mapas de sensibilidad antimicrobiana Área sanitaria de ... · ertanepem gentamicina tobramicina...

D r a . M V G a r c í a L ó p e z UGC- E . I n f e c c i o s a s , M i c r o b i o l o g í a y M P r e v e n t i v a - I C

0 3 . 0 6 . 2 0 1 4

Mapas de Sensibilidad Antimicrobiana Área Sanitaria de Málaga, 2013

Perfil de Sensibilidad Bacteriana Área Sanitaria Málaga, 2013

¡  Sensibilidad en CGP ¡  Sensibilidad en BGN ¡  Sensibilidad en BGNNF

Perfil de Sensibilidad de la UGC- EIMMP-IC Área Sanitaria de Málaga, 2013

*HRU Málaga **HU Virgen de Victoria

S aureus 929 726

E faecalis 1357 905

E. coli 6409 3422

K pneumoniae 1544 810

P aeruginosa 1496 674

11.735 6.637

q  Estudios por paciente q  Excluidos los estudios de colonización

*Hospital Regional Universitario Málaga: HRUM **Hospital Universitario Virgen de la Victoria: HUVV

Estudios de Sensibilidad Intrahospitalarios

S aureus E faecalis E coli K pneumoniae P aeruginosa

HRU Málaga 333 247 1039 491 521

HUV Victoria 119 116 320 137 117

0

200

400

600

800

1000

1200

Estudios de Sensibilidad Extrahospitalarios

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000

S aureus

E faecalis

E coli

K. pneumoniae

P. aeruginosa

S aureus E faecalis E coli K. pneumoniae P. aeruginosa AP-HUV Victoria 607 789 3102 673 673

AP-HRU Málaga 596 1110 5370 1153 975

Mapa de Sensibilidad en Gram Positivos HUV Victoria, 2013

!

! S"aureus!(726)!

S"epidermidis!(552)!

S"hominis"(163)!

S"haemolyticus"(94)!

E"faecalis!(905)!

E"faecium"(137)!

S"pneumoniae"(56)!

I!(119)!

E!(607)!

I!(299)!

E!(253)!

I!(81)!

E!(82)!

I!(61)!

E!(33)!

I!(116)!

E!(789)!

I!(98)!

E!(39)!

E!(56)!

Oxacilina! 71.4! 82.7! 18,1! 26.4! 36,2! 41.5! 5! 27.3! ! ! ! ! !Penicilina! 5! 14! 3,6! 5.1! 8,5! 10.9! 1.6! 15.1! 100! 98.9! 16,3! 12.8! 91.3!Ampicilina! ! 100! 99.8! 18.3! 18! !Cefotaxima! ! 96,5*!Eritromicina! 68! 73,3! 31.4! 23,7! 23,9! 24,3! 3.3! 21.3! 61.9!Clindamicina! 82.5! 86,3! 51.5! 56,9! 53.9! 58.5! 48.3! 51.5! 70.5!Fosfomicina! 97,5! 95,3! 79.2! 83! 69.3! 60.9! 66.6! 78.8! 98.2! 97.1! ! ! !Ciprofloxacino! 70,5! 73,8! 31.7! 37.1! 50.3! 57.3! 10! 42.4! 64.6! 79.7! 10.2! 12.8! 76.8!Rifampicina! 97.5! 97,6! 87.1! 93,2! 98.7! 100! 80! 96.9! !Gentamicina! 86,5! 85,5! 44,5! 54,5! 59.5! 64.6! 13.3! 39.4!Tetraciclina! 95,8! 94,4! 98,6! 75,8! 88.9! 89! 85! 84.5! 21.5! 12.6! 56.1! 51.2! 15.8!Sinergismo!Gentamicina! ! 61.2! 72.7! 59.1! 69.2! !Sinergismo!Estreptomicina! 57.7! 72.6! 15.3! 12.8!Teicoplanina! 100! 100! 98,9! 98,8! 96.3! 100! 93.3! 100! 100! 100! 97.8! 100!Vancomicina! 99.1! 99.8! 98,9! 98,8! 100! 100! 100! 100! 100! 100! 100! 97.4! 100!Linezolid! 99.1! 100! 91.9! 99,6! 93.8! 97.5! 93.3! 100! 99.1! 98.2! 97.9! 100! !Daptomicina! 99.1! 98.8! 100! 99.6! 100! 100! 100! 100! 100! 100! 86.7! 87.2!Mupirocina! 93,7! 88,3! !Ac!Fusídico! 92,2! 92,2!Mupirocima! 93.3! 84.3!

