my ortho oscemy ortho osce.pptx

MY ortho OSCE

Anterior dislocation ยั�งแบ่�งออกเป็�น 4 subtypessubcoracoid : most common

Disorders of Epiphyses and Epiphyseal Growth (Legg-Perthes’ Disease, Scoliosis)

Fracture middle forearm (Most common both bone) – Displaced and complete fracture of middle shaft of both bones of forearm

v

Fracture of medial epicondyle of humerus

X-ray Lateral Elbow: มี� Bone fragment in joint Dx: Fracture of medial epicondyle of humerus associated with ulnar nerve injury Treatment: ORIF if joint instability หรื�อfracture เข้า joint space

ตรวจ Ulnar nerve – Froment sign ให้�ใช้� น��วโป็�ง ก�บ่น��วช้��ห้น�บ่กระดาษ ถ้�ามี� Palsy ผู้!�ป็"วยัจะ Flex IP

joint ของน��วโป็�ง (Adductor pollicis weakness) Forearm

Fracture olecranon

Hx: Fall directly on elbow เก�ด Avulsion fracture จากการด$งของ

Triceps muscle Dx: Complete transverse fracture of olecranon process of left ulna Treatment – ORIF with tension band wiring the immobilization for 2-3 weeks the active ROM of elbow joint Complication – Ulnar nerve injury

ถ้าไมี รื�กษาเก�ด - Flexion contracture of elbow

เป็�น Intraarticular fracture ถ้�ามี� Gap/Stepping ต�อง ORIF

Non displaced fracture ต�องมี�ลั�กษณะ 3 อยั�างคื(อDisplace < 2 mm, X-ray ท่�างอศอก 90 องศาแลั�วรอยัห้�กไมี�เลั(,อนจากเด�มี, สามีารถ้เห้ยั�ยัดศอกต�านGravity – ได� Long arm cast

กระด!ก Proximal อ�นที่�� 2 จากที่างดาน Radial คื�อ- Lunate (Scapholunate dislocation – Terry-Thomas sign)

Treatment – Short arm cast 4-6 weeks

Broadies Abscess

metatarsus adductus (varus) แลัะ bowlegs -> ต�องนอนห้งายัเด.กยั(นน�,งส�วนมีาก toe-in gait น��นอยั!�ท่�,เท่�าไมี�ว�าจะจาก metatarsus adductus (varus)ห้ร(อ metatarsus primus varus (เฉพาะส�วนห้�วแมี�เท่�าเท่�าน��นท่�,บ่�ดเข�าใน) โดยัเฉพาะกรณ�ห้ลั�งจะเห้.นได�ช้�ด

นอนคืว2า� flex knee 90o จ�บ่ foot ให้� ankle neutral เพ(,อด!ว�าร!ป็ร�างของเท่�าขณะไมี�ลังน2า�ห้น�กเป็�นอยั�างไร shape normal ห้ร(อว�ามี� forefoot (metatarsus) adduction โดยัด!ท่�,ขอบ่ในของเท่�าว�าตรงห้ร(อบ่�ดเข�าใน ห้ร(ออาจใช้�แนวของ heel bisector ส�วนมีากจากการตรวจในท่�าน��จะได� normal shape คื(อ medial border จะเป็�นแนวตรง โดยัเฉพาะmetatarsus primus varus ท่��งน��เพราะ deformity พวกน��เป็�นแบ่บ่ flexible คื(อจะป็รากฎให้�เห้.นเฉพาะเวลัาเด.กยั(นบ่นพ(�นเท่�าน��น ท่2าให้�เช้(,อได�ว�าเท่�าพวกน��จะคื(นส!�ป็กต�ในท่�,ส4ด

ถ้�ามีองจากข�างบ่นลังไป็ท่�,บ่ร�เวณส�นเท่�า เห้.น lateral malleolaes อยั!�ห้ลั�งต�อ medial (การห้าต2าแห้น�ง malleolous ในบ่างคืร��งถ้�าเห้.นไมี�ช้�ดอาจใช้�น��วห้�วแมี�มี(อแลัะน��วกลัางจ�บ่ท่�,ต2าแห้น�ง prominence ท่�,ส4ดของ malleolous ท่��ง 2 ขณะท่�,มี(ออ�กข�างจ�บ่ให้�เท่�าอยั!�ในแนวขนานก�บ่พ(�นก.จะบ่อก relationship ของ malleolous ท่��ง 2 ได�) ถ้�ามี� internal tibial torsion lateral malleolous จะเลั(,อนไป็อยั!�ในแนวเด�ยัวก�บ่ medial malleolous ห้ร(อถ้�าเป็�นมีาก ๆ อาจอยั!�ห้น�าต�อก.ได� ผู้ลัคื(อท่2าให้� foot อยั!�ในลั�กษณะ internal rotate ตามีไป็ด�วยัเวลัาเด�นจ$งเห้.นเป็�น toe-in gait

