mugephar – ps compte n° 5402125q651 agence mabella rabat hassan – crédit agricole
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MUGEPHAR – PS
Compte N° 5402125Q651
Agence MABELLA
Rabat Hassan – Crédit Agricole
TABLE RONDE
Agadir
27/03/09
Cas cliniqueCas clinique
Pr Rachida HABBALPr Rachida HABBAL
27 MARS 200927 MARS 2009
Mr AIT…, 50 ans : anamnèseMr AIT…, 50 ans : anamnèse
II consulte pour artériopathies des membres inférieurs
II est représentant commercial , très stressé
AntécédentsCholécystectomie à l’âge de 40 ansAIT 2 ans au par avant Pas d’antécédents familiaux particuliers
76 Kg pour 160 cm, périmètre abdominal: 105 cm76 Kg pour 160 cm, périmètre abdominal: 105 cm
PA= 170/90 mmHg, FC= 85/mn, T°= 37,2PA= 170/90 mmHg, FC= 85/mn, T°= 37,2
Pas de dyspnée de repos, pas de douleurs Pas de dyspnée de repos, pas de douleurs
thoracique, pas de céphaléesthoracique, pas de céphalées
Auscultation: souffle systolique de base, pas de Auscultation: souffle systolique de base, pas de
râles pulmonairesrâles pulmonaires
Pas de souffle carotidienPas de souffle carotidien
Examen clinique
Mr AIT…, 50 ans : anamnèseMr AIT…, 50 ans : anamnèse
Quelle est est votre première Quelle est est votre première impression ?impression ?
1.1. Valvulopathie en insuffisance cardiaqueValvulopathie en insuffisance cardiaque
2.2. HTA en insuffisance cardiaque HTA en insuffisance cardiaque
3.3. TA élevée liée au stressTA élevée liée au stress
4.4. Suspicion d’HTA permanenteSuspicion d’HTA permanente
Les bons Réflexes
Quelle est est votre première Quelle est est votre première impression ?impression ?
1.1. TA élevée liée au stressTA élevée liée au stress
2.2. Suspicion d’HTA permanenteSuspicion d’HTA permanente
Les bons Réflexes
Valeurs normales de la PAValeurs normales de la PALes Données
80-8480-84etet120-129120-129NormaleNormale
ouou
etet
85-8985-89130-139130-139Normale Normale hautehaute
< 80< 80<120<120OptimaleOptimale
PAD PAD (mmHg)(mmHg)
PAS PAS (mmHg)(mmHg)
ESC/ESH ESC/ESH 20072007
2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2007;25:1105-1187
Pré-Pré-hypertensionhypertension
NormaleNormale
JNC 7JNC 7
Que faire ?Que faire ?
1.1. Commencer un traitementCommencer un traitement
2.2. Reprendre la PAReprendre la PA
3.3. Demande une ATM DDemande une ATM D
4.4. Demander un bilan biologiqueDemander un bilan biologique
Que faire ?Que faire ?
1.1. Reprendre la PAReprendre la PA
2.2. Demande un AMT DDemande un AMT D
3.3. Demander un bilan biologiqueDemander un bilan biologique
Prise de la pression artériellePrise de la pression artérielle
Avec un appareil étalonnéAvec un appareil étalonné
Au moins 2 mesures espacées de 1 à 2 minutesAu moins 2 mesures espacées de 1 à 2 minutes
En position assise, au calmeEn position assise, au calme
Brassard adapté à la taille du bras (> 80% de la Brassard adapté à la taille du bras (> 80% de la circonférence), à hauteur du cœurcirconférence), à hauteur du cœur
Phase I (apparition) et V (disparition) des bruitsPhase I (apparition) et V (disparition) des bruitsde Korotkoffde Korotkoff
Aux 2 bras et retenir le chiffre le plus élevéAux 2 bras et retenir le chiffre le plus élevé
2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2007;25:1105-1187
Quel bilan biologique de Quel bilan biologique de routine ? routine ?
