muertes por síndrome de niño agredido entre el año de 1996 al 2000

Muertes por Síndrome de Niño Agredido entre el año

de 1996 al 2000

Introducción

Lesión física, mental, sexual o negligencia, ocasionada por la persona encargada de su cuidado y custodia, que implique peligro o amenaza.

Síndrome del niño maltratado, Battered Child, Syndrome de l’enfant battu, Síndrome de Tardieu- Silverman y Síndrome de Caffey.

Introducción En todas las clases sociales

Es internacional

Enfoque microsocial: intrafamiliar Enfoque macrosocial: contexto

social

Justificaciones para la agresión a los menores Durante siglos ha sido justificada de

diversas formas: Sacrificios para agradar a los dioses Para mejorar la especie Saturno devora a su progenie en la

mitología Medea mata a sus dos hijos para vengarse

de Jasón Abraham casi sacrifica a su hijo Isaac La matanza de los inocentes ordenada por

Herodes

Justificaciones para la agresión a los menores

400 a.c. Aristóteles decía: “Un hijo o un esclavo son propiedad, y nada de lo que se hace con la propiedad es injusto”.

Siglo IV a.c. en Jericó eran empotrados en muros de edificios y puentes para forlalecerlos

Códice Medocino: pincharlos con púas de maguey, aspirar humo de chile quemado, dejarlos sin comer, quemarles el pelo y largas jornadas de trabajo

Justificaciones para la agresión de los menores

Aun, un rey sueco, sacrificó a 9 de sus 10 hijos para prolongar su vida

Durante el Nazismo se ordenó matar niños con el fin de alcanzar una supuesta raza pura

En china se mataban para controlar la natalidad

En 1874 Mary Ellen era golpeada y encadenada por sus padres adoptivos, fue representada por la sociedad protectora de animales

Surge en Nueva York la primera Sociedad para la Protección de la Crueldad en los Niños

Síndrome de Niño Agredido 1868 descrito por primera vez por

Ambrosie Tardieu, en París

Catedrático de medicina legal

Realizó 32 autopsias de niños gopleados o quemados

Síndrome de Niño Agredido 1946 Caffey describió la presencia de

hematomas subdurales asociados a alteraciones radiológicas de los huesos largos

1962 Kempe y Silverman crearon la expresión Síndrome del niño golpeado, por casos de pediatría del Hospital General de Denver, Colorado

Fontana amplió el concepto al indicar que los niños podían ser agredidos, no solo de forma física, sino que también emocionalmente o por negligencia y sustituyó el término golpeado por el de maltratado.

Actualidad La violación de los derechos del

niño en América Latina hace necesaria la propuesta de soluciones

Para ésto es necesario aislar la causa de tal violencia

Factores intrafamiliares Factores extrafamiliares

Actualidad Se consideraba al niño como un

objeto, hasta 1989 se empieza a hablar del niño como un sujeto, en el proyecto de Convención de las Naciones Unidas

Actualidad

Prevalencia de 14% de infantes quemados, mutilados y abusados sexualmente

8% fallecen a causa de castigos severos aplicados por sus progenitores

50% mueren tras haber vuelto a su hogar

Actualidad De 90 sociedades estudiadas, en el

78.5% de ellas se practica el infanticidio

Mecanismo para disponer de los infantes cuyo nacimiento o condición los hace carga para la familia o para todo el grupo social

Actualidad Se considera que el infante es ilegítimo

El infante nace con alguna deformación El nacimiento se da bajo circunstancias

poco usuales (gemelos) El infante que a pesar de ser normal,

no es deseado (niñas)

La agresión infantil como problema social Agresión: deriva del latín agredior-aggredi

La agresión infantil representa la infelicidad de hogares y la degradación de los niños

En EUA todavía representa un gran problema a pesar del aumento en la educación y la atención de los medios de comunicación