I: Intrahospitalarias; E: Extrahospitalarias; *1 resistente: CMI 12, y otra de Intermedia CMI:8

ü  Los datos están expresados en porcentajes (%) de sensibilidad

Mapa de Sensibilidad en Gram Positivos HRU de Málaga, 2013

Staphylococcus aureus Área Sanitaria de Málaga, 2013

Resistencia en S aureus

AP-HRU Málaga

AP-HUV Victoria

HRU de Málaga

H M Infantil

HUV Victoria

0 5 10 15 20 25 30 35 40

28,6%

15,7%

19%

17,3%

16,4%

Sensibilidad de S aureus

AP-HRUM AP-HUVV HRUM HUVV H MI Eritromicina 72,7 73,3 73,9 68 83,9

Clindamicina 84,4 86,3 84,7 82,5 92,8

Fosfomicina 83,7 95,3 96,2 97,5 100

Mupirocina 90,1 88,3 92,8 93,7 96,4

Gentamicina 85 85,5 89,7 86,5 96,4

Levofloxacino 82,2 77,5 80,2 71,4 96,4

Rifampicina 98,5 97,6 98,8 98,8 100

AP-HRUM: Atención Primaria-Hospital Regional Universitario de Málaga; HUVV: Hospital Universitario Virgen de la Victoria AP-HUVV: Atención Primaria-Hospital Universitario Virgen de la Victoria; HRUM: Hospital Regional Universitario de Málaga HMI: Hospital Materno Infantil

Sensibilidad de S aureus

90

91

92

93

94

95

96

97

98

99

100

AP-HRUM AP-HUVV HRUM HUVV HMI Vancomicina 100 100 100 100 100

Linezolid 99,8 99,1 99,2 99,8 100

Daptomicina 99,1 99,1 99,2 99,1 100

Streptococcus pneumoniae Área Sanitaria de Málaga, 2013

Sensibilidad de S pneumoniae

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

100

HRUM HUVV Penicilina 90 91,3

Cefotaxima 94,8 96,5

Eritromicina 72,4 68

Clindamicina 81 82,5

Levofloxacino 97,1 71,4

HRUM: Hospital Regional Universitario de Málaga HUVV: Hospital Universitario Virgen de la Victoria

Enterococcus faecalis Área Sanitaria de Málaga, 2013

Sensibilidad de E faecalis

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

100

AP-HRUM AP-HUVV HRUM HUVV HMI Ampicilina 100 100 100 99,8 100

Alto niver R G 61,7 72,7 41,9 59,1 74,2

Fosfomicina 96,9 97 96,1 99,1 100

Levifloxacino 81,9 81,6 81,5 68,9 96,1

Nitrofurantoina 100 98,5 99 99,1 97,7

AP-HRUM: Atención Primaria-Hospital Regional Universitario de Málaga; HRUM: Hospital Regional Universitario de Málaga AP-HUVV: Atención Primaria-Hospital Universitario Virgen de la Victoria; HUVV: Hospital Universitario Virgen de la Victoria HMI: Hospital Materno Infantil

Streptococos β-hemolíticos Área Sanitaria de Málaga, 2013

S p y o g e n e s , S a g a l a c t i a e

Sensibilidad de S pyogenes

HRUM HUVV Eritromicina 93,7 83,6

Clindamicina 95,2 93,1

Levofloxacino 100 83,6

0

20

40

60

80

100

120

HRUM: Hospital Regional Universitario de Málaga HUVV: Hospital Universitario Virgen de la Victoria

