modul patella

TATALAKSANA KONSERVATIF FRAKTUR PATELLA

Presentan: dr. Rian Fabian SofyanPembimbing: Dr. dr. Rahyussalim, SpOT(K)

INSIDENS

• Kejadian fraktur patella: 1% dari seluruh cedera skeletal, baik akibat trauma langsung maupun tidak langsung.

Whittle, A.P. (2008) ‘Fractures of the lower extremity’, in Canale, S.T. and Beaty, J.H., eds. Campbell’s operative orthopaedics, Atlanta: Mosby, 3085-3236.

DEFINISI

• sesamoid bone firmly embedded in the broad quadriceps expansion, and the pull of the quadriceps muscle is not so much through the patella as around it – through the aponeurotic expansion on the two sides and to a lesser extent in front.

Salter hal 628-9 bab 17

ANATOMI

1. Femur2. Patellar surface of femur3. Lateral epicondyle of femur4. Intercondylar eminence of tibia5. Lateral condyle of tibia6. Position of tibiofibular joint7. Head of fibula8. Tuberosity of tibia9. Fibula10. Shaft of tibia11. Popliteal surface of femur12. Intercondylar fossa of femur13. Lateral condyle of femur14. Patella15. Base of patella16. Anterior surface of patella17. Apex of patella18. Articular surface of patella

Rohen, J.W., Yokochi, C. and Lutjen-Drecoll E. (2011) Color atlas of anatomy, 7th ed., Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins.

ANATOMI

1. Pes anserinus muscles2. Semimembranous3. Patellomeniscal ligament4. Medial collateral ligament5. Patella6. Patellofemoral ligament7. Vastus medialis8. Vastus lateralis9. Iliotibial band10. Biceps femoris11. Lateral collateral ligament

Masquelet, A.C. and Dorn, L. (2005) An atlas of surgical anatomy, Oxon: Taylor & Francis.

MEKANISME TRAUMA

Patela rentan terhadap dua tipe cedera, yaitu: • Trauma langsung – Lutut membentur dashboard mobil, jatuh bertumpu pada

lutut– Kominutif atau displaced – Dapat melibatkan cedera kondral femur distal atau patella– tipe langsung (dari benturan lokal), patella terperangkap

dalam ujung bawah femur dan menjadi crush fracture yang biasanya berbentuk stelata dan dapat kominutif berat.

Whittle, A.P. (2008) ‘Fractures of the lower extremity’, in Canale, S.T. and Beaty, J.H., eds. Campbell’s operative orthopaedics, Atlanta: Mosby, 3085-3236.Salter hal 628-9 bab 17

MEKANISME TRAUMA

• Trauma tidak langsung

– Kontraksi kencang dan mendadak otot quadriceps dengan sendi lutut fleksi

– Transversal– Dihubungkan dengan robekan ekspansi retinakulum medial

dan lateral– tipe tidak langsung, robekan perluasan kuadriseps pada

tingkat patella menghasilkan fraktur avulsi transversal patella

• Mayoritas: kombinasi trauma langsung dan tak langsung.Whittle, A.P. (2008) ‘Fractures of the lower extremity’, in Canale, S.T. and Beaty, J.H., eds. Campbell’s operative orthopaedics, Atlanta: Mosby, 3085-3236.Salter hal 628-9 bab 17

• Fraktur AvulsiKontraksi kuat yang tiba-tiba dari m. quadriceps dengan lutut fleksi, seperti bila seseorang membenturkan tungkainya kepada sesuatu dan menahan agar tidak jatuh, dapat merobek seluruh perluasan quadriceps secara transversal. Secara klinis, pasien tidak dapat mengekstensikan lututnya secara aktif dan karena fraktur yang terjadi intraartikular, dapat terjadi hemarthrosis. Rontgen proyeksi lateral memperlihatkan asal fraktur dengan jelas.

• Comminuted Crush Fractures– Mekanisme jatuh menumpu pada lutut yang fleksi atau

benturan suatu benda pada lutut yang fleksi (misalnya dashboard mobil saat kecelakaan lalu lintas) dapat menyebabkan retakan minor undisplaced patella atau dapat meremukkan patella hingga berkeping-keping.