La agresión infantil como problema social El abuso se esconde, sus víctimas son muy

jóvenes o están muy atemorizadas para hablar

La prevalencia de este problema es mucho mayor que la presentada por datos oficiales

Solo 1 de cada 10 casos de abuso se lleva al conocimiento del Hospital Nacional de Niños

La agresión infantil como problema social Quien arremete lo hace porque se

siente amenazado

No siempre se descarga en el causante del problema, sino en quien sea más fácil de agredir, por debilidad o por relación de autoridad

Causas de agresividad en adultos Tensión Poca tolerancia de

frustración Baja autoestima Poco control de

impulsos Necesidad de

poder Embarazos no

deseados

Embarazos en adolescentes

Drogas, alcohol Forma de crianza Problemas

Pareja Económicos trabajo

Causas de agresividad en adultos Desconocimiento

de etapas de desarrollo

Expectativas irreales

con respecto al niño

Del 10 al 40% de los padres abusivos fueron abusados cuando eran niños

El niño agredido pasa a ser un agresor en potencia: transmisión intergeneracional

Sin figuras paternas estables Dejó su hogar en la adolescencia Conformó pareja buscando afecto

que no tuvo Tiene hijos no deseados

Causas de agresividad en adultos Patrones culturales de la sociedad

costarricense legitiman como derecho inalienable de los padres el castigar a sus hijos

El enfoque de posesión presente en la estructura familiar, hace que el niño sea considerado propiedad exclusiva de los padres

Violencia doméstica En EUA 3 millones de casos son

reportados anualmente, 44 por cada 1000 niños

1000 fatalidades por maltrato en 1996

76% menores de 4 años 77% de los abusadores fueron los padres 11% fueron otros parientes Abuso sexual cometido por hombres Negligencia cometida por mujeres

Violencia doméstica El número de casos que se

reportan hoy en día ha aumentado

Cientos de miles son golpeados y de éstos miles mueren

Para los que sobreviven, el trauma emocional permanece por mucho más tiempo que las lesiones físicas

Efectos a largo plazo del abuso físico Pobre autoestima Inhabilidad de

amar y de confiar Agresividad Comportamientos

ilegales Presentan enojo y

rabia

Son autodestructivos

Ideas suicidas Son ansiosos, tristes

y temerosos Problemas en

centros educativos Síntomas depresivos Abuso de drogas y

alcohol

Efectos a largo plazo del abuso físico Están más propensos

a ser arrestados en su juventud

A cometer crímenes violentos

Desórdenes psiquiátricos

Problemas del desarrollo

Los niños abusados sexualmente, son más propensos a ser arrestados por prostitución cuando sean mayores

Efectos a largo plazo del abuso físico Mayor aumento en la respuesta

hormonal al estrés Hiperactividad pituitaria-adrenal Mayor vulnerabilidad para

presentar desórdenes psiquiátricos, como amnesia, personalidad múltiple y depresión

Tipos de maltrato

1- Negligencia Más frecuente No brindarle al niño las necesidades

básicas Emocionales Falta de proteción contra influencias

dañinas Física Educación Falta de supervisión

2- Abuso físico

Daño físico no accidental para maltratar o castigar al niño

También el abuso crónico no severo

El abusador es usualmente un miembro de la familia, que pierde el control

El detonante puede ser un comportamiento normal del niño

3- Abuso sexual Cualquier actividad con un niño antes de

cumplir la edad de consentimiento, que sea para la gratificación sexual de un adulto o de un niño significativamente mayor

8 de cada 10 niños son víctimas de alguien que conocen

1 de cada 5 abusadores es menor de edad

Diagnósticoreporte verbalhallazgos físicos: arresto y encarcelamientolesiones o anomalías genitales o analeshallazgos inespecíficos

Proceso de adaptación: patrón de conducta típico que permite la supervivencia inmediata de la víctima dentro de la familia