Sensibilidad de S agalactiae

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

100

HRUM HUVV Eritromicina 78,8 70,7

Clindamicina 78,2 73,8

Levofloxacino 95,9 93,7

HRUM: Hospital Regional Universitario de Málaga HUVV: Hospital Universitario Virgen de la Victoria

H influenzae y N gonorrhoeae

Sensibilidad de H influenzae

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

100

HUVV HRUM amoxi/clavul 92,6 93,7

Eritromicina 95,1 96

Ciprofloxacino 100 98,7

N gonorrhoeae: el 20,7%/22.2% (HUVV/HRUM) son productoras de β-lactamasa y el 38,7%/ 51,2 resistentes a quinolonas ( HUVV/HRUM)

HUVV: Hospital Universitario Virgen de la Victoria HRUM: Hospital Regional Universitario de Málaga

Enterobacterias Área Sanitaria de Málaga, 2013

Sensibilidad en Enterobacterias Hospital Universitario Virgen de la Victoria

I: Intrahospitalarias; E: Extrahospitalarias;

ü  Los datos están expresados en porcentajes (%) de sensibilidad

Sensibilidad en enterobacterias Hospital Regional Universitario Málaga

Sensibilidad a cefalosporinas e inhibidores de Β-lactamasas en E coli

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Cefas 1ª

Cefas 2ª

Cefas 3ª

Amox/Clavu

Piper/tazo

Cefas 1ª Cefas 2ª Cefas 3ª Amox/Clavu Piper/tazo HMI 87,7 90,8 72,1 91,9

HURM 74,2 87,5 62,2 80,6

HUVV 69,7 78,7 81,9 78,4 95,6

HMI: Hospital Materno Infantil HRUM: Hospital Regional Universitario de Málaga HUVV: Hospital Universitario Virgen de la Victoria

Sensibilidad a cefalosporinas e inhibidores de Β-lactamasas en E coli de Atención Primaria

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Cefas 1ª

Cefas 2ª

Cefas 3ª

Amox/Clavu

Piper/tazo

Cefas 1ª Cefas 2ª Cefas 3ª Amox/Clavu Piper/tazo AP-HUVV 82,4 87,4 92,3 79,2 97

AP-HRUM 90,2 88,5 73,9 95 Cefalosporinas 1ª G cefazolina; Cefalosporinas de 2 G: Cefuroxima

AP-HUVV: Atención Primaria-Hospital Universitario Virgen de la Victoria AP-HRUM: Atención Primaria-Hospital Regional Universitario de Málaga

Sensibilidad a otros antimicrobianos en E coli

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Ciprofloxacino

SXT

Nitrofurantoina

Fosfomicina

Ciprofloxacino SXT Nitrofurantoina Fosfomicina AP-HUVV 54,9 66,6 97,1

AP-HRUM 68,5 66,7 97,1

HMI 86,2 72,1 99,5

HUVV 54,9 66,6 95,3 97,1

HRUM 56,9 62,2 97,5

AP-HUVV: Atención Primaria-Hospital Universitario Virgen de la Victoria; AP-HRUM: Atención Primaria-Hospital Regional Universitario de Málaga; HMI: Hospital Materno Infantil; HUVV: Hospital Universitario Virgen de la Victoria HRUM: Hospital Regional Universitario de Málaga

Sensibilidad a Carbapenemas y Aminoglucósidos en E coli

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

100

Gentamicina Tobramicina

Amikacina Imipenem

Gentamicina Tobramicina Amikacina Imipenem AP-HRUM 89,8 88,2 98,9 99,5

AP-HUVV 88,5 87 97,3 99,7

HRUM 79,8 83,8 98,9 99,5

HUVV 89,4 86,3 95,4 100

HMI 89,6 88,1 100 100

AP-HRUM: Atención Primaria-Hospital Regional Universitario de Málaga; AP-HUVV: Atención Primaria-Hospital Universitario Virgen de la Victoria; HRUM: Hospital Regional Universitario de Málaga; HUVV: Hospital Universitario Virgen de la Victoria HMI: Hospital Materno Infantil

