manejo de dengue
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MANEJODENGUE
DRA. ROSA ESMERALDA ROCHA
Dengue
El Dengue es una enfermedad infecciosa, sistémica y dinámica, que se caracteriza por el inicio súbito de un síndrome febril. Puede cursar en forma asintomático o expresarse con un espectro clínico que incluye las expresiones graves y no graves.
El virus del dengue es transmitido mediante la picadura del mosquito Aedes aegypti, infectado con el virus, el cual pertenece a la familia flaviviridae, en la que se distinguen 4 serotipos conocidos como DEN1, DEN2, DEN3 y DEN4. Después de un periodo de incubación la enfermedad comienza abruptamente, y pude evolucionar en tres fases: febril, crítica o de recuperación.
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Viremia
Curso de la enfermedad : Febril Crítica Recuperación Fases
Choque/ Sangrado
ReabsorciónSobrecarga de líquidos
Deshidratación
Falla Organica
Dias de Enfermedad
Temperatura
Etapas Clínicas potenciales
Cambios de Laboratorio
Serologia y virologia
Plaquetas
Hematocrito
IgM/IgG
Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH
DENGUE GRAVE
1. Fuga plasmática importante
2. Hemorragia grave3. Falla importante de
órgano(s)
Clasificación clínica del dengue
Sin signosde alarma
Con signos de alarma
Signos de alarma*• Dolor abdominal intenso y continuo • Vómitos persistentes• Acumulación clínica de líquidos• Sangrado de mucosas• Letárgia; inquietud• Hepatomegalia >2cm• Laboratorio: • Incremento del Hematocrito concomitante con disminución en el conteo de las plaquetas
1. Fuga plasmática de gran volumen que conduce a:
• Choque • Acumulación de líquidos con
insuficiencia respiratoria2. Hemorragia grave3. Falla importante de órganos Hígado: AST o ALT ≥ 1000 SNC: trastornos de la conciencia Corazón y otros órganos
Probable Dengue• Fiebre y 2 de los siguientes criterios:- Nauseas y anorexia- Exantema y rash- Dolores y molestias- Pruebe de torniquete +- Leucopenia.
DENGUE CON Y SIN SIGNOS DE ALARMA
A B C
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En la fase febril 1. Síndrome de tipo de influenza. Influenza. Mononucleosis infecciosa. Chikungunya (**). Seroconversión por VIH. Leptospirosis. Malaria. Hepatitis. Hantavirus. Hongo. Tifoidea.
2. Enfermedades Exantematicas Rubéola. Sarampión. Fiebre escarlatina. Meningococccemia. Exantema por drogas.
En la fase critica Síndrome Hipertensivo
Gestacional + Síndrome de Help.
Endometriosis. 1. Abdomen agudo. Apendicitis aguda. Colecistitis aguda. Perforación de víscera
hueca. Hepatitis viral. Cetoacidosis diabética
2. Choque Choque séptico. Cetoacidosis diabética.
3. Cuadros clínicos acompañados de Leucopenia y trombocitopenia+ Sangrado
LLA, PTI, PTT. Malaria, Leptospirosis, Fiebre
Tifoidea, Tifo, Sepsis. Lupus Eritematoso
Sistémico. Seroconversión aguda de la
infección por VIH.