Les Données
Cas clinique réalisé dans le cadre du programme PRESERVE soutenu par SANOFI-AVENTIS
RETENTISSEMENT RÉNAL FACTEURS DE RISQUE
Kaliémie, UricémieKaliémie, Uricémie
Créatinémie, Clairance Créatinémie, Clairance de la créatininede la créatinine
Analyse d’urine par bandelettes Analyse d’urine par bandelettes (protéinurie et MAU, glycosurie) (protéinurie et MAU, glycosurie) Triglycérides à jeunTriglycérides à jeun
Cholestérol total, HDL Cholestérol total, HDL et LDL cholestérolet LDL cholestérol
Glycémie à jeunGlycémie à jeun
Hémoglobine et Hémoglobine et HématocriteHématocrite
2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2007;25:1105-1187
Automesure de la PAAutomesure de la PA
L’Automesure à domicile fournit des valeurs sur plusieurs L’Automesure à domicile fournit des valeurs sur plusieurs jours, dans des conditions proches de la vie quotidienne.jours, dans des conditions proches de la vie quotidienne.
Lorsque l’on en fait la moyenne sur une période de Lorsque l’on en fait la moyenne sur une période de quelques jours, ces valeurs partagent certains avantages quelques jours, ces valeurs partagent certains avantages de la MAPA, Elle prédit le risque cardiovasculaire, mieux de la MAPA, Elle prédit le risque cardiovasculaire, mieux que ne le fait la pression artérielle de consultationque ne le fait la pression artérielle de consultation
L’Automesure peut donc être conseillée L’Automesure peut donc être conseillée avant et sous avant et sous traitementtraitement, d’autant que c’est une procédure peu , d’autant que c’est une procédure peu coûteuse, et qu’elle améliore l’adhésion des patients à leur coûteuse, et qu’elle améliore l’adhésion des patients à leur traitement.traitement.
2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2007;25:1105-1187
Mr AIT…, 50 ans : seconde Mr AIT…, 50 ans : seconde consultationconsultation
PA= 165/95 mmHg, stable à 2 mn d’intervallePA= 165/95 mmHg, stable à 2 mn d’intervalle
Glycémie à jeun: 1,30 g/l (7,30 mmol/L)Glycémie à jeun: 1,30 g/l (7,30 mmol/L)
CT: 2,57 g/l (6,65 mmol/l)CT: 2,57 g/l (6,65 mmol/l)
TG: 2 g/l (2,3 mmol/l)TG: 2 g/l (2,3 mmol/l)
Créatinémie: 110 µmol/l, (Clairance: 65 ml/mn)Créatinémie: 110 µmol/l, (Clairance: 65 ml/mn)
Ionogramme: normalIonogramme: normal
Urines: pas de microabminurieUrines: pas de microabminurie
Les Données
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
18-29 ans > 80 ans
Niskanen L et al. Inflammation, abdominal obesity and smoking as predictors of hypertension. Hypertension. 2004; 44: 859-865.
Prévalence de l'HTA en fonction de l'âge
Prévalence de l’HTAPrévalence de l’HTA
Diabète (>1.2 g/l)
Les facteurs de risques CVLes facteurs de risques CV au Maroc au Maroc
Le Maroc en chiffres, La statistique marocaine, 1996.Enquête du MSP, Fév 2001
Depuis 1994, au Maroc, la 1Depuis 1994, au Maroc, la 1èreère cause de cause de mortalité de l’adulte est cardiovasculaire mortalité de l’adulte est cardiovasculaire soit 22,1%soit 22,1%
HTA (PA >170/90)
33.6%
6.6%
Hypercholestérolémie(> 2g/l)
Obésité (BMI>30)11.1%
29.0%
Tabagisme(31.5% H et 0.6% F)
32.1%
150 170 190 210 230 250 270
Maroc
Egipte
Netherlands (1997)
Russia* (1992)
Estonia (2002)
Libie
USA (2002)
Sweden* (2002)
Poland* (1988)
Spain* (2000)
Denmark* (1992)
Finland* (1992)
France* (1997)
Switzerland* (1993)
Germany (1996)
Niveaux de cholestérol total (mg/dl) Niveaux de cholestérol total (mg/dl) par pays par pays (25-64 ans, ou > 15 ans)(25-64 ans, ou > 15 ans)
* Méthodologie de l’étude MONICA-OMS
0 10 20 30 40 50 60
Sweden
USA
Finland
Netherlands
Maroc
Germany
Denmark
France
Spain
Estonia
Russian Fed.