– Secara klinis, pasien dapat mengekstensikan lutut karena perluasan quadriceps medial dan lateral intak. Hemarthrosis tidak dapat dihindarkan. Pemeriksaan rontgen lateral paling bermanfaat dalam menilai derajat kominutif.

KLASIFIKASI

• Displaced/undisplaced.• Konfigurasi: – Tipe I : Fraktur tanpa adanya pergeseran dan

bersifat transversal– Tipe II Fraktur transversal dengan pergeseran– Tipe III Fraktur transversal pada kutub atas/bawah– Tipe IV Fraktur kominutif– Tipe V Fraktur Vertikal

Wiss, D.A., Watson, J.T. and Johnson, E.E. (1996) ‘Fractures of the knee’, in Rockwood, C.A.Jr., Green, D.P. and Bucholz, R.W., eds. Rockwood and Green’s fractures in adults, 4th ed., Philadelphia: Lippincott-Raven.

KLASIFIKASI

Wiss, D.A., Watson, J.T. and Johnson, E.E. (1996) ‘Fractures of the knee’, in Rockwood, C.A.Jr., Green, D.P. and Bucholz, R.W., eds. Rockwood and Green’s fractures in adults, 4th ed., Philadelphia: Lippincott-Raven.

• Ekstra artikuler gangguan mekanisme ekstensor operatif

• Partial artikuler mekanisme ekstensor tidak terganggu/intak non operatif atau operatif apabila terdapat inkongruensi atau bahaya terjadi dilokasi sekunder

• Artikuler komplit gangguan mekanisme ekstensor operatif.

KLASIFIKASI OTA

Modul Penatalaksanaan Fraktur Patella. Kolegium Ilmu Orthopaedi & Traumatologi. ICOPIM: 8-310, 5-792

KLINIS• Keluhan: nyeri lutut, riwayat trauma.• Look:

– edema – abrasi – ada/tdk luka terbuka – deformitas

• Feel: – krepitasi – celah fragmen patella– evaluasi neurovaskuler

• Move: – nyeri– ekstensi sendi lutut

Modul Penatalaksanaan Fraktur Patella. Kolegium Ilmu Orthopaedi & Traumatologi. ICOPIM: 8-310, 5-792

PEMERIKSAAN PENUNJANG• Ronsen lutut AP• Ronsen lutut lateral: – fraktur transversal

• Ronsen lutut aksial (Merchant): – fraktur vertikal– fraktur osteokondral– inkongruensi artikular

• Ronsen lutut kontralateral: – membedakan fraktur akut dengan patella bipartite

Whittle, A.P. (2008) ‘Fractures of the lower extremity’, in Canale, S.T. and Beaty, J.H., eds. Campbell’s operative orthopaedics, Atlanta: Mosby, 3085-3236.

RONTGEN LUTUT AP & LATERAL

RONTGEN LUTUT AP & LATERAL

http://www.imageinterpretation.co.uk/knee.html

RONTGEN LUTUT AP & LATERAL

http://www.imageinterpretation.co.uk/knee.html

RONSEN LUTUT AXIAL

Frank, E.D., Long, B.W. and Smith, B.J. (2007) Merrill’s atlas of radiographic positioning and procedures, 11th ed., Atlanta: Mosby.

TATALAKSANA INISIAL

• Pembidaian ekstremitas posisi ekstensi atau fleksi ringan

• Kompres es pada lutut

Whittle, A.P. (2008) ‘Fractures of the lower extremity’, in Canale, S.T. and Beaty, J.H., eds. Campbell’s operative orthopaedics, Atlanta: Mosby, 3085-3236.

• Indikasi:– fraktur tertutup dengan displacement minimal– minimal articular incongruity– retinakulum ekstensor intak

• Cara:– imobilisasi lutut pada posisi ekstensi dengan cylinder

cast dari pergelangan kaki ke inguinal selama 4-8 minggu untuk dewasa, 1-2 minggu untuk anak 4 th.

