abhängig)
CAVE Leberschäden durch Chemotherapie, Metastasen u nd Fehlernährung, Polymorphismus CYP2E1
Extrem enges Spektrum zwischen Wirkung und Toxizitä t
Dosierungen:
maximale kumulative Tagesdosen (oral/rektal):
Klein- und Schulkinder 90-100 mg/kg Säuglinge 75 mg/kg Reife NG und FG > 34 SSW 60 mg/kg FG < 34 bis 30 SSW 40 mg/kg
außerhalb von Palliativsituationen für höchstens 3 Tage in Folge
Arana A et al., Act Anaest Scand; 2001
ParacetamolParacetamol
ParacetamolParacetamolVorteile gegenüber NSAR
keine Beeinflussung der thrombozytären Thromboxan A2 Produktion
keine Beeinflussung der peripheren Cyclooxygenase
also: keine Hemmung der Plättchenaggregation
keine antiinflammatorische Wirkung
keine typischen NW der NSAR
sehr selten Überempfindlichkeitsreaktionen oder Panzytopenien
PerfalgamPerfalgam
intravenös applizierbares Paracetamol
Verabreichung als Kurzinfusion über 15 Min. alle 6 Std.; keine Dauerinfusion
Dosierung: 15 mg/kgKGTageshöchstdosis 60 mg/kgKG, Tageshöchstdosis Erwachsene 4
g/d
Darreichungsform: Flaschen á 500/1000 mg, 10 mg/ml
Präparat seit 40 Jahren bekannt
Seit 1999 für Kinder eingeführt
Zulassung als Saft ab dem 3. Lebensmonat
IbuprofenIbuprofen
IbuprofenIbuprofenPharmakodynamik
NSAID mit mittelstarker analgetischer Wirkung undgünstigem Nebenwirkungsprofil (seltener GI-Blutungen, und geringe Blutungsneigung)
Antipyrese wie Paracetamol; Entzündungshemmung wie ASS
In einigen Studien stärker analgetisch wirksam alsParacetamol (zumindest in empfohlener Dosierung)
Dosierungen
Säuglinge, Klein-/Schulkinder :
10 mg/kg oral im Abstand von 6 Std.maximale Tagesdosis: 40 mg/kgKG Tag(bei rheumat. Erkrankungen höhere Dosen)
IbuprofenIbuprofen
Gastrointerstinal bleeding in children following ingestionof low dose ibuprofen
IbuprofenIbuprofen
Berezin et al, JPGN, 2007
4 Kinder mit 1-2 Dosen Ibuprofenalters und gewichtsbezogen23 +/- 9 Monate
innerhalb von 24h Haematemesis
gastroskopisch: Ulcera im Antrum
Peripheres Analgetikum mit der höchsten analgetischen und antipyretischen Potenz. Ferner spasmolytischeWirkung
Relevante Nebenwirkungen:arterielle Hypotension, Urtikaria, anaphylaktischerSchock, Agranulozytose ?????
Dosierung: 10 – 15 mg/kg, 4 – 6 stdl., oder DTI (60- max. 75 mg/kg/d)max. 5 Gramm/d
Ibanez et al, 2005; Maj et al, 2004, Schönhöfer et al, 2005
MetamizolMetamizol
Am meisten verschriebenes Nonopioidanalgetikum bei Erwachsenen, nicht mehr verschreibungspflichtig !!!
Relevante Nebenwirkungen:GI-Blutungen, vaskuläre Ereignisse !!
J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2008Cyclooxygenase-2 inhibitors and most traditional nonsteroidal anti-
inflammatory drugs cause similar moderately increased risks of cardiovascular disease.
DiclofenacDiclofenac
Selektive Cox-2 Hemmer z.B. Celebrex
Analgetische Wirkung gleich wie unselektive NSAIDVaskuläres Risiko gleichGI-Blutung sehr selten
Celecoxib in USA ab 2 Lebensjahr zugelassen
CoxibeCoxibe
Lancet. 2007;370:2138-51. Are COX-2 inhibitors preferable to non-selective non-steroidal anti-inflammatory drugs in patients with risk of cardiovascular events taking low-dose aspirin?
Differentialindikation der Differentialindikation der NonopioideNonopioide
Akuter starker Schmerz
Kolikartiger Schmerz
Inflammatorischer Schmerz
Neuropathischer Schmerz
Hypovolämie
Pulmonale Spastik
Atopie
Nephropathie
Hepatopathie
Gerinnungsstörung
Emesis / Diarrhoe
Gastritis
Metamizol Paracetamol Ibuprofen
CoanalgetikaCoanalgetika
� Antidepressiva
� Antikonvulsiva
� Neuroleptika
� Cannabis
AntidepressivaAntidepressiva
� z.B. Amitriptylin, Doxepin� Anhebung und Stabilisierung der
Schmerzschwelle� „Antichronifizierung“� Gut wirksam bei neuropathischer
Brennschmerzkomponente
� Cave: Rhythmusstörungen, Müdigkeit, Mundtrockenheit und...
NeuroleptikaNeuroleptika
� Gut Schlaf anstoßend� Gut zur Übelkeitsunterdrückung in der
Opioid-Einstellungsphase
� Z.B. Haloperidol, Levomepromazin
AntikonvulsivaAntikonvulsiva
� z.B. Carbamazepin, Pregabalin, Gabapentin
� Gut gegen einschiessende neuropathische Schmerzen > neuralgiforme Schmerzen
� NW: Leber, Müdigkeit und...
CannabisCannabis� Appetitsteigerung� Reduktion von Übelkeit
und Erbrechen� Anxiolyse� Muskelentspannung� Schmerzlinderung
�gerötete AugenSmith Smith PF.CannabinoidsPF.Cannabinoids in the treatment of pain and spasticity in the treatment of pain and spasticity in multiple sclerosis. in multiple sclerosis. CurrCurr OpinOpin InvestigInvestig Drugs 2002Drugs 2002
CannabisCannabis
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