Female
Male
Prévalence de consommation de tabac par pays (2003)
WHO Global InfoBase Online : www.who.int
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
France
Denmark
Estonia
Sweden
Netherlands
Spain
Russian Fed.
Finland
Germany
USA
Maroc
Female
Male
Prévalence d’obésité par pays (2002)BMI > 30 kg / m2
WHO Global InfoBase Online : http://www.who.int/ncd_surveillance/infobase/web/InfoBasePolicyMaker/CountryProfiles/QCStart.aspx
0 10 20 30 40 50 60
USA
Canada
Italy
Sweden
England
Spain
Finland
Germany
Female
Male
Prévalence d’hypertension artérielle par pays(2003)
Wolf-Maier K. JAMA 2003-289-2363
Efficacité du contrôle de l’HTA Efficacité du contrôle de l’HTA
dans le monde dans le mondePatients <140/90 mmHg (%) Patients <160/95 mmHg (%)
1. JNC VII. 20032. Joffres MR. et al. 1997
3. Colhoun HM. et al. 1998
4. Chamontin B. et al. 19985. Marques-Vidal P. et al. 1997
USA 1
31%
Angleterre 3
6%
Canada 2
16%Australie 5
France 4
24%Inde 5Écosse 5
17.5%
Espagne 5
20%Finlande 5
28%
Allemagne 5
22.5%
19%
9%
>65 ans
Prévalence de l’HTA non Prévalence de l’HTA non Contrôlée Contrôlée
60%
62%
63%
64%
66%
67%
71%
74%
75%
76%
77%
79%
81%
83%
84%
85%
90%
90%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Pérou
Taiwan
Thaïlande
Mexique
Canada
Colombie
Australie
Italie
Spain
Grèce
Suede
Belgique
MAROC
Turquie
Indonésie
Allemagne/Suisse
Vietnam
Moyen Orient
Volpe M et al. Eur Heart J. 2007;28(abstract supplement):
Faut-il traiter ?Faut-il traiter ?
1.1. Existence de symptômesExistence de symptômes
2.2. Les chiffres de PALes chiffres de PA
3.3. Facteurs de risque cardiovasculaireFacteurs de risque cardiovasculaire
Les bons Réflexes
Quels critères pour l’instauration du Quels critères pour l’instauration du traitement antihypertenseur?traitement antihypertenseur?
1.1. Existence de symptômesExistence de symptômes
2.2. Les chiffres de PALes chiffres de PA
Les bons Réflexes
Quels critères pour l’instauration du Quels critères pour l’instauration du traitement antihypertenseur ?traitement antihypertenseur ?
2. Les chiffres de PA
3. Facteurs de risque cardiovasculaire
Faut-il traiter ?Faut-il traiter ?
classification
stratification
pp
Réduction de la morbi-mortalité chez les patients Réduction de la morbi-mortalité chez les patients hypertendus traités comparativement aux sujets sous hypertendus traités comparativement aux sujets sous
placebo ou non traitésplacebo ou non traités
- 42 %- 42 %
- 14 %- 14 %
EVENEMENTS FATALSEVENEMENTS FATALSOU NONOU NON
AVCAVC
CoronaropathiesCoronaropathies
- 14 %- 14 %- 21 %- 21 %
MORTALITÉMORTALITÉ
Toutes causesToutes causes
CardiovasculaireCardiovasculaire
Réduction Réduction
du risquedu risque
< 0.001< 0.001
< 0.01< 0.01
< 0.01< 0.01
< 0.001< 0.001
2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2007;25:1105-1187
Classification de l’HTAClassification de l’HTA
1.1. LégèreLégère
2.2. ModéréeModérée
3.3. SévèreSévère
Les bons Réflexes
S’agit-il d’une HTA ?S’agit-il d’une HTA ?