CENTRO DE SALUD EDWIN CHAMORRO BUENO AIRES MONITOREO HEMODINAMICO DE PACIENTES FEBRILES
Nombre del paciente: Edad: Fecha:
Peso: Perdidas insensibles: ASC: HORA P/A FC FR T° Llenado
capilarEstado de conciencia
Frialdad distal
Calidad de pulso
periférico
Eliminados Ingeridos Diuresis SNG
DiarreaPO IV
MANEJO EN PACIENTES PEDIATRICOS
Debe monitorearse cada 24 horas, con BHC hasta que este fuera de la fase critica
Reposo en cama
Adecuada ingesta de líquidos (en niños de acuerdo Holliday Seagar)
Acetominofen: niños 10mg/kg/dosis, hasta 4 dosis al día
Uso de mosquiteros
Eliminar criaderos
GRUPO A
CALCULO FORMULA HOLLEDAY SEAGAR
EJ. Niño peso 32kg Primeros 10 kilos x 100 : 1000 Segundos 10 kilos x 50 : 500 Resto de kilos 12 x 20 : 240 Total : 1740 (lo cual equivale a las necesidades de líquidos que el
niño necesita en 24 horas)
El total se divide entre la cantidad de horas que el niño esta despierto, y el resultado entre 30 para convertir los mililitro en onzas.
El niño deberá tomar 3.6 onzas de S.R.O cada hora
GRUPO B
1° carga Comenzar 10 ml/kg/h en la primera hora y valorar.
No mejoraSi persiste algún signo de alarma continuar con una carga más y si no hay no mejoría, manejar como paciente del grupo C.
MejoraSi hay mejoría pasar 5–7 ml/kg/h, por 2-4h, y continúe reduciéndolo progresivamente hasta 3-5 ml/kg/hora
Mantenimiento
pasar a Solución 77 con Cloruro de Potasio a 3 Meq por cada 100 cc de solución(al 3%) y Gluconato de Calcio a 100 mg por Kg. La cantidad de líquido con el esquema de Holliday y Seagar.
Calculo Líquidos de Mantenimiento Solución 77%
Por cada 1000 cc de líquidos hay 77 miliequivalentes de CLNa+Los requerimientos de líquidos del niño (1740) los dividimos entre 3 ya que los líquidos se cambian cada 8 horas entonces se realiza una regla de 3:
1000 ------------ 77 580------------- x = 44.66 entre 3.4 que es la concentración de la ampolla de CLNa+ 20% lo cual nos da 13.1 que será la cantidad de cc de la ampolla de CLNa+ que administraremos a la solución Para calcular el potasio se realiza otra regla de 3:
100------------- 3 580-------------x = 17.4 Esto lo dividimos entre 2, ya que la concentración de la ampolla de CLK es al 2%, para darnos un total de 8.7 que es la cantidad de cc de la ampolla de CLK que tenemos que pasar
El calculo quedaría de la siguiente manera:
Solución 77
Dw 5% -------- 580ccCLNa+--------- 13ccCLK ------------- 8.7cc___________________Total: 601.7 cc para 8 horas a 25 gotas por minuto
Para en calculo del goteo se divide el total entre el numero de horas a pasar y este después entre 3
Grupo C
Choque compensado
Choque hipotensivo
Parámetro Circulación estable choque compensado choque descompensado
Nivel de conciencia Claro, lucido Claro, lucido Inquieto, letárgico
Llenado capilar < 2 segundos > 2 segundos Muy prolongado
Extremidades Cálidas, rosadas Frías Frías, pegajosas
Calidad del pulso periférico Fuerte, vigoroso Débil no vigoroso Débil o ausente
FC Normal Taquicardia Taquicardia bradicardia en choque tardío
Presión sanguínea PA y PP normal para la edad PAsis normalPAdias aumentadaPP disminuidaHipotensión postural
PP < 20 mmHgHipotensiónNo presión sanguínea
FR Normal para la edad Taquipnea Hiperpnea o respiración de Kussmaul , acidosis metabólica
Gasto urinario Normal Disminución del volumen urinario Oliguria o anuria
CHOQUE COMPENSADO
1° CARGA• a razón de 10-15 ml/kg/infundir en una hora
Mejora
• Los líquidos IV deben disminuirse gradualmente con solución salina o Ringer, posteriormente se debe de iniciar liquidos de mantenimiento con Sol 77
No mejora
• Repita un segundo bolo de cristaloide 10- 20 ml/kg/h, infundir en una hora.