5 categorías El secreto Sensación de impotencia Sensación de estar atrapado y mecanismos de

adaptación Revelación tardía, conflictiva y poco convincente La retractación

4- Abuso emocional Rechazar, aislar, criticar o

aterrorizar a un niño con lo que se busca dañar su autoestima

Hogar, escuela o en equipos deportivos

Acompañado de otros tipos de abuso

Hallazgos físicosTrauma cráneo-encefálico (TCE)

La agresión es la causa más fecuente de lesiones en la cabeza

Causa del 25% de las admisiones en los hospitales por lesiones en la cabeza

Es la causa más frecuente de mortalidad en víctimas de agresión infantil según hallazgos postmortem

50% presentan lesiones faciales, orales y dentales

Lesiones: abrasiones, contusiones, laceraciones, quemaduras, mordeduras, fracturas, desgarros de los frenillos y dientes quebrados o faltantes

Más frecuentes en menores de 4 años y en la adolescencia

Las lesiones fatales: hemorragia subdural, subaracnoidea, edema cerebral y hemorragias retineanas

TCE Las lesiones craneales por maltrato:

Bilaterales Múltiples Deprimidas Más de 1 mm de ancho Involucran huesos no parietales Cruzan suturas Hematomas subdurales Asociadas a otras lesiones

TCE

Edema cerebral: anormalidad del parénquima más frecuente

La hemorragia subaracnoidea es un hallazgo frecuente en las autopsias de niños abusados

Lesiones faríngeas, esofágicas, cervicales y torácicas Las lesiones en orofaringe y esófago

son causadas por aspiración de cuerpos extraños, perforación traumática y quemaduras por ingestión de cáusticos

Lesiones en corazón y pulmones poco frecuentes por estar protegidos

Existen reportes de contusión pulmonar, pneumotórax, hemotórax y lesión cardiaca

Trauma abdominal Entre 6 meses y 3 años No es una manifestación común Pero por su gran potencial de severidad,

es la segunda causa de muerte Transcurre mucho tiempo antes de que

se busque ayuda Llegan al hospital con signos avanzados

de sepsis o de inestabilidd hemodinámica: alta mortalidad 50%

Trauma abdominal La mayoría de las lesiones son por

golpes directos y heridas penetrantes

El niño puede ser golpeado directamente en el abdomen o ser lanzado contra una pared

El encargado del niño va a sugerir que las lesiones fueron causadas por una caída

Trauma abdominal Lesiones en orden decreciente de

acuerdo a la frecuencia de aparición:

Laceración del hígado Laceración del bazo Perforación de víscera Hematoma y ruptura duodenal Lesión vascular mesentérica: autopsia Lesión pancreática Trauma renal

Trauma abdominal

La muerte es causada por:

Sepsis provocada por la perforación de víscera

Hemorragia interna Retraso en la búsqueda de ayuda

Piel El trauma de tejidos blandos

combinado con otros hallazgos, es la manifestación más frecuente de agresión infantil

Hematomas: medirlos, dibujarlos, fotografiarlos y describir su color para derterminar su antigüedad

Piel Lesiones patrón: marcas de

cuerda, hebillas, cinturones, manos y dedos, abrasiones en las comisuras labiales y marcas circunferenciales alrededor de muñecas y tobillos

Marcas de mordeduras

Piel

Quemaduras: 80% suceden en el hogar 25% son intencionales Tipos:

Líquidos calientes Objetos sólidos calientes Eléctricas Químicas

Piel Las accidentales tienen un patrón

definido

Quemaduras bien delimitadas, bien impresas, simétricas, bilaterales, en glúteos o en “guantes o calcetines”, indican que fueron intencionales

Lesiones esqueléticas Las fracturas ocurren de un 10 a un

15% de los maltratos infantiles La mayoría en menores de 3 años Del 56 al 60% de las fracturas en niños

menores de 1 año no son accidentales Las fracturas por maltraro tienden a

presentar menos inflamación por la forma tardía de llevar al niño al centro de salud