1.1. LégèreLégère
2.2. ModéréeModérée
3.3. SévèreSévère
2. Modérée
Classification de l’HTAClassification de l’HTA
Les Données
80-8480-84etet120-129120-129NNormaleormale
OUOU 85-8985-89130-139130-139Normale hauteNormale haute
etet < 80< 80<120<120OptimaleOptimale
PAD PAD (mmHg)(mmHg)
PAS PAS (mmHg)(mmHg)
ClassificatiClassification la PAon la PA
oo 90-9990-99140-159140-159HTA de grade 1HTA de grade 1
oo 100-109100-109160-179160-179HTA de grade 2HTA de grade 2
OUOU 110110 180180HTA de grade 3HTA de grade 3
Classification de l’HTAClassification de l’HTA
etet < 90< 90 140140HTAS isoléeHTAS isolée
Valeurs seuils (mmHg) définissant Valeurs seuils (mmHg) définissant l’HTA selon la méthode de mesurel’HTA selon la méthode de mesure
125 - 130125 - 130130 - 135130 - 135
140140
PASPAS PADPAD
Au cabinetAu cabinet
Automesure*Automesure*
MAPA*MAPA*
90908585
8080
*Valeur moyenne
2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2007;25:1105-1187
Stratification du risqueStratification du risquecardiovasculaire globalcardiovasculaire global
Les bons Réflexes
Quels autres facteurs de risque ?
Y-a-t-il atteinte d’un organe cible ?
Facteurs de risque cardiovasculaire Facteurs de risque cardiovasculaire influençant le pronostic de l’hypertenduinfluençant le pronostic de l’hypertendu
1.1. Sévérité de l’hypertension: Niveaux de la PASévérité de l’hypertension: Niveaux de la PA
2.2. Niveau de la pression pulsée (sujets âgés)Niveau de la pression pulsée (sujets âgés)
3.3. Age : > 55 ans (H), > 65 ans (F)Age : > 55 ans (H), > 65 ans (F)
4.4. TabagismeTabagisme
5.5. Dyslipémie* : CT > 5 mmol/l ou LDL-C > 3 mmol/l Dyslipémie* : CT > 5 mmol/l ou LDL-C > 3 mmol/l ou HDL-C < 1mmol/l (H), < 1.2 mmol/l (F), TG > 1,7 mmHgou HDL-C < 1mmol/l (H), < 1.2 mmol/l (F), TG > 1,7 mmHg
6.6. Diabète sucré*, glycémie à jeun > 5,6 – 6,9 mmol (1,02-1,25 g/l)Diabète sucré*, glycémie à jeun > 5,6 – 6,9 mmol (1,02-1,25 g/l)
7.7. HGPO PathologiqueHGPO Pathologique
8.8. Obésité abdominale* : PA > 102 cm (H), > 88 cm (F)Obésité abdominale* : PA > 102 cm (H), > 88 cm (F)
9.9. ATCD familial de pathologie CV précoce à un âge < 55 ans (H) ATCD familial de pathologie CV précoce à un âge < 55 ans (H) 65 ans (F)65 ans (F)
2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2007;25:1105-1187
1.1. Sévérité de l’hypertensionSévérité de l’hypertension
2.2. Age : > 55 ans (H), > 65 ans (F)Age : > 55 ans (H), > 65 ans (F)
3.3. TabagismeTabagisme
4.4. Dyslipémie* : CT > 6,5 mmol/l ou LDL-C > 4 mmol/l Dyslipémie* : CT > 6,5 mmol/l ou LDL-C > 4 mmol/l ou HDL-C < 1mmol/l (H), < 1.2 mmol/l (F)ou HDL-C < 1mmol/l (H), < 1.2 mmol/l (F)
5.5. Diabète sucré* : glycémie > 7mmole ou 1,26 g/lDiabète sucré* : glycémie > 7mmole ou 1,26 g/l
6.6. Obésité abdominale* : PA > 102 cm (H), > 88 cm (F)Obésité abdominale* : PA > 102 cm (H), > 88 cm (F)
7.7. ATCD familial de pathologie CV précoce à un âge < 55 ans (H) ATCD familial de pathologie CV précoce à un âge < 55 ans (H) 65 ans (F)65 ans (F)
Facteurs de risque cardiovasculaire influençant le pronostic Facteurs de risque cardiovasculaire influençant le pronostic de l’hypertendude l’hypertendu
Chez notre patient, Mr AIT…
4. Dyslipémie* : CT > 5 mmol/l ou LDL-C > 3 mmol/l ou HDL-C < 1mmol/l (H), < 1.2 mmol/l (F), TG > 1,7 mmHg
5. Diabète sucré* : glycémie > 7 mmole ou 1,26 g/l
6. Obésité abdominale* : PA > 102 cm (H), > 88 cm (F)
