nhẬn ĐỊnh kẾt quẢ holter huyẾt Áp 24hvnha.org.vn/upload/hoinghi/dh152016/dang minh...

NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ HOLTER HUYẾT ÁP 24H

Ths. Bs. ĐẶNG MINH HẢI

Viện Tim Mạch Việt Nam

Tăng huyết áp: nguyên nhân tử vong hàng đầu

Huyết áp càng cao, nguy cơ tử vong càng cao

MAURICE SOKOLOW

Ambulatory blood pressure monitoring

Holter Huyết áp

CHỈ ĐỊNH ĐEO HOLTER HA

• Nghi ngờ THA áo choàng trắng • Huyết áp dao động bất thường • Nghi ngờ THA về đêm và trũng HA • Cần thông tin để quyết định điều trị • Xác định hiệu quả của thuốc qua 24h • Chẩn đoán và điều trị THA thai kỳ • Đánh giá hạ huyết áp triệu chứng • THA ẩn dấu • THA giới hạn • Suy nhược hệ thần kinh tự động • ĐTĐ • Đánh giá hạ HA triệu chứng

CHỐNG CHỈ ĐỊNH ĐEO HOLTER HA

• Không có chống chỉ định đặc biệt cho holter HA

• Không được làm trì hoãn dùng thuốc ở bệnh nhân THA ( GD III)

Các yếu tố ảnh đến Huyết áp

• Mức độ HA trung bình

• Nhịp tim

• Nhiệt độ

• Đái tháo đường

• Thuốc lá

• Tăng theo lứa tuổi

• Bệnh lý mạch máu

• Đáp ứng tồi với THA kháng trị

ABPM

• Holter huyết áp dùng theo dõi áp lực mạch máu một cách thường xuyên trong 24h- 48h, thường đo mỗi 15- 20 phút một lần vào ban ngày, mỗi 30-60 phút một lần khi ngủ.

CHẨN ĐOÁN THA

HA trung bình 24h < 115/75 mmHg

HA trung bình trong ngày ( lúc thức) < 120/80 mmHg

HA ban đêm (lúc ngủ) < 105/65 mmHg

Holter HA của người không THA

CHẨN ĐOÁN THA

Stage 1

ABPM hoặc HBPM : HA trung bình ≥ 135/85 mmHg

Stage 2

ABPM hoặc HBPM: HA trung bình ban ngày ≥ 150/95 mmHg

THA áo choàng trắng: HA tại phòng khám ≥ 20/10 mmHg so với HA trung bình ban ngày của ABPM hoặc HBPM.

Chẩn đoán giai đoạn THA trên Holter HA

Holter huyết áp cung cấp các số liệu:

Huyết áp trung bình 24 giờ, HA ngày, HA đêm.

HA ban đêm ( lúc ngủ)

HA tâm thu của bệnh nhân

Huyết áp tâm trương của bệnh nhân

Tình trạng trũng HA về đêm

Đánh giá kết quả của ABPM

Kết quả Holter HA trên kết quả bình thường và dưới ngưỡng chẩn đoán THA => Bình thường cao.

HA trung bình tâm thu và tâm trương ban đêm đều thấp hơn ít nhất 10% so với HA trung bình ban ngày.

Blood pressure load ( % thời gian HA vượt quá ngưỡng chẩn đoán trong 24h đeo holter) nhỏ hơn 20%.

Tải huyết áp tâm thu dao động 9% ở người trẻ và 80% ở người già. Tải HA tâm trương không ảnh hưởng theo tuổi.

Bệnh nhân bị tăng nguy cơ bệnh tim mạch khi tải HA hàng ngày > 40%.

Đánh giá kết quả Holter HA

Am Heart J. 1989;118(4):782.

Dao động HA bình thường và “trũng ‘’ HA • Dao động HA bình thường:

– HA ban ngày thường cao hơn HA ban đêm

– Có hai đỉnh HA xảy ra xung quanh 9h và 19h

– Có hai thời điểm HA hạ xuống xảy ra xung quanh 15h và 3h (hạ

xuống sâu nhất)

– Biên độ thay đổi HA: 10 – 20% trị số HA trung bình ban ngày

• Khái niệm “trũng”:

– Không có trũng: Trạng thái hạ HA trung bình ban đêm < 10% so

với HA trung bình ban ngày

– Trũng: Trạng thái hạ HA trung bình ban đêm ≥ 10% so với HA

trung bình ban ngày

– Trũng sâu: Trạng thái hạ HA trung bình ban đêm ≥ 20% so với

HA trung bình ban ngày

Hiện tượng “có trũng HA về đêm’’ ?

• Tình trạng Có trũng hoặc Không có trũng: chỉ

phát hiện được trên Holter HA 24h

• Các tình trạng này có thể chuyển đổi lẫn nhau ở

BN được và không được điều trị

• Tình trạng Không có trũng HA tiên lượng khả

năng tổn thương cơ quan đích cao (tim, não,

thận), gia tăng tần suất mắc biến cố tim mạch và

tử vong

BN THA có trũng HA về đêm

• A: Huyết áp trung bình ngày: 147/93 mmHg

• B: Huyết áp trung bình đêm: 111/66 mmHg

BN THA không có trũng HA về đêm

• A: Huyết áp trung bình ngày: 209/135 mmHg

• B: Huyết áp trung bình đêm: 205/130 mmHg

Công thức tính Trũng HA về đêm

• A: Huyết áp trung bình ngày

• B: Huyết áp trung bình đêm

Report holter HA 24h. A, holter HA 24h bình thường với trũng HA; B:

holter HA 24h bất thường với hiện tượng trũng HA; C; Holter HA bất

thường và không co hiện tượng trũng HA; D: THA áo choàng trắng

Holter HA 24h

Holter HA 24h

THA áo choàng trắng