Lesiones esqueléticas

Los huesos de los niños son más porosos y menos densos, permiten restringir la propagación de la línea de fractura

Son más vulnerables a la compresión y a presentar fracturas en “tallo verde”

Lesiones esqueléticas según su especificidad de abusoAltamente:

Lesiones metafisiarias

Fracturas costales Fractura escápula Fractura de

proceso espinoso Fractura esternón

Moderadamente:

Fracturas múltiples bilaterales

Diferente antigüedad Separación epifisiaria Fractura cuerpos

vertebrales Fracturas digitales Fracturas complejas

de cráneo

Lesiones esqueléticas según su especificidad de abuso

Comunes pero poco específicas:

Fractura clavícula Fractura huesos

largos Fracturas lineales

de cráneo

Síndrome de sacudida Morbilidad y mortalidad, ambas del 30% Las lesiones son el resultado de sostener al

infante del tórax y sacudirlo vigorosamente La cabeza se balancea fuertemente hacia

delante y es detenida por el mentón al pegar contra el tórax

Luego es lanzada hacia atrás y es detenida por el occipucio al pegar contra la espalda

Síndrome de sacudida Puede haber otro golpe si el infante

es lanzado contra una cama o sofá, lo cual genera una tremenda fuerza de desaceleración de la cabeza

Existe también el mecanismo de sostener al niño del cuello

El encargado dice haberlo sacudido en un intento de resucitarlo

Lesiones por el síndrome de sacudida Laceración de vasos Laceración de

nervios Hematomas

subdurales Contusiones

cerebrales Edema cerebral Hematomas

cervicales espinales

Convulsiones 40-70%

Hemorragias retineanas

Fracturas espinales Fracturas costales Fracturas metáfisis

Síndrome de sacudida

Un golpe directo al oído con una rotación acelerada de la cabeza, presentará la triada de este síndrome:

Hematoma unilateral del oído Edema cerebral ipsilateral Hemorragia retineana

Síndrome de Munchausen by Proxy

Poco frecuente: 0.5 por cada 100,000 hab. El niño es víctima de uno de sus padres,

usualmente la madre El agresor lleva al niño a recibir atención

por condiciones médicas inducidas por él mismo

Exámenes dolorosos y tratamientos no necesarios

Síndrome de Munchausen by Proxy Sofocación, sedantes, alcohol,

paregórico

Síntomas no concluyentes

Madre: conocimiento de temas médicos, agradable, amistosa, se involucra con el cuidado del niño

Claves para hacer el diagnóstico Extraña forma de

presentación Síntomas solamente

aparecen en presencia de la madre

Muerte sin explicación de hermano o niño que estuvo bajo el cuidado del mismo adulto

Hermanos presentaron problemas médicos serios y múltiples

Durante la hospitalización

Síndrome de Muerte Súbita Infantil (SMSI)

“Muerte en la cuna”

Muerte súbita de un infante sano, menor de 1 año de edad, que permanece inexplicable después de una completa investigación del caso

SMSI La causa del 90% de las muertes

antes del sexto mes de vida Pico entre los 2 y los 4 meses Frecuentemente se alimentó al

niño antes de acostarlo para dormir No se escucharon llantos El bebé se encuentra en la misma

posición el la que lo acostaron

Valoración correcta para hacer el diagnóstico Autopsia completa,

investigación de escena del suceso

No evidencia de trauma

No evidencia de enfermedad

No evidencia de tóxicos, drogas o alcohol

Descartar: Meningitis Sepsis Broncoaspiración Pneumonía Miocarditis Trauma abdominal Deshidratación Lesiones congénitas Desórdenes

metabólicos Asfixia por CO

Comité multidisciplinario Trabajador social Representante de

la ley Representante

Ministerio de Salud Pública

Médico Pediatra

especialista en maltrato infantil

Patólogo forense Patólogo pediatra Fiscal

SMSI Etiología: desconocida Anormalidades en el tallo cerebral en

algunas víctimas del SMSI Retardo en el desarrollo del control sobre

el sistema respiratorio o cardiovascular La estabilidad fisiológica es amenazada

durante el sueño, no tienen suficiente fuerza para evitar esta condición de insulto