– diperbolehkan menumpu beban sesuai toleransi

TATALAKSANA KONSERVATIF

Whittle, A.P. (2008) ‘Fractures of the lower extremity’, in Canale, S.T. and Beaty, J.H., eds. Campbell’s operative orthopaedics, Atlanta: Mosby, 3085-3236.Modul Penatalaksanaan Fraktur Patella. Kolegium Ilmu Orthopaedi & Traumatologi. ICOPIM: 8-310, 5-792

• Bostrom, dapat dilakukan terapi konservatif bila:– pisahan fragmen sejauh 3-4 mm – inkongruitas sendi 2-3 mm Follow-up jangka panjang, tatalaksana konservatif

hasil baik secara umum. • Edwards, Johnell, Redlund-Johnell: – 2/3 pasien dengan diastasis > 2 mm atau

inkongruitas > 1 mm memiliki keluhan dan mengalami berkurangnya kekuatan quadriceps.

TATALAKSANA KONSERVATIF

Whittle, A.P. (2008) ‘Fractures of the lower extremity’, in Canale, S.T. and Beaty, J.H., eds. Campbell’s operative orthopaedics, Atlanta: Mosby, 3085-3236.

1. Bila terdapat luka, dilakukan perawatan luka/tutup luka.2. Seorang asisten melakukan imobilisasi tungkai bawah penderita di bagian lutut

dan pergelangan kaki.3. Dipasang kain katun dengan tehnik tumpang tindih pada setengah lebar ukuran

kain katun dari daerah ankel sampai pangkal paha. Lebih tebal didaerah ankle, maleoli, bagian anterior

4. Rol gips ukuran 6 inchi, dicelupkan kedalam air, dan dibiarkan sampai gelembung udara menghilang, dan diperas

5. Gips dipasang dengan gerakan melingkar mulai dari bagian persendian ankel sampai daerah pangkal paha. Posisi lutut dalam keadaan fleksi minimal 10 derajat.

6. Gips rol kedua dipasangkan dengan teknik yang sama7. Permukaan gips diratakan dengan telapak tangan dengan gerakan melingkar8. Posisi tungkai dipertahankan oleh asisten sampai kering9. Pinggiran gips yang sudah mengering diratakan dengan gunting gips

TEKNIK PEMASANGAN GIPS

Modul Penatalaksanaan Fraktur Patella. Kolegium Ilmu Orthopaedi & Traumatologi. ICOPIM: 8-310, 5-792

• Indikasi:– disertai robekan retinakulum, – fraktur terbuka, – fraktur dengan displacement,– Inkongruensi > 2-3 mm.

• Tujuan: – kembalinya kongruensi artikular dan perbaikan

mekanisme ekstensor dengan fiksasi yang aman untuk dilakukannya pergerakan dini.

TATALAKSANA OPERATIF

Whittle, A.P. (2008) ‘Fractures of the lower extremity’, in Canale, S.T. and Beaty, J.H., eds. Campbell’s operative orthopaedics, Atlanta: Mosby, 3085-3236.

• Timing:– Fraktur tertutup, atau dengan kontusio/laserasi kulit:

segera setelah datang ke RS– Fraktur dengan abrasi/laserasi terinfeksi: tunda 7-10

hari hingga bahaya kontaminasi luka operasi minimal• Opsi pembedahan: – wire– fiksasi dengan screw – patelektomi parsial – patelektomi total

TATALAKSANA OPERATIF

Whittle, A.P. (2008) ‘Fractures of the lower extremity’, in Canale, S.T. and Beaty, J.H., eds. Campbell’s operative orthopaedics, Atlanta: Mosby, 3085-3236.

• Tungkai posisi ekstensi dengan bidai plaster posterior atau removable knee brace.

• Berjalan menumpu beban sesuai toleransi: mulai hari pertama pascaoperasi.

• Latihan isometrik dan kaku tungkai: mulai hari pertama pascaoperasi.