Sensibilidad a cefalosporinas e inhibidores de Β-lactamasas de K pneumoniae

en Atención Primaria

65 70 75 80 85 90 95

Cefas 1ª

Cefas 2ª

Cefas 3ª

Amox/Clavu

Piper/tazo

Cefas 1ª Cefas 2ª Cefas 3ª Amox/Clavu Piper/tazo AP-HUVV 82,7 86,6 89,9 80,8 89,1

AP- HRUM 83,7 85,4 75,9 82,2

AP-HUVV: Atención Primaria-Hospital Universitario Virgen de la Victoria AP-HRUM: Atención Primaria-Hospital Regional Universitario de Málaga

Sensibilidad a cefalosporinas e inhibidores de Β-lactamasas de K pneumoniae

Intrahospitalaria

0 20 40 60 80

Cefas 1ª

Cefas 2ª

Cefas 3ª

Amox/Clavu

Piper/tazo

Cefas 1ª Cefas 2ª Cefas 3ª Amox/Clavu Piper/tazo HMI 75,5 70,6 65,5 68,8

HUVV 51,8 67,1 70,8 63,5 69,3

HRUM 53,5 74,1 43,5 43,1

HMI: Hospital Materno Infantil HUVV: Hospital Universitario Virgen de la Victoria HRUM: Hospital Regional Universitario de Málaga

β-lactamasas de Espectro Extendido (BLEEs)

29,4

25,9

29,4

14,4

4,4

0 10 20 30 40 50

K pneumoniae AP-HUVV

K pneumoniae AP-HRUM

K pneumoniae HMI

K pneumoniae HRUM

K pneumoniae HUVV 18,1

12,5

9,1

11,5

8,7

0 10 20 30 40 50

E coli AP-HUVV E coli AP-HRUM E coli HMI E coli HRUM E coli HUVV

Sensibilidad a otros antimicrobianos en K pneumoniae

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Ciprofloxacino

SXT

Fosfomicina

Ciprofloxacino SXT Fosfomicina HMI 83,3 71,1 76,3

HUVV 82,3

HRUM 58,8 80,2 63,7

AP-HUVV 82,3 84,2

AP-HRUM 79,8 84,2 62,6

HMI: Hospital Materno Infantil; HUVV: Hospital Universitario Virgen de la Victoria; HRUM: Hospital Regional Universitario de Málaga; AP-HUVV: Atención Primaria-Hospital Universitario Virgen de la Victoria; AP-HRUM: Atención Primaria-Hospital Regional Universitario de Málaga

Sensibilidad a Carbapenemas y Aminoglucósidos en K pneumoniae

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Gentamicina

Tobramicina

Amikacina

Imipenem

Ertanepem

Gentamicina Tobramicina Amikacina Imipenem Ertanepem HMI 76,7 78,9 97,3 96,7 97,2

HUVV 93,8 89,9 96,3 98,2 97,1

HRUM 91,8 88,7 98,4 97,6 83,9

AP-HUVV 78,1 72,2 93,5 98,2 97,1

AP- HRUM 91,8 88,7 98,4 97,6 99,1

HMI: Hospital Materno Infantil; HUVV: Hospital Universitario Virgen de la Victoria; HRUM: Hospital Regional Universitario de Málaga; AP-HUVV: Atención Primaria-Hospital Universitario Virgen de la Victoria; AP-HRUM: Atención Primaria-Hospital Regional Universitario de Málaga.