2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2007;25:1105-1187
Intérêt de la recherche d’une atteinte Intérêt de la recherche d’une atteinte d’organes cibles (AOC)d’organes cibles (AOC)
AOC
Estimation du risque
Orientation thérapeutique
Suivi du patient
AOC à l’examen physique (et à l’aide de quelques examens AOC à l’examen physique (et à l’aide de quelques examens complémentaires simples)complémentaires simples)
Pouls périphériques, Epaisseur intima-mediaPouls périphériques, Epaisseur intima-media
Souffle vasculaire (carotide+++), IPS, VOP carotide-Souffle vasculaire (carotide+++), IPS, VOP carotide-femoralfemoral
VaisseauxVaisseaux
Signes de déficitSignes de déficitCerveauCerveau
Signes d’insuffisance cardiaque congestiveSignes d’insuffisance cardiaque congestive
HVG : ECG et échocardiographieHVG : ECG et échocardiographieCœurCœur
Creat : 115-133 µmol/l (H), 107-124 (F) Creat : 115-133 µmol/l (H), 107-124 (F)
Microalbuminurie: 30- 300 mg/24h ou A/C ≥ 22 (H) et Microalbuminurie: 30- 300 mg/24h ou A/C ≥ 22 (H) et ≥ 31(F)≥ 31(F)
FG < 60 ml/mn/1,73 m² ou Clairance < 60 ml/mnFG < 60 ml/mn/1,73 m² ou Clairance < 60 ml/mn
ReinRein
2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2007;25:1105-1187
La patiente
Mr AIT…, 50 ansMr AIT…, 50 ans
HTA Grade IIHTA Grade II
Obésité abdominaleObésité abdominale
Diabétique type IIDiabétique type II
DyslipidemiqueDyslipidemique
Niveaux de risque en fonction Niveaux de risque en fonction de la PA et des FDR associésde la PA et des FDR associés
Les Données
4-5% 5-8%<15%
Risque absolu de décès CV à 10 ans <4% >8%Risque de maladie CV à 10 ans 15-20% 20-30% >30%
Pression Artérielle (mmHg)Normale
PAS 120-129ou PAD 80-84
Risque moyen
Risque additionnel faible
Risque additionnel modéré
Risque additionnel élevé
Normale hautePAS 130-139ou PAD 85-89
Risque moyen
Risque additionnel faible
Risque additionnel élevé
Risque additionnel très
élevé
Grade 1PAS 140-159ou PAD 90-99
Risque additionnel faible
Risque additionnel modéré
Risque additionnel élevé
Risque additionnel très
élevé
Grade 2PAS 160-179
ou PAD 100-109
Risque additionnel modéré
Risque additionnel modéré
Risque additionnel élevé
Risque additionnel très
élevé
Grade 3PAS 180
ou PAD 110
Risque additionnel élevé
Risque additionnel très
élevé
Risque additionnel très
élevé
Risque additionnel très
élevé
Autres facteursde risque et historiquede la maladie
Pas d’autres facteursde risque
1 ou 2 facteursde risque
Mdie CV ou rénale établie
3 Facteurs de risque ou plus ou AOC ou diabète
AOC
CCA AVC ou AIT AMI IDM, Angor, ICC,revascularisation coronaire
Néphropathie diabétique, insuffisance rénale
Épaississement artérielprouvé par ultrasons
HVG Créatininémie,microalbuminurie
2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2007;25:1105-1187
Traitement : que proposez-Traitement : que proposez-vous ?vous ?
Chobanian AV, et al. Seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure. JAMA 2003;289:2560-2572
1.1. Modifications de l’hygiène de vieModifications de l’hygiène de vie
2.2. Monothérapie à faibles dosesMonothérapie à faibles doses
3.3. Monothérapie à fortes dosesMonothérapie à fortes doses
4.4. Bi-thérapie à faible dosesBi-thérapie à faible doses
5.5. Bi-thérapie à fortes dosesBi-thérapie à fortes doses2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2007;25:1105-1187
Traitement : que proposez-Traitement : que proposez-vous ?vous ?