• Fiksasi stabil, robekan retinakulum ringan: pergerakan pasif kontinyu dimulai segera setelah pembedahan.

• Latihan ROM aktif: saat luka telah sembuh (2-3 minggu pascaoperasi).

• Latihan tahanan progresif dapat dimulai dan brace dilepas: 6-8 minggu bila telah terjadi penyembuhan secara radiologis.

• Aktivitas bebas: bila kekuatan penuh quadriceps telah kembali (18-24 minggu).

PERAWATAN PASCABEDAH

Whittle, A.P. (2008) ‘Fractures of the lower extremity’, in Canale, S.T. and Beaty, J.H., eds. Campbell’s operative orthopaedics, Atlanta: Mosby, 3085-3236.

• Pasien dengan fiksasi yang kurang stabil /robekan retinakulum berat: pergerakan aktif ditunda hingga fraktur telah menyembuh.

• Latihan ROM: 6 minggu pascaoperasi, tidak selalu dapat dilakukan.

• Dapat digunakan controlled motion knee brace yang memungkinkan ekstensi dan fleksi penuh hingga derajat yang diperbolehkan.

PERAWATAN PASCABEDAH

Whittle, A.P. (2008) ‘Fractures of the lower extremity’, in Canale, S.T. and Beaty, J.H., eds. Campbell’s operative orthopaedics, Atlanta: Mosby, 3085-3236.

KNEE BRACE

www.uofmhealth.org/health-library/zm6135

• Bila ditemukan: – fiksasi hilang– fragmen terpisah 3-4 mm– inkongruensi artikuler 2-3 mm

• Dilakukan revisi:– Reduksi membaik dengan lutut ekstensi penuh bidai atau

cast dengan ekstensi lutut penuh selama 6 minggu. – Reduksi tidak membaik revisi fiksasi atau patelektomi

parsial. • Bila terdapat gejala yang mengganggu, fiksasi dapat

diangkat setelah terjadi penyembuhan fraktur.

Perlu diperhatikan

Whittle, A.P. (2008) ‘Fractures of the lower extremity’, in Canale, S.T. and Beaty, J.H., eds. Campbell’s operative orthopaedics, Atlanta: Mosby, 3085-3236.

KOMPLIKASI

• Infeksi • Osteoartritis patellofemoral • Gangguan fleksi ekstensi • Kekakuan sendi lutut pada imobilisasi lama • Nonunion • kondromalasia dan penyakit degeneratif sendi

pascatrauma dari komponen patellofemoral lutut.

Modul Penatalaksanaan Fraktur Patella. Kolegium Ilmu Orthopaedi & Traumatologi. ICOPIM: 8-310, 5-792

1. Rohen, J.W., Yokochi, C. and Lutjen-Drecoll E. (2011) Color atlas of anatomy, 7th ed., Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins.

2. Masquelet, A.C. and Dorn, L. (2005) An atlas of surgical anatomy, Oxon: Taylor & Francis.

3. Whittle, A.P. (2008) ‘Fractures of the lower extremity’, in Canale, S.T. and Beaty, J.H., eds. Campbell’s operative orthopaedics, Atlanta: Mosby, 3085-3236.

4. Wiss, D.A., Watson, J.T. and Johnson, E.E. (1996) ‘Fractures of the knee’, in Rockwood, C.A.Jr., Green, D.P. and Bucholz, R.W., eds. Rockwood and Green’s fractures in adults, 4th ed., Philadelphia: Lippincott-Raven.

5. Modul Penatalaksanaan Fraktur Patella. Kolegium Ilmu Orthopaedi & Traumatologi. ICOPIM: 8-310, 5-792

6. http://www.imageinterpretation.co.uk/knee.html7. Frank, E.D., Long, B.W. and Smith, B.J. (2007) Merrill’s atlas of radiographic

positioning and procedures, 11th ed., Atlanta: Mosby.8. www.uofmhealth.org/health-library/zm61359. Salter orthopaedi ha 628-9, bab 17

REFERENSI

Terima kasih