metamizol - intensivistenopleiding.nlintensivistenopleiding.nl/downloads-25/files/metamizol voor...
Post on 03-Dec-2018
232 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Metamizol
Jorieke Konijnenbelt1-6-2017
Aanleiding• Postoperatieve patient heelkunde, oa primaire
darmanastomose
• Overdracht van chirurg• ≥24 uur postoperatief geen NSAIDs incl ascal
• Overdracht van anesthesist• Heeft metamizol gehad
Publicatie• Metamizole (Dipyrone) as an Alternative Agent in
Postoperative Analgesia in Patients with Contraindications for Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs
• Jorieke Konijnenbelt-Peters, Charlotte van der Heijden, Corine Ekhart, Jacqueline Bos, Jörgen Bruhn, Cornelis Kramers.
• Pain practice. 2017. 17:402
Metamizol?• Metamizole (INN) • Dipyrone (BAN, USAN)
-Dipirona-Nolotil-Novalgin-Neo-Melubrina-Optalgin
-Algozone-Algocalmin-Algopyrin-Analgin-Baralgin
Metamizol?
Tevens remming TRPA1 à neuropathische pijn
NNT ≥ 50% pijnreductie + 95% BI
Agranulocytose• Discombe, 1952: 1/6.667
• IAAAS, 1986: 1/1.100.000
• Hedenmalm et al, 2002: 1/1.439
• Andrade et al, 2002: 1/16.666.667
Agranulocytose• 700.000 klinische operaties per jaar• 50% contraindicatie NSAID• Incidentie agranulocytose: 1:1.000.000 • Mortaliteit 15%
• 1 metamizol agranulocytose per 3 jaar• 1 dode door metamizol agranulocytose per 20 jaar
Metamizol in plaats van andere NSAIDs?• Maag • Nieren• Trombocyten• Hart• Darm anastomosen• Bot
M&M artikel• Review van beschikbare literatuur
• Samenwerking Lareb à VigiBase
Reporting odds ratio (ROR)• Berekening zoals OR in patient controle onderzoek
• (A x D)/(B x C)
Bijwerking Andere bijwerkingenMiddel A BAndere middelen C D
ROR?• ROR ≠ RR
• Associatie tussen bijwerking en geneesmiddel ten opzichte van achtergrond-frequentie
• Bias• Aandacht voor bepaalde bijwerking• Verschillen in rapporteergedrag
Maag• Minder ulcera dan andere NSAIDs
• Milde maagschade bij hoge doseringen • Vergelijkbaar met paracetamol
MaagMetamizol• Ulcera ROR 0.9 (0.7-1.2)• Bloedingen ROR 1.5 (1.3-1.7)
• Andere non-selectieve èn selectieve NSAIDs veel hogere ROR
MaagOvertuigend veiliger dan andere NSAIDs
• Hoe werkt dit dan?• Vergelijking metamizol versus ander NSAID icm PPI?• Toch PPI toevoegen bij GI ulcera in de VG?
Nieren• In trials: exclusie nierfunctiestoornissen
• Patiënten met nierfunctiestoornis• Langzamere klaring• Geen toxiciteit gemeld• Geen nierfunctiedaling gemeld
• Nooit beschreven bij verminderd circulerend volume
NierenWHO database• Nierfunctiestoornis ROR 1.2 (1.0-1.3)
• Andere non-selectieve en selectieve NSAIDs hogere ROR
NierenZou mogelijk veiliger kunnen zijn
• Hoe werkt dit dan?• Schaarse informatie, cruciale informatie ontbreekt
Overigen• Trombocyt dysfunctie • Controversieel: meer bloedingen postoperatief bij NSAIDs?
• ROR alle NSAIDs incl metamizol niet significant verhoogd
Overigen• Cardiale risico’s• Verhoogd bij selectieve COX-2 remmers
• ROR non-selectieve NSAIDs incl metamizol niet significant verhoogd• ROR selectieve COX-2 remmers wel verhoogd
Overigen• Postoperatief herstel• Darmanastomosen• Bot genezing
• Mogelijk meer complicaties postoperatief bij NSAIDs
• ROR alle NSAIDs incl metamizol niet significant verhoogd
Algemeen: mortaliteit
Conclusie• Veel onzekerheden• Veiliger voor maag• Veiligheid voor nieren onbekend
• Agranulocytose risico
• Wegen tegen alternatieven• NSAID + PPI• Meer opioïden• Meer pijn
top related