Internal แลัะ external rotation ของ hip ต�อ เพ(,อด! anteversion ของ femoral neck ว�าเป็�น

อยั�างไร ในท่�า knee flexion 90o ใช้�ข�างห้น$,งจ�บ่foot ห้ร(อ leg ส�วนมี(ออ�กข�างห้น$,ง fixed pelvis ไว�

ถ้�าเราห้มี4นขาออกไป็ข�างนอกจนส4ดมี4มีท่�, leg ท่2าก�บ่ แนว vertical คื(อ arc of internal rotation เป็�นการ

ว�ด "anteversion ของ femoral neck" ในเด.กป็กต� คืวรอยั!�ท่�, 45o ไมี�คืวรเก�น 60o ถ้�ามีากกว�าน��แสดง

ว�าเด.กมี� anteversion มีากกว�าป็กต�ถ้(อเป็�นสาเห้ต4 ท่2าให้�เด.กเด�นแบ่บ่ toe-in gait ได� เพราะในขณะท่�,

เด�นร�างกายัจะห้มี4นเอา femoral head เข�ามีาอยั!�ในacetabulum กอายั4ได�7 ป็6แลั�วซึ่$,งตอนน��เด.กคืวรจะมี� mature

gait) toe-in gait คืวรจะห้ายัไป็

toe-out gait น��ถ้�าตรวจ rotation ของ hip บ่างรายั จะพบ่ limited internal rotation ในขณะท่�,ท่2า

external rotation กลั�บ่ท่2าได�มีากกว�าป็กต�(toddler) จะต�องมี� flat feet ท่4กคืนท่��งน��เพราะ 1. Longitudinal arch ของ foot ยั�ง developed ไมี�เต.มีท่�, 2. ต2าแห้น�งท่�,คืวรจะเป็�น arch ของ foot ยั�งคืงมี� fat pad อยั!� 3. เด.กในช้�วงน��ต�องการ wide base เพ(,อเพ�,มี stability น2า�ห้น�กต�วจ$งอยั!� medial ต�อ foot ท่2าให้� arch of foot ห้ายัไป็ ส�งผู้ลัให้�เท่�าอยั!�ในลั�กษณะ valgusphysiologic แต�ถ้�าอธิ�บ่ายัแลั�วพ�อแมี�ห้ร(อผู้!�

ป็กคืรองเด.กยั�งไมี�เข�าใจ คืวรส�,งhigh top shoe (boots) ให้�เด.กพวกน��เพราะรองเท่�าแบ่บ่น��จะช้�วยัcontroled ankle ไมี�ให้�บ่�ดไป็อยั!�ในท่�า valgus รวมี

ท่��งช้�วยัป็กป็9ด ภาวะ flat feet ของเด.กเอาไว�ไมี�ให้�ผู้!� ป็กคืรองเห้.น

Genu recurvatum

Differential diagnosis1.Postural genu recurvatum2.Congenital dislocation of patella3.Congenital dislocation of knee joint

Surgery

Timing for Surgery

9 Months

(I prefer)

Toe-out gait

External rotation of tibia

Neuromuscular disorder(Spinabifida)

2.

consult

Guideline for initial antibioticsAge Pathogen Drugs

1.Older children and previously fit adults

-Staphylococcal infection

- Fluclaxocillin and fusidic acid IV 3-4 day oral 3-6 wks

2.Children <4 years -Gram neg. infection-Haemophilus infection

-2nd generation Cephalosporins or Amoxycillin with clavulanic acid

3.Sickle-cell patient -Salmonella infection - Co-trimoxazole- Amoxycillin with clavulanic acid

4.Heroin addicts and immuno-compromised patients

-Unusual infection : pseudomonas , proteus, bacteroides

-3rd or newer generation Cephalosporins

NEUROMUSCULAR CAUSES OF PES CAVUSMuscular dystrophies Duchenne, BeckerNeuropathies HMSN I and IICord lesions Poliomyelitis,syringomyelia, diastomatomyelia,tethered cordCerebral disorders Cerebral palsy, Friedreich’sataxia