Factores relacionados con el SMSI Acostar a los niños

en posición prona Superficies blandas Fumado durante el

embarazo Sobrecalentamiento Ausencia de control

prenatal o tardío

Madres muy jóvenes

Prematuridad Bajo peso al nacer Sexo masculino

SMSI vs Infanticidio Las familias de 39 niños que habían

presentado repetidamente eventos que habían atentado contra su vida fueron vigiladas por medio de video

El maltrato se confirmó en 33 de los 39 casos

Intento de sofocación en 30 de ellos

SMSI vs Infanticidio 12 de sus 41 hermanos habían

muerto repentina e inesperadamente Aunque 11 de estas muertes se

habían clasificado como SMSI, posteriormente 4 padres admitieron haber sofocado a 8 de sus hijos

Cambió así la manera de muerte, de natural a homicidio por sofocación

Sofocación deliberada Cianosis Apnea Evento que atenta

contra la vida mientras estaba bajo el cuidado de la misma persona

Mayor de seis meses

Muertes similares de hermanos o niños que se encontraban bajo el cuidado de la misma persona

Muerte simultánea o cercana de gemelos

Sangre en nariz o boca

Problema científico

¿Cuál es el número y causa específica de casos de muertes atribuidas al SNA en Costa Rica del año 1996 al 2000?

Objetivo general

Analizar las muertes ocurridas en niños producidas por el SNA

Objetivos específicos Evaluar las causas intrafamiliares

del SNA Evaluar las causas extrafamiliares

del SNA Identificar quiénes son los

agresores más frecuentes Identificar los tipos de maltrato

que llevan a la muerte del menor

Objetivos específicos Analizar la causa de muerte, de

acuerdo a la edad de los niños fallecidos por SNA

Analizar la causa de muerte de acuerdo al sexo en los niños fallecidos por SNA

Hipótesis

En Costa Rica siguen aumentando las cifras de muertes por el SNA, siendo los agresores más frecuentes, personas del núcleo familiar

Metodología propuesta Estudio de tipo:

Observacional Retrospectivo Descriptivo Longitudinal Basado en casos y datos pertenecientes

al período del año 1996 al 2000, extraídos de la Sección de Patología del Departamento de Medicina Legal del Complejo de Ciencias Forenses, Heredia, Costa Rica

• Casos de muertes entre 1996 y 2000: 11775

• Casos de muertes en menores de 12 años: 111

(No estaban disponibles 7 expedientes, por lo tanto se hizo la investigación sobre 104 casos)