Sensibilidad de Salmonella spp

0 20 40 60 80 100

Ampicilina

Cefotaxima

AMX/CLA

Ciprofloxacino

Ampicilina Cefotaxima AMX/CLA Ciprofloxacino AP-HRUM 45,7 99,1 89,7 77,1

AP-HUVV 46,6 100 82,1 71,2

AP-HRUM: Atención Primaria-Hospital Regional Universitario de Málaga AP-HUVV: Atención Primaria-Hospital Universitario Virgen de la Victoria

Pseudomonas aeruginosa Distrito Málaga, 2013

Sensibilidad a cefalosporinas e inhibidores de Β-lactamasas en Pseudomonas aeruginosa

0 20 40 60 80 100

Ceftazidima

Cefepime

Piperacilina/Tazobactan

Ceftazidima Cefepime Piperacilina/Tazobactan HMI 83,8 81,1 81,8

HUVV 91,5 85,8 90,9

HRUM 74,4 77,1 73,1

AP-HRUM 89,8 86,6 90,5

AP-HUVV 96,4 92,1 96,5

HMI: Hospital Materno Infantil; HUVV: Hospital Universitario Virgen de la Victoria; HRUM: Hospital Regional Universitario de Málaga; AP-HRUM: Atención Primaria-Hospital Regional Universitario de Málaga; AP-HUVV: Atención Primaria-Hospital Universitario Virgen de la Victoria

Sensibilidad a Carbapenemas en Pseudomonas aeruginosa

0 20 40 60 80 100

Imipenem

Meropenem

Imipenem Meropenem HMI 78,8 87,9

HUVV 83,6 89,8

HRUM 75,8 76,1

AP-HRUM 88,6 91,5

AP-HUVV 88,9 95,3

Sensibilidad a Quinolonas y Aminiglucósidos Pseudomonas aeruginosa

0 20 40 60 80 100

Tobramicina

Amikacina

Gentamicina

Ciprofloxacino

Tobramicina Amikacina Gentamicina Ciprofloxacino HMI 90,1 87,9 84,8

HUVV 94,9 86 79,6 79,6

HRUM 86,8 78,9 80,1 70,1

AP-HRUM 93,8 78,5 80,4 75,6

AP-HUVV 95,3 92,3 83,8 80

Conclusiones

q  La R a Cloxacilina de S aureus en Atención Primaria oscila, entre 16,4% (HRUM) y 17,3% (HUVV), y a nivel hospitalario entre 15,7% (HMI) y 28,6%(HUVV).

q  Sería adecuado vigilar el aumento de resistencia a quinolonas en S pneumoniae (23,7% HVV), para poder constatar si es solo un fenómeno puntual o se mantiene en el tiempo.

q  La R a macrólidos en S pyogenes se encuentra entre el 3% al 16,3% (HRUM-HUVV).

q Del 16% al 21% de los S agalactiae son R a Eritromicina (HUVV/HRUM).

q El 20%/22% de las cepas de Neisseria gonorrhoeae son productoras de B-lactamasa, y el 38,7%/51,5 (HUVV/HRUM) R a quinolonas.

q La resistencia a Imipenem de P aeruginosa en primaria es del 12%, y en hospitalización del 17-25% (HUVV/HRUM).

Conclusiones

q  La presencia de β-lactamasa de espectro extendido (BLEEs) en E coli esta comprendida entre un 8,8% y 11,5 en Atención Primaria (AP-HUVV/AP-HRUM) y el 9,1 al 18,1% a nivel hospitalario (HMI/HUVV).

q  Del 42 al 50% de las cepas de E coli son R a quinolonas; el 28% (HMI), ·37,8% (HRUM) y 21.6% (HUVV) a amoxicilina-clavulánico (HUVV), y solo un 0,3% R a carbapenémicos.

q  En los últimos años ha aumentado en nuestro medio la presencia de βLEEs en K pneumoniae, situándose entre 4,4% (AP-HUVV) y el 14,4% (AP-HRUM), y aumentando a nivel intrahospitalario, situándose este año entre 25,9% (HRUM) y 29,4% (HUVV-HMI).

q  Del 17,7 al 20,2 de las cepas de K pneumoniae son R a quinolonas en Atención Primaria, y del 18% al ·41,2% (HUVV/HRUM) intrahospitalarios; Amoxicilina-clavulánico el 33,5%(HUVV) al 56,5% (HRUM). Vigilar el aumento de R a carbapenémicos, 3-10% (HUVV/HRUM).

q  La R a quinolonas en Salmonella spp es del 45%.