me du lo suprarenal a
Post on 04-Apr-2018
228 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
1/35
MEDULOSUPRARENALA
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
2/35
ANATOMIE
LOCALIZARE zona centro-mediala a glandeisuprarenale;
STRUCTURA celulele apartin sistemului APUD
VASCULARIZATIA A. renala,frenica,celiaca
- V. dreaptaVCI
- V. stangaV. renala
INERVATIA nervii splanhnici,gg. suprarenali
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
3/35
Structura microscopica
Feocromocitele sunt celule columnare, ovoidearanjate in gramada sau in siruri in jurul
vaselor sanguine.Au granule care apar intunecate cand sunt
colorate cu acid cromic, datorita oxidarii E si NE
in melanina. Contin vezicule cu catecolamine.
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
4/35
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
5/35
Histologie
CapsulaZona glomerulosaZona fasciculataZona reticularisMedulosuprarenala
Vena central
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
6/35
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
7/35
HORMONOLOGIA
HORMONI CATECOLAMINICI
- Epinefrina (E)
- Norepinefrina(NE)
- Dopamina (DA)
SEROTONINA PEPTIDE BIOLOGIC ACTIVE adrenomedulina,
cromogranina, neuropeptidul Y, ACTH,etc
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
8/35
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
9/35
STOCARE
In granule dense care contin catecolamine siATP in raport 4:1, calciu, magneziu,
cromogranine, adrenomedulina, enkefalina,etc. Pe fata interna a membranei se afla dopamin-
hidroxilaza si ATP-aze.
Peptidele derivate din cromogranine moduleazaeliberarea catecolaminelor.
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
10/35
SECRETIA
Este crescuta in exercitiu, chirurgie, anginapectorala, infarct miocardic, hemoragii,
anestezie, anoxie, hipoglicemie,etc. Este mediata de eliberarea de Acetilcolina din
terminatiile preganglionaredepolarizarea
membranei axonaleinflux de Caeliberareaprin exocitoza a continutului veziculelor.
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
11/35
METABOLISMUL HORMONILOR
MSR
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
12/35
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
13/35
FIZIOLOGIA
CATECOLAMINELOR
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
14/35
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
15/35
ACTIUNEA PE RECEPTORII 1
VASOCONSTRICTIE IN ANUMITE TERITORII
STIMULEAZA MUSCULATURA NETEDA GENITO-URINARA
MIDRIAZA
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
16/35
ACTIUNEA PE RECEPTORII 2
PROMOVEAZA AGREGABILITATEAPLACHETARA
RELAXEAZA MUSCULATURA GASTRO-INTESTINALA
SCAD LIPOLIZA IN ADIPOCIT
INHIBA SECRETIA DE RENINA SI INSULINA
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
17/35
ACTIUNEA PE RECEPTORII 1
STIMULARE CARDIACA LIPOLIZA
STIMULARE CENTRALA CU ANXIETATE
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
18/35
ACTIUNEA PE RECEPTORII 2
BRONHODILATATIE
RELAXEAZA MUSCULATURA NETEDA GASTRO-
INTESTINALA SI GENITO-URINARA CRESC SECRETIA DE INSULINA SI RENINA
CRESC GLUCONEOGENEZA SI GLICOGENOLIZA
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
19/35
ACTIUNEA PE RECEPTORII 3
TERMOGENEZA
LIPOLIZA
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
20/35
FEOCROMOCITOMUL
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
21/35
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
22/35
FEOCROMOCITOMUL
0.1% din pacientii cu HTA au feocromocitom.
Sunt mai frecvente in decada 5-6 de viata.
Afecteaza ambele sexe.
Sunt mai frecvente pe dreapta decat pe stanga.
Poate fi fatala la femeile gravide in travaliu saula pacientii care sufera interventii chirurgicale.
Prognosticul este bun daca diagnosticul estetimpuriu si tratamentul adecvat.
