mg. rosellymaribel robles hilario -...

Mg. Roselly Maribel Robles Hilariorrobles@digemid.minsa.gob.pe

cenadim@digemid.minsa.gob.pe

http://bvcenadim.digemid.minsa.gob.pe/

Recomendaciones para buscar

información científica

1. ¿Qué buscar?

2. ¿Dónde buscar?

3. ¿Cómo buscar?

4. ¿Qué hacer con lo

encontrado?

¿Qué buscar?

• Paso 1: Formular el problema clínico en una

pregunta de búsqueda que se pueda

responder.

• Paso 2: Distinguir el tipo de pregunta.

¿Qué buscar?

Tipos de Preguntas clínicas

EXPERIENCIA

(Especificas)

(Generales)

Preguntas Básicas (Generales)

• ¿Qué microorganismo puede causar la

neumonía adquirida en la comunidad?

Ejemplo:

Suelen ser contestadas por los libros.

Preguntas Avanzadas (Específicas)

• Para conocimientos específicos sobre un determinado paciente con una condición específica.

• Ejemplo:

¿La hierba de San Juan es eficaz para aliviar los síntomas de la depresión

post-parto?

Suelen ser contestada por las bases de datos que tienen acceso a la literatura de investigación.

Estructurar una pregunta clínica

específica

P

I

O

C

Paciente y/o problema de interés (Patient)

Intervención (Intervention)

Comparación (Comparasion)

Resultados (Outcomes)

Formato PICO:

Elementos para precisar la información a buscar.

Formato PICO

• P: Paciente o problema de interés:

¿Podría describir un grupo de pacientes similar al que me

interesa?

¿Cuáles son las características más importantes del paciente?

Puede incluir: principal problema, enfermedad o condiciones co-existentes. A

veces, el sexo, la edad o raza de un paciente pueden ser relevantes para el

diagnóstico o tratamiento de una enfermedad.

• I: Intervención a considerar: ¿Qué queremos analizar, investigar?

¿Qué es lo que quieres hacer para el paciente? ¿Prescribir un

medicamento? ¿Ordenar una prueba de laboratorio? ¿Orden una cirugía?

• P: Paciente o problema de interés:

¿Podría describir un grupo de pacientes similar al que me

interesa?

¿Cuáles son las características más importantes del paciente?

Puede incluir: principal problema, enfermedad o condiciones co-existentes. A

veces, el sexo, la edad o raza de un paciente pueden ser relevantes para el

diagnóstico o tratamiento de una enfermedad.

• I: Intervención a considerar: ¿Qué queremos analizar, investigar?

¿Qué es lo que quieres hacer para el paciente? ¿Prescribir un

medicamento? ¿Ordenar una prueba de laboratorio? ¿Orden una cirugía?

• C: Comparación: ¿Qué otras opciones existen?

¿Cuál es la principal alternativa para comparar con la intervención?

¿Estás tratando de decidir entre dos medicamentos, un medicamento vs ningún medicamento o placebo, o dos pruebas de diagnóstico?

Tu pregunta no siempre necesita una comparación específica

• O: Outcome o resultado:

¿Qué se puede esperar lograr, medir, mejorar o afectar?

¿Qué estás tratando de hacer para el paciente? Aliviar o eliminar los síntomas? Reducir el número de eventos adversos? Mejorar la función o resultados de los exámenes?

• C: Comparación: ¿Qué otras opciones existen?

¿Cuál es la principal alternativa para comparar con la intervención?

¿Estás tratando de decidir entre dos medicamentos, un medicamento vs ningún medicamento o placebo, o dos pruebas de diagnóstico?

Tu pregunta no siempre necesita una comparación específica

• O: Outcome o resultado:

¿Qué se puede esperar lograr, medir, mejorar o afectar?

¿Qué estás tratando de hacer para el paciente? Aliviar o eliminar los síntomas? Reducir el número de eventos adversos? Mejorar la función o resultados de los exámenes?

