maduracion pulmonar fetal

IPG:

Ronal Alexander Pérez Chaparro

UNIVERSIDAD DE LOS ANDESFACULTAD DE MEDICINA

SERVICIO DE GINECOBSTETRICIA H.U. Dr. Pedro Emilio Carrillo

CONTENIDO

Definición Madurez Fetal

Embriogénesis del Sistema Respiratorio

Surfactante Pulmonar

Maduración Pulmonar

Indicaciones de la Maduración Pulmonar

Determinación de la Madurez Pulmonar

Inductores de la Maduración Pulmonar.

Maduración fetal:

Es un proceso gracias al cual el feto alcanza un desarrollo suficiente de sus aparatosy sistemas. Así como la capacidad potencial de adaptación inmediata a la vidaextrauterina.

La investigación de la madurez fetalse impone siempre que sea precisoextraer antes de termino al feto.

Este proceso de adaptación es máscrítico en el caso de los pulmones y seda durante la importante fase alveolar.

ALEX Guivovich, NORA Basaldua. Perfil de madurez pulmonar fetalpor ultrasonido. Ginecología y Obstetricia - Vol. 44 Nº2 Julio 1998.

Embriogénesis del Sistema Respiratorio

El sistema de la víasrespiratorias comienza aformarse a partir de la 4°semana de VIU.

Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.

A los 28 días aparece el primordiorespiratorio

hendidura laringo-traqueal se desarrolla de la4° bolsa faríngea.

Embriogénesis del Sistema Respiratorio

Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.

Al final de la 4° semana, lahendidura se evagina .

Separación a través del tabiquetraqueo-esofágico.

La yema pulmonar se divide en 2evaginaciones.

Embriogénesis del Sistema Respiratorio

Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.

A medida que los pulmones se

desarrollan adquieren una capa de pleura

visceral y otra capa de pleura parietal

Maduración de los Pulmones

IÑIGUEZ, Fernando. SÁNCHEZ, Ignacio. Desarrollo pulmonar. Escuela de Medicina. PontificiaUniversidad Católica de Chile. disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl

Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.

La maduración pulmonar se divide en 4 periodos:

1. Periodo Seudoglandular2. Periodo Canalicular

3. Periodo Sacular Terminal4. Periodo Alveolar

Se desarrollan las VA principales, a través desucesivas divisiones dicotómicas.

Esta etapa deriva del aspecto glandular enlos estudios histológicos

El epitelio columnar seudoestratificado vasiendo reemplazado en forma progresivapor células columnares altas en la VAproximal y células cuboidales hacia laperiferia

La vasculogénesis continúa hasta la semana 17, se ramifica siguiendo a la VA, que actúa como un molde.

Periodo Seudoglandular

Periodo Canalicular

Aumento de las luces de los bronquios ybronquiolos terminales.

Al Final de este periodo se han formadoalgunos sacos alveolares.

Comienza a partir de la semana 17 a la 26.

Ya es posible la respiración.

Comienza la división celular en Neumocitostipo I y tipo II

Los Neumocitos tipo II aumentan sumaquinaria metabólica, preparándose parasintetizar surfactante y hacia las 24 semanasya se pueden observar proteínas delsurfactante en la forma de cuerposlamelares en su citoplasma.

Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.IÑIGUEZ, Fernando. SÁNCHEZ, Ignacio. Desarrollo pulmonar. Escuela de Medicina. PontificiaUniversidad Católica de Chile. disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl

Periodo Sacular Terminal

Cada bronquiolos da 3 generaciones.

A partir de 30 semanas comienzan aformarse alveolos.

Va desde las 26 semanas hasta nacer..

Los Neumocitos tipo 2 aumentan ennumero y se van diferenciando en tipo 1

Los fetos sobreviven ya con 24 a 26semanas.

A apartir de este periodo el surfactantealcanza niveles adecuados que permiten lasupervivencia del feto.

Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.IÑIGUEZ, Fernando. SÁNCHEZ, Ignacio. Desarrollo pulmonar. Escuela de Medicina. PontificiaUniversidad Católica de Chile. disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl

Periodo Alveolar

Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.IÑIGUEZ, Fernando. SÁNCHEZ, Ignacio. Desarrollo pulmonar. Escuela de Medicina. PontificiaUniversidad Católica de Chile. disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl

Aparición de los septos inter-alveolares.

A partir de 30 semanas comienzan aformarse alveolos.

Entre las 32 semanas a los 8 años.

Los Neumocitos 1 y 2 proliferanrápidamente.

Maduración micro-vascular: 0 – 3 años,adelgazamiento de pared.

Hiperplasia activa: 0 – 3 años, aumenta ennumero, pero no en tamaño.

Hipertrofia: 3 – 8 años, aumenta entamaño.

Surfactante Pulmonar

Es una sustancia tenso activa quedisminuye la tensión superficialalveolar, y disminuye la tendencia alcolapso de los sacos alveolares,además participa en funcionesinmunológicas del pulmón.

Se sintetiza en los Neumocitos tipo II

ALEX Guivovich, NORA Basaldua. Perfil de madurez pulmonar fetalpor ultrasonido. Ginecología y Obstetricia - Vol. 44 Nº2 Julio 1998.

Surfactante Pulmonar

FUNCIONES

Estabilizan el pulmón cuando el aire sale.