• Se determinó que 19 casos corresponden a muerte por agresión

• Los 85 restantes fallecieron a causa de otros tipos de muertes violentas

GRAFICO #1NUMERO DE CASOS POR EDAD

21%

5%

27%5%

5%

16%

11%

5%5%

0,10,111234568

4

1

511

3

2

1 1

GRAFICO #2CASOS POR SEXO

32%

68%

Femenino

Masculino

13

6

GRAFICO #3CASOS POR ETNIA

95%

5%

Blanco

Indígena18

1

GRAFICO #4CASOS POR NACIONALIDAD

89%

11%

Costarricense

Nicaragüense

17

2

2

4

2

5

3

2

1

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5

San J osé

Alajuela

Heredia

Cartago

Limón

Puntarenas

Guanacaste

GRAFICO #5 CASOS POR PROVINCIA

5,26%

10,53%

15,79%

26,32%

10,53%

21,05%

10,53%

Homicidio

Pendiente de Investigación

15

4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

GRAFICO #6MANERA DE MUERTE

79%

21%

Desc

onoc

ido

Herm

ano

Mad

rast

ra

Mad

re

Padr

astro

Padr

e

Tota

lDesconocido

9

1 1

4

13

19

02468

10121416

1820

AGRESOR

GRAFICO #7RELACION MOTIVO DE AGRESION Y AGRESOR

Desconocido

47.37%

5.26%5.26%

5.26%

21,05%15,79%

1 1 1 1 1

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

Desconcido Hermano Madrastra Madre Padrastro Padre

AGRESOR Y TIPO DE AGRESION

GRAFICO #8 RELACION TIPO DE AGRESION Y AGRESOR

Desconocido

Abuso Físico

Fís./ Negligencia

Negligencia

Abuso Sexual

26,32%

5.26%

10,53%

5,26% 5,26% 5,26%

10,53%

5,26% 5,26%

10,53%

5,26%

0,1 0,11 1 2 3 4 5 6 8

2

1

5

1 1

3

2

11

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

EDAD

GRAFICO #9LESIONES EN CABEZA POR EDAD Edema

Cerebral

Equímosis

Escoriaciones

HematomasExternos

HematomaSubdural

HemorragiaSubdural

Fractura deCráneo

12

5

23

2 2

10

2

4

6

8

10

12

TIPOS DE LESION POR SEXO

GRAFICO #16LESIONES EN CABEZA POR SEXO

Femenino

Masculino

63,16%

26,32%

15,79%

10,53%

5,26%

0,1 0,11 1 2 3 4 5 6 8

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

EDAD

GRAFICO #11LESIONES EN TORAX POR EDAD

Petequias

Equímosis

Hemo- pericardio

Edema Pulmonar

CongestiónPulmonar

Hemotórax

HemorragiaPulmonar

InfecciónPulmonar

FracturasCostales

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

TIPO DE LESION POR SEXO

GRAFICO #18 LESIONES EN TORAX POR SEXO

Femenino

Masculino

10,53%

15,79%

5,26%

21,05%

0,1 0,11 1 2 3 4 5 6 8

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

EDAD

GRAFICO #12LESIONES EN ABDOMEN POR EDAD Equímosis

CongestiónMultivisceral

LaceraciónHepática

Perforación deVíscera

Hemo-peritoneo

10,53%10,53%

5,26%5,26%

5,26%

1

2

4

2 2

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

TIPO DE LESION POR SEXO

GRAFICO #19LESIONES EN ABDOMEN POR SEXO

Femenino

Maculino

5,26%

10,53%

10,53%

21,05%

00,5

11,5

22,5

33,5

4

0,1 0,11 1 2 3 4 5 6 8

EDAD

GRAFICO #13LESIONES EN GENITALES POR EDAD

SIN LESION

CON LESION

21,05%

5,26%

5,26%

15,79%

5,26%

21,05%

Sin LesiónCon Lesión

Total

5

10

15

1

34

6

13

19

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

LESI

ONES

LESIONES POR SEXO

GRAFICO #2OLESIONES EN GENITALES POR SEXO

Femenino

Maculino

Total

26,32%

47,37%

78,95%

5,26%

15,79%

21,05%

31,58%

68,42%

100,00%

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

EDAD

GRAFICO #14LESIONES EN MIEMBROS SUPERIORES POR EDAD

Equímosis

Fractura deHúmero

Total

5,26% 5,26%

5,26%

10,53%

EquímosisFractura de

Húmero Total

1 11 1

2 2

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

TIPO DE LESION POR SEXO

GRAFICO #21LESIONES EN MIEMBROS SUPERIORES POR SEXO