Formato PICO

Ejemplo: Pregunta Estructurada

¿En niños con trastorno por déficit de atención

con hiperactividad, alguna modificación en la

dieta mejora su comportamiento?

P

I

O

C

children, (attention deficit disorder with hyperactivity)

diet, food

no comparison

behavior

¿Qué tipo de pregunta trata de responder?

Tipos de preguntas clínicas

• Diagnóstico : Seleccionar e interpretar pruebas

• Terapia : Seleccionar los tratamientos

• Pronóstico : Estimar el resultado o las complicaciones

de una enfermedad

• Etiología : Identificar las causas de una enfermedad

• Prevención : Reducir el riesgo de una enfermedad

Tipo de pregunta y estudio para

obtener información

Pregunta Tipo de estudio

Diagnóstico Estudio trasversal (con Gold standard), Revisión

Sistemática, Guía de Práctica Clínica (GPC)

Terapia Meta-análisis, Revisión Sistemática, Ensayo

Controlado Aleatorizado (ECA), GPC

Pronóstico Estudios de Cohorte-Supervivencia (longitudinal),

Revisión Sistemática, GPC

Etiología Estudios de Cohortes, Caso-Control, Revisión

Sistemática, GPC

Prevención Revisión Sistemática, ECA, Estudio de cohorte,

Casos-controles, Serie de casos

Pirámide de la Evidencia

Ensayo Controlado

Randomizado

Estudios de Cohortes

Estudios de Casos y

Controles

Series de Casos/ Reporte de Casos

Investigación en animales

Investigación In vitro (‘test tube’)

Meta-Análisis

Revisiones

Sistemáticas

Magnitud

del Sesgo

Calidad de evidencia

¿Dónde buscar?

Fuentes de Información

� Instrumentos y recursos que sirven para satisfacer las

necesidades de información o conocimiento.

� Tradicionalmente las fuentes de información de

medicamentos se clasifican en:

Fuentes Primarias

Fuentes Secundarias

Fuentes Terciarias

Fuentes Primarias

Tienen un carácter original, contienen información "de primera mano" tal y como la quiso transmitir el autor.

Ejemplos: Artículos científicos, tesis, patentes, trabajos de conferencias, Opinión de expertos, publicaciones

oficiales de sitio web

Corresponden a los distintos tipos de estudios de investigación experimentales y observacionales.

Dan origen a la información científica.

Desventajas: Difícil obtener el texto completo.Contienen gran volumen de información, requieren evaluación critica.

Estudios experimentales (analíticos)

• Ensayos clínicos aleatorizados y controlados

Estudios observacionales (analíticos)

• Estudios de casos y controles

• Estudios de cohortes

Estudios descriptivos

• Notificación de un caso

• Series de casos

• Estudios transversales (estudios de prevalencia)

• Estudio de correlación (estudio ecológico)

Fuentes primarias (artículos originales)

Fuentes Secundarias

Consisten en sistemas indexados, compilaciones, resúmenes y listados de

referencias publicadas sobre un tema (listado de fuentes

primarias)

Ejemplos:Índices, base de datos en línea o en CD ROM, etc

Desventajas:Requiere familiarizarse con el uso de base de datos. Cobertura de la base de datos.

Se usan para encontrar fuentes primarias.

Informatizados/Internet

• Medline

• EMBASE, Drugs and Pharmacology.

• International Pharmaceutical Abstract.

• Toxline

• IDIS (Iowa Drug Information System).

• Cochrane Data Base of Systematic Reviews.

Fuentes Secundarias

Fuentes Terciarias

Consisten en revisiones de trabajos y contienen

información yaelaborada por los autores.

Ejemplos: Libros, revisiones, Consensos, Guías Clínicas de Diagnóstico y Tratamiento, Centros de información, etc.

