my ortho oscemy ortho osce.pptx

130
MY ortho OSCE

Upload: kulachanya-suwanwongse

Post on 27-Nov-2015

109 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

MY ortho OSCE.pptx

TRANSCRIPT

Page 1: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx

MY ortho OSCE

Page 2: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx

Anterior dislocation ยั�งแบ่�งออกเป็�น 4 subtypessubcoracoid : most common

Page 3: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx

Disorders of Epiphyses and Epiphyseal Growth (Legg-Perthes’ Disease, Scoliosis)

Page 4: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 5: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 6: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 7: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx

Fracture middle forearm (Most common both bone) – Displaced and complete fracture of middle shaft of both bones of forearm

v

Page 8: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 9: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx

Fracture of medial epicondyle of humerus

X-ray Lateral Elbow: มี� Bone fragment in joint Dx: Fracture of medial epicondyle of humerus associated with ulnar nerve injury Treatment: ORIF if joint instability หรื�อfracture เข้า joint space

ตรวจ Ulnar nerve – Froment sign ให้�ใช้� น��วโป็�ง ก�บ่น��วช้��ห้น�บ่กระดาษ ถ้�ามี� Palsy ผู้!�ป็"วยัจะ Flex IP

joint ของน��วโป็�ง (Adductor pollicis weakness) Forearm

Page 10: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx

Fracture olecranon

Hx: Fall directly on elbow เก�ด Avulsion fracture จากการด$งของ

Triceps muscle Dx: Complete transverse fracture of olecranon process of left ulna Treatment – ORIF with tension band wiring the immobilization for 2-3 weeks the active ROM of elbow joint Complication – Ulnar nerve injury

ถ้าไมี รื�กษาเก�ด - Flexion contracture of elbow

เป็�น Intraarticular fracture ถ้�ามี� Gap/Stepping ต�อง ORIF

Non displaced fracture ต�องมี�ลั�กษณะ 3 อยั�างคื(อDisplace < 2 mm, X-ray ท่�างอศอก 90 องศาแลั�วรอยัห้�กไมี�เลั(,อนจากเด�มี, สามีารถ้เห้ยั�ยัดศอกต�านGravity – ได� Long arm cast

Page 11: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx

กระด!ก Proximal อ�นที่�� 2 จากที่างดาน Radial คื�อ- Lunate (Scapholunate dislocation – Terry-Thomas sign)

Treatment – Short arm cast 4-6 weeks

Page 12: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 13: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 14: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 15: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 16: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 17: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 18: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 19: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 20: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 21: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 22: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 23: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 24: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 25: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 26: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 27: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 28: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 29: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 30: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 31: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 32: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 33: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 34: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 35: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 36: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 37: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 38: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 39: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 40: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 41: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 42: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 43: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 44: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 45: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 46: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 47: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 48: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 49: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 50: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 51: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 52: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 53: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 54: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 55: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 56: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 57: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 58: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 59: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 60: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 61: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 62: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 63: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 64: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 65: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 66: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 67: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 68: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 69: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 70: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 71: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 72: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 73: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 74: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 75: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 76: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 77: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 78: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 79: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 80: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 81: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 82: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 83: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 84: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 85: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 86: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 87: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 88: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 89: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 90: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 91: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 92: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 93: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 94: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 95: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 96: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 97: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 98: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 99: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 100: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx

Broadies Abscess

Page 101: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 102: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx

metatarsus adductus (varus) แลัะ bowlegs -> ต�องนอนห้งายัเด.กยั(นน�,งส�วนมีาก toe-in gait น��นอยั!�ท่�,เท่�าไมี�ว�าจะจาก metatarsus adductus (varus)ห้ร(อ metatarsus primus varus (เฉพาะส�วนห้�วแมี�เท่�าเท่�าน��นท่�,บ่�ดเข�าใน) โดยัเฉพาะกรณ�ห้ลั�งจะเห้.นได�ช้�ด

นอนคืว2า� flex knee 90o จ�บ่ foot ให้� ankle neutral เพ(,อด!ว�าร!ป็ร�างของเท่�าขณะไมี�ลังน2า�ห้น�กเป็�นอยั�างไร shape normal ห้ร(อว�ามี� forefoot (metatarsus) adduction โดยัด!ท่�,ขอบ่ในของเท่�าว�าตรงห้ร(อบ่�ดเข�าใน ห้ร(ออาจใช้�แนวของ heel bisector ส�วนมีากจากการตรวจในท่�าน��จะได� normal shape คื(อ medial border จะเป็�นแนวตรง โดยัเฉพาะmetatarsus primus varus ท่��งน��เพราะ deformity พวกน��เป็�นแบ่บ่ flexible คื(อจะป็รากฎให้�เห้.นเฉพาะเวลัาเด.กยั(นบ่นพ(�นเท่�าน��น ท่2าให้�เช้(,อได�ว�าเท่�าพวกน��จะคื(นส!�ป็กต�ในท่�,ส4ด