Evita el edema pulmonar por la alta tensión superficial.

Protegen el pulmón frente a lesiones del endotelio del epitelio.

Proporcionan defensas contra las infecciones.

Evita el colapso pulmonar.

Facilitar el intercambio gaseoso..

CULLEN, Pedro. Surfactante Pulmonar. Ginecología y Obstetricia -Vol. 44 Nº2 Julio 1998. VACUNACIÓN HOY. Vol. 15, N° 85. Sept 2007

Composición Surfactante Pulmonar

CULLEN, Pedro. Surfactante Pulmonar.Ginecología y Obstetricia - Vol. 44 Nº2 Julio 1998.VACUNACIÓN HOY. Vol. 15, N° 85. Sept 2007

Síntesis del Surfactante Pulmonar

Se define como la aceleración farmacológica del

proceso fisiológico de maduración pulmonar con el propósito

de que a pesar de la finalización prematura de la gestación no

se produzca el sindrome de distres respiratorio en el neonato,

además de disminuir el riesgo de enterocolitis necrotizante y

hemorragia ventricular.

OBJETIVOS

1. PORLONGAR LA GESTACION2. DISMINUIR LA INCIDENCIA DE SDR3. LOGRAR UN PARTO CON MINIMO TRAUMA OBSTETRICO4. REDUCIR LA HIPOXIA5. DISMINUIR LA INCIDENCIA DE INFECCIONES NEONATALES

1) Gestación entre 24 a 34 semanas , con riesgo sobre la vida materna.

2) Amenaza de parto preterminó

3) RPM sin coriamnionitis

4) Cualquier condición materno fetal que requiera la resolución obstétricas

Se determina en

Citología del LA

utilizando

Azul de nilo al 0,1%

10% de células

naranjas = MPF

Se determina en forma rápida en < 30 minutos generar una

capa de burbuja estable en la interfase aire-liquido cuando se

agita en presencia de etanol.

Si el anillo permanece + de 15 minutos = MPF

Tiene muchos falsos (-)

Mide la cantidad de

fosfolipidos en LA:

Prueba invasiva (LA)

<24semanas = 0,5

32 semanas > 1

35 semanas = 2

L/E < 1 =

INMADUREZ

L/E > 2 =

MADUREZ

1. Marca el inicio de la MPF

2. Se determina en el LA

3. Solo detectable a partir de las 35 semanas

4. Mayor de 1% = MPF

A > madurez de los riñones fetales > creatinina en LA

Concentraciones ≥ 1,6 mg/100ml LA = > 37 sem = MPF

Prueba poco confiable: falsos + y falsos – (se modifica

con la sangre o meconio)

o Dexametasonao Betametasonao Hidrocortisona

Efectos Benéficos:

1. Producción/secreción de SP

2. Volumen pulmonar

3. Citodiferenciación

4. Condensación del mesénquima

5. Clearance del líquido pulmonar

6. Actividad de enzimas oxidantes

7. Protege contra hemorragias intracraneales

Efectos Colaterales:

Sx cushingOsteoporosisEstrias cutaneasIncremento del apetitoHiperglicemiaUlceras pepticas

CASTRO, María. I Congreso Venezolano de Maduración Pulmonar Fetal . Caracas 8 y 9 Julio 2007.

ABSOLUTAS:

•Enfermedades virales.

•Síndrome febril de etiología desconocida.

•Tuberculosis.

RELATIVAS:

•Hemorragia genital severa.

•Ulcera péptica.

•Diabetes descompensada.

•Hipertiroidismo.

CASTRO, María. I Congreso Venezolano de Maduración Pulmonar Fetal . Caracas 8 y 9 Julio 2007.

Betametasona y Dexametasona:

12 mgs. IM c/24 h. por 2 dosis,

6 mgs. IM c/12 h. por 4 dosis.

El rango de administración oscila entre las semanas 26 y 36 de gestación y su

efecto se detecta entre las 24 horas y los 7 días.

Las contraindicaciones son las infecciones activas, precaución en diabetes.

CASTRO, María. I Congreso Venezolano de Maduración Pulmonar Fetal . Caracas 8 y 9 Julio 2007.

Ambroxol: Es un metabolito de la

Bromexina que se usa como

expectorante por su efecto en el

aumento de la secreción y producción

del surfactante. Al ser administrado

pasa al feto y produce el mismo efecto

después de 5 días.

Dosis: 10 ml ( 30 mgs. ) TID

Aminofilina: metilxantina, que actúa

aumentando el AMP cíclico en los

Neumocitos tipo II, estimulando el SP.

Dosis: Ampolla de 240 mgs. EV

diluida en 20 ml de solución salina

cada 8 horas.

Carnitina: aminoácido no proteico

Aumenta el surfactante por su acción sobre

la producción del AMPc a nivel pulmonar y

potencia los glucocorticoides.

Dosis: 1 – 4 mg OD a partir de la semana 20

Beta adrenérgicos:

o Aumentan la liberación del surfactante

por los Neumocitos II por existir

receptores específicos en la membrana

celular

o Por ser inhibidores de la contracción

uterina es difícil evaluar su acción

GRACIAS POR SU ATENCION..

IPG:

Ronal Alexander Pérez Chaparro