Femenino

Masculino

Total

5,26%

5,26%

10,53%

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

EDAD

GRAFICO #15LESIONES EN MIEMBROS INFERIORES POR EDAD

Equímosis

Escoriaciones

Fractura deFémur

Total

5,26%

5,26%

10,53%

21,05%

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

TIPO DE LESION POR SEXO

GRAFICO #22LESIONES EN MIEMBROS INFERIORES POR SEXO

Femenino

Masculino

Total

10,53%

5,26%5,26%

21,05%

GRAFICO #23

MANERA DE MUERTE OTRAS MUERTES VIOLENTAS

MENORES DE 12 AÑOS

52%

18%

29%

1%

Pendiente deInvestigación

Homicidio

Indeterminada

Natural

44

15

25

1

GRAFICO #24

SEXO OTRAS MUERTES VIOLENTAS

MENORES DE 12 AÑOS

35%

65%

Femenino

Masculino

30

55

C1

36

97

9

31

03

25 6

13

0

5

10

15

20

25

30

35

40

GRAFICO #25EDAD

OTRAS MUERTES VIOLENTAS MENORES DE 12 AÑOS

42,31%

Conclusiones TCE: hallazgo más frecuente en

causa de muerte De los 6 casos: 4 masculinos

Lesiones abdominales: segunda causa más frecuente de muerte

Los 5 casos: masculinos

Conclusiones Dx de SNA: 1 caso, era masculino

Edad: entre 1 mes y 8 años Edad más frecuente: 1 año (5 casos) 19 casos: 13 masculinos

6 femeninos

Conclusiones

19 casos: 15 homicidio y 4 pendientes de investigación judicial

Motivo de agresión: desconocido 100%

Conclusiones Agresor:

Desconocido: 47.3% Madre 21% Padre 15.71% Hermano 5.26% Madrastra 5.26% Padrastro 5.26%

Tipo abuso: Físico 26.3% Negligencia 10.5%

Conclusiones Lesiones en cabeza: 100 % Edema cerebral: 17 casos

Laceración hepática: 21.05%

Lesiones en genitales: 4 casos

Conclusiones

1996: 6 casos 1997: 4 casos 1998: 2 casos 1999: 3 casos 2000: 4 casos

Recomendaciones Hacer conciencia de que la prevención

del maltrato infantil es una responsabilidad compartida, tanto por los profesionales como por la comunidad

Enseñar a los padres a expresar afecto a sus hijos

Formación y sensibilización de los profesionales de la salud en la detección y prevención de la agresión

Recomendaciones Objetivo del Dx: ayuda a la familia y al

niño para evitar consecuencias, tratar las secuelas y prevenir recurrencias

Intervenir cuando se observen prácticas de castigo corporal y proponer métodos alternativos de disciplina

LA DISCIPLINA EL ABUSO

 •Señala límites

 •Enseña

 •Respeta las Etapas

del desarrollo y la individualidad

 •Permite aprender de la experiencia

•Permite escoger entre opciones

 •Reconoce méritos

 •Pone un buen ejemplo

 •Estimula el sano orgullo y la confianza

 •Fortalece al niño y le da seguridad

 •Castiga Severamente

 •Controla

 •Demuestra falta de respeto

•No permite crecer a través de la experiencia

•No ofrece opciones 

•Crea negatividad 

•Da mal ejemplo 

•Produce baja autoestima y temor

 •Anula la personalidad

Recomendaciones Promover los valores de estima

hacia la infancia y la paternidad en centros comunitarios

Educación sexual en centros educativos y hospitalarios para prevenir embarazos no deseados

Reconocer el abuso a la mujer e intervenir

Recomendaciones Realizar una investigación policial

y judicial más exhaustiva Enriquecer la información y aclarar

aspectos decisivos a la hora de determinar la manera de la muerte y otros aspectos relacionados

Recomendaciones para padres Practicar grito de

alarma Representar

situaciones de peligro

Individuos o actividades sospechosas

Derecho a decir no

Derecho a pedir y recibir ayuda

“seguros, fuertes y libres”

“buenos” y “malos” secretos

Soborno

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Muchas Gracias!