Antes de escribir una revisión, el autor hace una búsqueda usando las fuentes secundarias para identificar los trabajos originales. Luego, el autor presenta la información en una forma que sea fácilmente comprensible para el profesional

prescriptor. Desventajas: Desactualización

Tiempo requerido para su uso

-

+ Grado de utilidad

-

+

Robeson et al.Facilitating access to pre-processed research evidence in public health. BMC Public Health 2010, 10:95.

Acceso a la evidencia pre-evaluada

Figure 1: Search results mapped to 6S pyramid. Adapted from Accessing pre-appraised evidence: fine-tuning the 5S model into a 6S model DiCenso, Bayley, & Haynes, 2009, 12, 99-101, 2010 with permission from BMJ Publishing Group Ltd.

Dynamed, Clinical Evidence, UptoDate, GPC

ACP Journal Club, TRIP

Soporte de decisión computarizado

Revisiones Sistemáticas Cochrane, DARE

ACP Journal Club, TRIP

PubMed, EMBASE, BVS, etc.

Fuentes de Información en Medicina Complementaria, Alternativa y

Tradicional

http://nccam.nih.gov/

http://ods.od.nih.gov/

http://www.icnm.org.uk/

http://www.who.int/topics/traditional_medicine/en/

http://apps.who.int/medicinedocs/en/cl/CL10/

Natural Medicines Comprehensive Database

http://naturaldatabase.therapeuticresearch.com/home.aspx?cs=&s=ND

Requiere suscripción

Natural Standard

� Natural Standard es una colaboración de investigación internacional que agrega y sintetiza los datos sobre la Medicina Complementaria y Alternativa (CAM).

� Usa una metodología integral y escalas de clasificación reproducibles, la información está basada en la evidencia, basada en el consenso y revisada por expertos, y con la experiencia colectiva de un comité editorial multidisciplinario.

� Requiere suscripción.http://naturalstandard.com/

Barra de Navegación

Opciones por niveles de lectura

Contenido de

Monografía

Professional MonographRevisión exhaustiva basada en la evidencia yrevisada por pares. Proporciona información deeficacia, efectos adversos, interacciones,embarazo, lactancia, farmacología, toxicología,dosificación y productos.Incluye tabla de evidencia y discusión de laevidencia, análisis estadístico y valoración de lacalidad de los ensayos clínicos disponibles. Conreferencias cruzadas a otras monografías

Opciones

Micromedex 2.0

� AltMedDex

Contiene información sobre fitofármacos, complementos alimenticios, vitaminas y minerales. Información con enfoque clínico que incluye uso, dosificación, eficacia, reacciones adversas e interacciones.

� Herbal Medicines: A Guide for Health-CareProfessionals

Editado por la Royal Pharmaceutical Society de la Gran Bretaña. Contiene información sobre plantas medicinales y su aplicación en la terapia alternativa y complementaria.

REQUIERE SUSCRIPCIÓN

REQUIERE SUSCRIPCIÓN

Dr. José Luis Rojas - Unidad de Epidemiología Clínica FMAH -UPCH

¿Donde buscar artículos científicos?

Metabuscadores y buscadores� Pubmed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)

� BVS (http://regional.bvsalud.org/php/index.php?lang=es)

� Scirus (http://www.scirus.com/)

� SUMsearch 2 (http://sumsearch.org/)

� Scholar Google (http://scholar.google.com/)

�Tripdatabase (http://www.tripdatabase.com/)

� PROQUEST (requiere suscripción)

� EMBASE (requiere suscripción)

� EBSCO (requiere suscripción)

�OVID (requiere suscripción)

� Science Direct (requiere suscripción)

¿Cómo buscar?

Construyendo una estrategia de búsqueda

Operadores booleanos

NOT

AND

OR

ANDDoc4

Doc5

Doc6

Doc7

Diabetes

Doc1

Doc2 Doc3

Doc4

Hypertension

Doc1

Doc2

Doc3

Doc4

Doc5

Doc6

Doc7

Doc4Doc4U

Se recuperan

si coinciden.