Les bons Réflexes
Chobanian AV, et al. Seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure. JAMA 2003;289:2560-2572
1.1. Modifications de l’hygiène de vieModifications de l’hygiène de vie
2.2. Monothérapie à faibles dosesMonothérapie à faibles doses
3.3. Bi-thérapie à faible dosesBi-thérapie à faible doses
2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2007;25:1105-1187
Débuter le traitementDébuter le traitement
2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2007;25:1105-1187
Stratégie thérapeutique en cas d’HTA de grade 2Stratégie thérapeutique en cas d’HTA de grade 2
Les Données
Mesure hygieno-diététiquesTraitement des autres facteurs de risque
Stratification du risque
Très élevé
Commencer le traitementrapidement
Élevé
Commencer le traitementrapidement
Modéré
Surveiller la PA
Faible
Surveiller la PA
PAS: 140-179 MMHGou PAD 90-109 MMHG
Commencer le traitement Si PAS > 140 ou PAD > 90 mm Hg
2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2007;25:1105-1187
41
Athérosclérose asymptomatique IC,IEC
Microalbuminurie IEC, ARA II
HVG IEC,IC, ARA II
Antécédents d’AVC Tout antihypertenseur
Antécédents d’IDM BB, IEC, ARA II
Angor BB, IC
Insuffisance cardiaque diurétiques, BB, IEC, ARA II, Anti-Aldosterone
Artériopathie périphérique IC
Diabète IEC, ARA II
Syndrome métabolique IEC, ARA II, IC
Grossesse IC, méthyldopa, BB
HT Systolique isolée (sujet âgé) diurétiques, IC
Sujets noirs diurétiques, IC
Atteinte Infraclinique des organes cibles
Événements cliniques
Situations particulières
Pathologies
Mancia G, de Backer G, et al. J Hypertens. 2007; 25(6): 1105-87.
Médicaments Recommandés
Traitement : Quelles classes ?Traitement : Quelles classes ?
Choix du traitement Choix du traitement Y a-t-il des contre-Y a-t-il des contre-
indications ?indications ?
Les Données
AsthmeAsthmeBPCOBPCOBAV BAV
(type 2 ou 3)(type 2 ou 3)Diabète Diabète
(CI relative)(CI relative)
HyperkaliémiHyperkaliémiee
Insuffisance Insuffisance rénalerénale
GoutteGoutte
DiurétiqDiurétiquesues
BPCO : Broncho-pneumopathie chronique oblitéranteBAV : Bloc auriculo-ventriculaireIEC : Inhibiteur de l’enzyme de conversionARA2 : Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2
Anti-Anti-aldostéroaldostéro
nene
Béta-Béta-bloquantsbloquants IECIEC ARA 2ARA 2
Inhibiteurs Inhibiteurs Calciques de la Calciques de la classe des non- classe des non- dihydropyridinedihydropyridine
ss
GrossesseGrossesseHyperkaliéHyperkalié
Sténose Sténose bilatérale de bilatérale de
l’artère rénalel’artère rénaleAngioedèmeAngioedème
GrossesseGrossesseHyperkaliémiHyperkaliémi
eeSténose Sténose
bilatérale de bilatérale de l’artère rénalel’artère rénale
InsuffisanceInsuffisancecardiaque cardiaque
congestivecongestiveBAV BAV
(type 2 ou 3)(type 2 ou 3)
2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens. 2007;25:1105-1187
Mr AIT… : choix préférentielMr AIT… : choix préférentiel
1.1. MonothérapieMonothérapie
Les bons Réflexes
HCT: hydrochlorothiazide
2.2. BithérapieBithérapie
Quels sont les objectifs Quels sont les objectifs thérapeutiques ?thérapeutiques ?
1.1. Diminution de 10 % des chiffres de PADiminution de 10 % des chiffres de PA
2.2. Disparition des symptômesDisparition des symptômes
3.3. 140 / 90 mm Hg140 / 90 mm Hg
4.4. 130 / 80 mm Hg130 / 80 mm Hg
Les bons Réflexes
Chobanian AV, et al. Seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure. JAMA 2003;289:2560-2572.American Diabetes Association. Treatment of Hypertension in adults with diabetes. Diabetes Care. 2003; 26: S80-S82.National Kidney Foundation Guidelines. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease : evaluation, classification and startification. Am J Kidney Dis. 2002; 39: S1-S246.
1.1. Diminution de 10 % des chiffres de PADiminution de 10 % des chiffres de PA
2.2. Disparition des symptômesDisparition des symptômes
3.3. 140 / 90 mm Hg140 / 90 mm Hg
4.4. 130 / 80 mm Hg130 / 80 mm Hg
Quels sont les objectifs Quels sont les objectifs thérapeutiques ?thérapeutiques ?
