morbidity&mortality sesión de mejora diagnostica
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TERCER WHORKSHOP FORO OSLER
Casilda Llácer PérezMálaga 28 Noviembre 2013
Varón, 24 años al diagnóstico.
✔No alergias medicamentosas conocidas
✔No otras enfermedades prevalentes.
✔IQ: adenoidectomía, septoplastia
✔Tratamiento domiciliario: ninguno (proteínas para
preparacion física)
✔Hábitos toxicos: fumador ocasional marihuana.
Bebedor ocasional
Varón, 24 años al diagnóstico.
✔No alergias medicamentosas conocidas
✔No otras enfermedades prevalentes.
✔IQ: adenoidectomía, septoplastia
✔Tratamiento domiciliario: ninguno (proteínas para
preparacion física)
✔Hábitos toxicos: fumador ocasional marihuana.
Bebedor ocasional
Diciembre 2012:
Vomitos intermitentes y dolor abdominal Urgencias
Ecografía abdominal 15/4/2013: hígado de tamano normal con
ecogenicidad homogenea, sin LOES ni dilatacion dela via biliar
intrahepática. Vesícula alitiásica. Bazo y rinones normales.
Aorta normal. No líquido libre.
Ecografía abdominal 15/4/2013: hígado de tamano normal con
ecogenicidad homogenea, sin LOES ni dilatacion dela via biliar
intrahepática. Vesícula alitiásica. Bazo y rinones normales.
Aorta normal. No líquido libre.
Juicios Clínicos:
✗Viriasis
✗Consumo de toxicos (marihuana)
✗“Estrés emocional” Valoración psiquiátricaTratamientos al alta enema, lactulosa, omeprazol
20/12h, pizotifeno, mirtazapina, domperidona,
esomeprazol
Junio 2013:
Empeoramiento
clínico significativo
Hiperemesis
Insuf. renal prerrenal
con alt
hidroelectroliticas
Pérdida de peso 15
kg
Gastroscopia (12/08/13):
Esofago normal. Estomago: buena
distensibilidad a la insuflacion, lago mucosa con
abundantes restos alimenticios, que impiden
valorar el fundus correctamente. En
retroversion, el cardias abraza totalmente el
endoscopio. Mucosa gástrica de aspecto
discretamente eritematoso, con erosiones
aisladas fibrinadas. Piloro centrado y
permeable. Duodeno normal
Gastroscopia (12/08/13):
Esofago normal. Estomago: buena
distensibilidad a la insuflacion, lago mucosa con
abundantes restos alimenticios, que impiden
valorar el fundus correctamente. En
retroversion, el cardias abraza totalmente el
endoscopio. Mucosa gástrica de aspecto
discretamente eritematoso, con erosiones
aisladas fibrinadas. Piloro centrado y
permeable. Duodeno normal
Urgencias (22 Agosto 2013):Dolor abdominal agudo y vomitosA la exploracion destacaba abdomen distendido, doloroso a la palpacion con defensa
Laparotomía exploradora (22/08/13)
Hallazgos: gran dilatacion retrogada de asas de yeyuno, duodeno y gástrica con cambio de calibre brusco a nivel de tumoracion yeyunal. Gran cantidad de adenopatías en la raiz del meso, mayores de un cm, de consistencia pétrea. Resto de cavidad sin hallazgos. Hígado sin LOES.
RESECCIÓN SEGMENTARIA DE YEYUNOTécnica: Reseccion segmentaria de yeyuno de unos 20 cm englobando la tumoracion con GIA 60. Seccion a nivel de la raiz del meso con multiples adenopatías. Diseccion y exéresis de las adenopatías de mayor tamano que no iban incluidas en la pieza.
INFORME ANATOMOPATOLÓGICO PIEZA QUIRÚRGICA
- Pieza de yeyuno: adenocarcinoma moderadamente
diferenciado, ulcerado, que infiltra la totalidad del
espesor de la muscular propia, rebasandola, y
alcanzando focalmente peritoneo. Cambios
inflamatorios mixtos inespecífico, asociados. Bordes de
resección sin hallazgos relevantes.
- Ganglios linfaticos (25): metastasis de
adenocarcinoma (5). Linfadenitis en los 20 restantes. -
2 ganglios aislados por separado: linfadenitis reactiva.
Paciente varón de 24 años sin antecedentes de
interes, diagnosticado de adenocarcinoma de yeyuno,
G2 pT4 N1 M0, estadio III En curso actualmente de
quimioterapia adyuvante esquema XELOX (hasta la fecha 3
ciclos)
CLASIFICACIÓN DEL PROBLEMA
DIAGNÓSTICO NO REALIZADO:DIAGNÓSTICO EQUIVOCADO:DIAGNÓSTICO TARDÍO:
RMD: REUNIÓN DE MEJORA DIAGNÓSTICAFecha:
FACTORES COGNITIVOS: Razonamiento, Juicio ClínicoA)CLÍNICOS
.Datos clínicos mal o insuficiente recogidos
.Mal cálculo de prevalencia
.Cierre precoz
.Colocar una etiqueta no comprobada
B) RELACIONADO CON PRUEBAS DIAGNÓSTICAS.RADIOLOGÍA:Problema de percepción Interpretación..LABORATORIO:
Mala interpretación Fallo calidad
DEBIDO A:
F. COGNITIVOS:F:SISTEMA:OTROS:
FACTORES DEL SISTEMA
bmm
. Fallo de comunicación del equipo
.Fallo de procedimiento
.Fallo de supervisión
.¿Qué ocurrió?_________________________________________________
.¿Por qué ocurrió?_______________________________________________
¿Qué hacer para corregirlo?_______________________________________
INFORME FINAL A LOS MIEMBROS DEL EQUIPO
MEDIDAS A TOMAR
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