Operadores booleanos

ORDoc4

Doc5

Doc6

Doc7

Doc1

Doc2 Doc3

Doc4

Hypertension

Doc1

Doc2

Doc3

Doc4

Doc5

Doc6

Doc7

Doc4

U

Diabetes

Se incluyen ambos conjuntos.

Operadores booleanos

Doc3

Doc4 Doc5

Doc6

Doc1

Doc2 Doc3

Doc4

Hypertension

Doc3

Doc4

NOT

Doc1

Doc2 Doc5

Doc6

Diabetes

Diferencia

Operadores booleanos

Frases de Búsqueda

Comillas (“ ”) Cuando quieres buscar una palabra compuesta o una frase, permite buscar las referencias que incluyen todas las palabras.

Ejemplo: “herpes simplex”, “down syndrome”

Uso de paréntesis ( )

� Para ordenar los términos es necesario usarparéntesis ( ), así éstos serán procesados como unaunidad y luego incorporados en la estrategia global.

Ejemplos:

Hypertension AND (treatment OR drugs)

(leukemia OR leukaemia) AND (Imatinib OR Gleevec)

Nota: los operadores se escriben con mayúsculas

SEGUNDA ESPECIALIDAD EN FARMACIA CLINICA –RESIDENTADO FARMACEUTICO I-2009

48

Paciente Intervención Outcome

OROR OR

AND AND

Uso de los Operadores Booleanos

Utilizar el tesauro apropiado o el

vocabulario controlado en la

estrategia de búsqueda

Tesauro

�Vocabulario controlado de términos que tienen entre ellos relaciones y que se aplican a un campo concreto del conocimiento.

�Descriptores : Términos que pueden utilizarse en la indización.

� En MEDLINE:

�Medical Subject Heading (MeSH)

Tesauro

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh

� En BVS:

�Descriptores de Ciencias de la Salud (DeCS) http://decs.bvs.br/

Tesauro

PICO ���� Estrategia de Búsqueda

P

I

O

C

children AND (attention deficit disorder with hyperactivity)

diet OR food

----

behavior

children AND attention deficit disorder with hyperactivity AND (diet OR food) AND behavior

PUBMED - MEDLINE

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

Copiar la estrategia de búsqueda en la caja que se encuentra en la parte

superior de la interface.

children AND attention deficit disorder with hyperactivity AND (diet OR food)

AND behavior

Página de RESULTADOS

Para acceder a la descripción de un artículo debe dar clic en el título.

Puedes encontrarartículos a texto

completogratuitos (FREE)

Biblioteca Virtual en Salud

(BVS)

- Interface trilingüe (portugués, inglés y castellano) de búsqueda integrada

- Búsqueda simultánea en toda la red de fuentes de información

Child AND Attention Deficit Disorder with Hyperactivity AND (Diet OR Food) AND

Behavior

Trip Database

Child AND Attention Deficit Disorder with Hyperactivity AND (Diet OR Food) AND

Behavior

Google Scholar / Google Académico

Child AND Attention Deficit Disorder with Hyperactivity AND (Diet OR Food) AND

Behavior

PROQUEST

Artículos a Texto completo

Fuentes especializadasREVISTAS

� BMC Complementary and Alternative Medicine

http://www.biomedcentral.com/bmccomplementalternmed/

� Alternative medicine review : a journal of clinical therapeutic http://altmedrev.com/

� Journal of alternative and complementary medicine (New York, N.Y.) http://www.liebertonline.com/acm(algunos artículos libre de costos)

� Chinese Medicine http://www.cmjournal.org/

� Chiropractic & Manual Therapies http://chiromt.com/

� Journal of Ethnobiology and Ethnomedicinehttp://www.ethnobiomed.com/

GRACIAS POR SU ATENCIÓN