CHOQUE HIPOTENSIVO
•Iniciar cristaloide IV 20 ml/kg/infundir en 15 minutos
1° carga
•Dar cristaloide a 10 ml/kg/h, por una hora
•Continuar con la infusión de cristaloides y reducir gradualmente
Mejoro•Administrar segunda carga de cristaloide IV 20 ml/kg/ en 15 minutos
No Mejora
•valorar la administración de, tercera carga de cristaloide IV 20 ml/kg/ en 15-30 minutos
No mejora con 2° carga •Aminas vasoactivas, y
vigilar la mecánica ventilatoria para decidir la aplicación de Ventilación Mecánica Invasiva. Medir PVC
No Mejora con 3° carga
CALCULO DEL AREA DE SUPERFICIE CORPORAL > 10
kg PESO DEL PACIENTE EN KILOS X 4 + 7 ------------------------------------------------------------- PESO EN KILOS + 90
32 x 4 + 7 ------------------------------ 32 + 90 =
1.1 m2
Calculo de la diuresis horaria
Se obtiene dividiendo la cantidad en cc de orina entre el peso del paciente luego el resultado entre la cantidad de oras que lo hemos monitoreado
Ej Diuresis 400 cc Peso 32 kg Horas seguido 6
Diuresis horaria 2 cc/kg/hora
PERDIDAS INSENSIBLES
Si es mayor de 10 kg : 400 – 600/asc/dia
Si es menor de 10 kg: 40-60/kg/dia
Ej
Peso 32 kg Calcule a 400cc/asc/dia
P.I : 440 cc día
BALANCE HIDRICO
INGERIDOS – ELIMINADOS
A los eliminados hay que sumarle las perdidas insensibles
Ej Peso 32 kg Ingeridos 648 cc p.o. en 6 horas Eliminados 400 cc de orina
648cc menos 510 cc ; balance +138
El manejo del paciente adulto es similar con algunos cambios en el tiempo de pasa de cargas .
Así mismo en dichos pacientes no se calcula los líquidos de mantenimiento en base a Holliday Seagar sin no en base a su ASC de la siguiente manera
2000 / ASC / día
CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON DENGUE Durante la Fase febril Seguir orientaciones dadas por el médico. Registrar signos vitales, manifestaciones clínicas en los
instrumentos estandarizados cada 2 hrs. Uso de paños húmedos o esponja. Toma de signos vitales de acuerdo a indicación médica. Ofrecer abundantes líquidos y jugos naturales suero oral Vigilar
cambio de la fiebre (afebril o hipotermia). Vigilar frecuencia de los vómitos, reportar datos de
deshidratación. Si se presenta dolor abdominal orientar posición cómoda. Vigilar datos de sangrado gastrointestinal. En la embarazada reportar sangrado, presencia o aumento de
dolor abdominal, aumento o disminución de frecuencia cardiaca fetal o movimientos fetales.
Durante la fase crítica Registrar signos vitales, manifestaciones clínicas en los instrumentos
estandarizados cada 1- 2 hrs o según indicación médica. Pulsos rápidos. Deterioro clínico. Sangrado. Vigilar número de Vómitos. Dolor abdominal severo y persistente. Tendencia al sueño. Extremidades frías. Disociación térmica. Piel moteada. Llenado capilar mayor de 2 segundos. Irritabilidad, confusión. Disminución de la orina. Lentitud en el lenguaje. En la embarazada reportar sangrado, presencia o aumento de
dolor abdominal, aumento o disminución de frecuencia cardiaca fetal o movimientos fetales.
Durante la fase de recuperación Explicar al paciente los riesgos de esta fase, tales como
pérdida del apetito, prurito intenso, estados depresivos. Ofrecer alimentos nutritivos. Prevención de las infecciones. Cuidados de higiene. Dar seguimiento a su patología de base. Buscar ayuda ante cualquier cambio en su estado de
salud.
GRACIAS…..
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