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
23/35
Regula 10%
Dintre feocromocitoame :
10% sunt bilaterale sau multiple
10% sunt ectopice
10% sunt maligne
10% sunt familiale
10% apar la copii
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
24/35
HTA in feocromocitom
Survine pe fond de TA normala sau HTApermanenta
Valorile TA sunt deosebit de mari si intereseaza
atat TA sistolica cat si diastolicaApare brusc ,brutal, in plina sanatate aparenta
sau la emotii,stres,efort fizic minim,masacopioasa,schimbare de postura,palparea
regiunii lombare Rar apare hTA cu colaps succedand puseul HTA
Valoarea TA nu se coreleaza cu nivelul
catecolaminelor
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
25/35
MANIFESTARI CLINICE
Se insoteste de :
TAHICARDIE efect 1
TRANSPIRATII efect 1
TREMOR efect 2
PALOARE efect 1
PILOERECTIE - efect 1
DURERI PRECORDIALE CEFALEE, GREATA, VARSATURI
LA SFARSITUL CRIZEI poliurie, congestie faciala,bradicardie, hTA.
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
26/35
MANIFESTARI CLINICE
STIGMATE ADRENERGICE in afara crizelor
- anxietate, nervozitate, emotivitate;
- tremuraturi, extremitati reci;- transpiratii, termofobie;
- diabet zaharat;
- miocardiopatie adrenergica;
- ochi luciosi, retractie palpebrala
- scadere ponderala.
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
27/35
INVESTIGATII PARACLINICE
DOZAREA CATECOLAMINELOR PLASMATICE
- NE = 100-300ng/l
- E = 20-50 ng/l DOZAREA METABOLITILOR URINARI
- MN si NMN = 200-900g/24h
- AVM = 1-7 ng/24h TESTE DE STIMULARE tiramina, histamina
TESTE DE INHIBITIE fentolamina, clonidina
TESTE IMAGISTICE ecografie,CT,scintigrama.
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
28/35
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
HTA esentiala si secundara
Tireotoxicoza
Sindromul carcinoid Stari de anxietate cu atacuri de panica
Valuri de caldura la menopauza
Epilepsia
Criza HTA asociata cu chirurugie, AVC, EPA
Abdomen acut
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
29/35
Mase adrenale incidentale
Tumori adrenale medulare
Tumori corticale benigne
Tumori maligne Metastaze
Chiste
Hematoame Mielolipoame
Liposarcoame
Fibroame
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
30/35
SINDROAME FAMILIALE
MEN 2A :- hiperparatiroidism+CMT+feocromocitom
MEN 2B :- CMT+feocromocitom +habitus marfanoid,
neurinoame mucoase, ganglioneuromatoza intestinala
BOALA Von Hippel-Lindau :- hemangioblastom de retina, cerebel si spinal
Neurofibromatoza Von-Reckinghausen- neurofibroame, schwanoame, hamartoame, glioameoptice,5% feocromocitoame
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
31/35
Indicatii pentru screening
HTA cu manifestari clinice sugestive de feocromocitom cefalee, palpitatii, tremuraturi
HTA refractara
Labilitate TA
Crestere severa a TA in timpul anesteziei, chirurgieisau angiografiei
Istoric familial de feocromocitom, MEN-2, boala VHL,neurofibromatoza
Descoperirea de mase adrenale incidentale
Cardiomiopatie dilatativa idiopatica
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
32/35
TRATAMENT
PREOPERATOR
- blocanti -adrenergicifenoxibenzamina
doze de la 10mg/12ore pana la 40-80mg/zi;- blocant -adrenergic- numai dupa blocare
eficienta;
- blocant de calciu CHIRURGIE SUPRARENALECTOMIE
- anestezie adecvata, abordare abdominalalarga, manipulare redusa a tumorii .
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
33/35
PARAGANGLIOMUL
- este localizat extraadrenal de-a lungul lantuluiganglionar simpatic :
- corpii carotidieni- glomus jugular
- organ Zuckerkandl
- bifurcatia aortei- pancreas, tract gastro-intestinal
- saua turcica
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
34/35
-
7/30/2019 Me Du Lo Suprarenal A
35/35
top related