ถ้�ามีองจากข�างบ่นลังไป็ท่�,บ่ร�เวณส�นเท่�า เห้.น lateral malleolaes อยั!�ห้ลั�งต�อ medial (การห้าต2าแห้น�ง malleolous ในบ่างคืร��งถ้�าเห้.นไมี�ช้�ดอาจใช้�น��วห้�วแมี�มี(อแลัะน��วกลัางจ�บ่ท่�,ต2าแห้น�ง prominence ท่�,ส4ดของ malleolous ท่��ง 2 ขณะท่�,มี(ออ�กข�างจ�บ่ให้�เท่�าอยั!�ในแนวขนานก�บ่พ(�นก.จะบ่อก relationship ของ malleolous ท่��ง 2 ได�) ถ้�ามี� internal tibial torsion lateral malleolous จะเลั(,อนไป็อยั!�ในแนวเด�ยัวก�บ่ medial malleolous ห้ร(อถ้�าเป็�นมีาก ๆ อาจอยั!�ห้น�าต�อก.ได� ผู้ลัคื(อท่2าให้� foot อยั!�ในลั�กษณะ internal rotate ตามีไป็ด�วยัเวลัาเด�นจ$งเห้.นเป็�น toe-in gait

Page 103: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx

Internal แลัะ external rotation ของ hip ต�อ เพ(,อด! anteversion ของ femoral neck ว�าเป็�น

อยั�างไร ในท่�า knee flexion 90o ใช้�ข�างห้น$,งจ�บ่foot ห้ร(อ leg ส�วนมี(ออ�กข�างห้น$,ง fixed pelvis ไว�

ถ้�าเราห้มี4นขาออกไป็ข�างนอกจนส4ดมี4มีท่�, leg ท่2าก�บ่ แนว vertical คื(อ arc of internal rotation เป็�นการ

ว�ด "anteversion ของ femoral neck" ในเด.กป็กต� คืวรอยั!�ท่�, 45o ไมี�คืวรเก�น 60o ถ้�ามีากกว�าน��แสดง

ว�าเด.กมี� anteversion มีากกว�าป็กต�ถ้(อเป็�นสาเห้ต4 ท่2าให้�เด.กเด�นแบ่บ่ toe-in gait ได� เพราะในขณะท่�,

เด�นร�างกายัจะห้มี4นเอา femoral head เข�ามีาอยั!�ในacetabulum กอายั4ได�7 ป็6แลั�วซึ่$,งตอนน��เด.กคืวรจะมี� mature

gait) toe-in gait คืวรจะห้ายัไป็

Page 104: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx

toe-out gait น��ถ้�าตรวจ rotation ของ hip บ่างรายั จะพบ่ limited internal rotation ในขณะท่�,ท่2า

external rotation กลั�บ่ท่2าได�มีากกว�าป็กต�(toddler) จะต�องมี� flat feet ท่4กคืนท่��งน��เพราะ 1. Longitudinal arch ของ foot ยั�ง developed ไมี�เต.มีท่�, 2. ต2าแห้น�งท่�,คืวรจะเป็�น arch ของ foot ยั�งคืงมี� fat pad อยั!� 3. เด.กในช้�วงน��ต�องการ wide base เพ(,อเพ�,มี stability น2า�ห้น�กต�วจ$งอยั!� medial ต�อ foot ท่2าให้� arch of foot ห้ายัไป็ ส�งผู้ลัให้�เท่�าอยั!�ในลั�กษณะ valgusphysiologic แต�ถ้�าอธิ�บ่ายัแลั�วพ�อแมี�ห้ร(อผู้!�

ป็กคืรองเด.กยั�งไมี�เข�าใจ คืวรส�,งhigh top shoe (boots) ให้�เด.กพวกน��เพราะรองเท่�าแบ่บ่น��จะช้�วยัcontroled ankle ไมี�ให้�บ่�ดไป็อยั!�ในท่�า valgus รวมี

ท่��งช้�วยัป็กป็9ด ภาวะ flat feet ของเด.กเอาไว�ไมี�ให้�ผู้!� ป็กคืรองเห้.น

Page 105: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx

Genu recurvatum

Differential diagnosis1.Postural genu recurvatum2.Congenital dislocation of patella3.Congenital dislocation of knee joint

Page 106: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx

Surgery

Timing for Surgery

9 Months

(I prefer)

Page 107: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx

Toe-out gait

External rotation of tibia

Neuromuscular disorder(Spinabifida)

2.

consult

Page 108: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx

Guideline for initial antibioticsAge Pathogen Drugs

1.Older children and previously fit adults

-Staphylococcal infection

- Fluclaxocillin and fusidic acid IV 3-4 day oral 3-6 wks

2.Children <4 years -Gram neg. infection-Haemophilus infection

-2nd generation Cephalosporins or Amoxycillin with clavulanic acid

3.Sickle-cell patient -Salmonella infection - Co-trimoxazole- Amoxycillin with clavulanic acid

4.Heroin addicts and immuno-compromised patients

-Unusual infection : pseudomonas , proteus, bacteroides

-3rd or newer generation Cephalosporins

Page 109: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 110: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 111: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 112: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 113: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 114: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 115: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 116: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 117: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 118: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 119: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 120: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 121: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 122: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 123: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 124: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 125: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 126: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx

NEUROMUSCULAR CAUSES OF PES CAVUSMuscular dystrophies Duchenne, BeckerNeuropathies HMSN I and IICord lesions Poliomyelitis,syringomyelia, diastomatomyelia,tethered cordCerebral disorders Cerebral palsy, Friedreich’sataxia

Page 127: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 128: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 129: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx
Page 130: My Ortho OsceMY ortho OSCE.pptx