meningitis bacteriana
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Meningitis bacteriana
Es una infección supurativa aguda localizada en el espacio subaracnoideo, con reacción inflamatoria del SNC que ocasiona alteraciones del nivel de conciencia, convulsiones, aumento de la PIC y alteraciones cerebrovasculares
micororganismos responsables: S.neumoniae es el más frecuente en
pacientes mayores de 20 años
NEUROINFECCION
BACTERIAS
VIRUS
PARASITOS
HONGOS
•MENINGITIS
•ABSCESO CEREBRAL
•EMPIEMA SUBDURAL
•ENCEFALITIS BACTERIANA
•MENINGITIS ASEPTICA AGUDA
•ENCEFALITIS O MENINGOENCEFALITIS
•GANGLIONITIS POR HERPES
•INFECCIONES CRONICAS POR VIRUS LENTOS
OTROSRICKETSIAS Y ESPIROQUETAS
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Meningitis bacteriana
Factores predisponentes
- alcoholismo
- diabetes mellitus
- esplenectomia
- hipogamaglobulinemia
- rinorrea de LCR
- fractura de base de cráneo
- cirrosis hepática
Meningitis bacteriana
Fisiopatologia
- diseminación hematógena a plexos coroideos y LCR
- infección de meninges y respuesta inflamatoria: sintomatología neurológica
- alteraciones de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica, edema vasogénico y citotóxico , salida de suero proteinaceo al espacio subaracnoideo
Meningoencefalitis bacteriana - Obstrucción del LCR por el sistema
ventricular
- hidrocefalia
- alteración de la autorregulación cerebrovascular con aumento de la PIC
- invasión de los vasos por exudado purulento , esto produce vasculitis y lesiones por isquemia e infarto
Meningoencefalitis bacteriana Manifestaciones clínicas
- fiebre, cefalea, rigidez de nuca, alteraciones del estado de alerta, desde letargo hasta coma
- signos de Kernig y Brudzinski positivos
Meningoencefalitis bacteriana convulsiones : generalizadas o focales parálisis del VI par, reflejo de cushing que se
caracteriza por bradicardia, hipertensión y alteraciones del patrón respiratorio
meningococcemia: exantema maculopapular eritematoso , petequias
Meningoencefalitis bacteriana diagnóstico:
- Manifestaciones clínicas
- examen de LCR : recuento celular, tinción gram, tinta china, cultivos
- prueba de aglutinación con latex para antigenos bacterianos:bacterias como: S. Neumoniae, N. Meningitidis, H. Influenzae, E. Coli
- TAC o RMN de craneo
Meningoencefalitis bacteriana diagnóstico diferencial:
- meningoencefalitis vírica: leucocitosis con predominio de linfocitos y glucosa normal
- meningoencefalitis bacteriana: leucocitosis con predominio MN y glucosa baja
- EVC hemorragicos como HSA
- vasculitis de la enfermedades autoinmunes
Meningoencefalitis bacteriana tratamiento:
- antibióticos
- antiinflamatorios
- antiedema cerebral complicaciones: sepsis, formación de
abscesos
Meningoencefalitis bacteriana Pronóstico: depende de las condiciones
previas del paciente, aun con tratamiento adecuado hay un 10-5% de mortalidad
Prevención: vacunación contra, H. Influenzae, neumococo, meningococo
quimioprofilaxis: en la meningitis meningocócica y por H. Influenzae se puede dar rifampicina en los contactos familiares
Meningoencefalitis bacterianaTratamiento empírico Adultos menores de 50 años: ceftriaxona o
cefotaxima más vancomicina Adultos mayores de 50 años / alcoholicos/
otras enfermedades debilitantes: ceftriaxona o cefotaxima más vancomicina mas ampicilina
Meningitis intrahospitalaria/TCE/neurocirugía/neutropénicos: ceftazidima más vancomicina
Meningoencefalitis bacteriana Pacientes con disminución de la inmunidad
celular : ceftazidima más vancomicina
Tratamiento específico: N. meningitidis : sensible a penicilina:
penicilina G, resistente:ceftriaxona o cefotaxima
S.pneumoniae: sensible a penicilina: penicilina G,resistente: ceftriaxona o cefotaxima más vancomicina
Meningoencefalitis bateriana
Bacilos gram negativos: ceftriaxona o cefotaxima
Pseudomona aeruginosa: ceftazidima Estafilococos: sensibles a meticilina:
nafcilina, resistentes: vancomicina L.monocytogenes: ampicilina H. influenza: ceftriaxona o cefotaxima S. agalactiae: ampicilina o penicilina G Bacteroides fragilis: metronidazol
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