Les bons Réflexes
European society of hypertension-European Society of cardiology. Guidelines for the management of arterial hypertensions. J Hypertens 2003; 21: 1011-1053.Chobanian AV, et al. Seventh report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure. JAMA 2003;289:2560-2572.American Diabetes Association. Treatment of Hypertension in adults with diabetes. Diabetes Care. 2003; 26: S80-S82.National Kidney Foundation Guidelines. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease : evaluation, classification and startification. Am J Kidney Dis. 2002; 39: S1-S246.
4. 130 / 80 mm Hg
Autres traitement ?Autres traitement ?
1.1. hypolipémiantshypolipémiants
2.2. Antiagrégants plaquettairesAntiagrégants plaquettaires
3.3. Equilibre glycémiqueEquilibre glycémique
hypolipémiantshypolipémiantsTous les hypertendus porteurs d’une Tous les hypertendus porteurs d’une maladie cardiovasculaire avérée ou d’un maladie cardiovasculaire avérée ou d’un diabète de type 2 doivent recevoir une diabète de type 2 doivent recevoir une statine, avec une cible de moins de 4,5 statine, avec une cible de moins de 4,5 mmol/l (1,75 g/l) de cholestérol totalmmol/l (1,75 g/l) de cholestérol total
Les hypertendus sans une telle maladie Les hypertendus sans une telle maladie avérée mais à haut risque cardiovasculaire avérée mais à haut risque cardiovasculaire (≥ 20% sur 10 ans)(≥ 20% sur 10 ans)
Anti-agrégants plaquettairesAnti-agrégants plaquettaires
♦ ♦ l’aspirine à faible dose, chez les hypertendus l’aspirine à faible dose, chez les hypertendus avec un antécédent d’événement avec un antécédent d’événement cardiovasculaire,.cardiovasculaire,.
♦ ♦ L’aspirine à faible dose chez les hypertendus L’aspirine à faible dose chez les hypertendus plus de 50 ans, une créatinine modérément plus de 50 ans, une créatinine modérément augmentée, ou un risque cardiovasculaire élevé.augmentée, ou un risque cardiovasculaire élevé.
♦ ♦ Pour minimiser le risque hémorragique: ne doit Pour minimiser le risque hémorragique: ne doit être débuté qu’une fois obtenu le contrôle de la être débuté qu’une fois obtenu le contrôle de la pression artérielle.pression artérielle.
Contrôle glycémiqueContrôle glycémique
♦ ♦ Un contrôle glycémique efficace est Un contrôle glycémique efficace est crucial chez les hypertendus crucial chez les hypertendus diabétiques.diabétiques.
♦ ♦ La diététique et les médicaments La diététique et les médicaments doivent abaisser la glycémie à jeun à doivent abaisser la glycémie à jeun à moins de 6,0 mmol/l (1,08 g/l) et moins de 6,0 mmol/l (1,08 g/l) et l’hémoglobine glyquée à moins de l’hémoglobine glyquée à moins de 6,5% .6,5% .
Le bilan complémentaireLe bilan complémentaire
Echodoppler des MI pour AOMI: sténose Echodoppler des MI pour AOMI: sténose de la bifurcation de artère iliaquede la bifurcation de artère iliaque
L’interrogatoire retrouve la notion L’interrogatoire retrouve la notion d’impuissance sexuelled’impuissance sexuelle
Votre conduite à tenirVotre conduite à tenir
Chercher une autre localisation de Chercher une autre localisation de l’athérosclérose:l’athérosclérose:– Artères carotides : echo des vx du couArtères carotides : echo des vx du cou– Cœur : ECG, E preuve d’effort si ECG normal Cœur : ECG, E preuve d’effort si ECG normal
et éventuellement une coronarographieet éventuellement une coronarographie
CAT thérapeutiqueCAT thérapeutique
Si sténose est serré : gerste de Si sténose est serré : gerste de revascularisationrevascularisation
Sinon discuter une thérapeutique Sinon discuter une thérapeutique médicamenteuse de dysfonction erectile médicamenteuse de dysfonction erectile
Merci de votre participationMerci de votre participation
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