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Lesioni tendinee

“Sinestesia: E7/6” - D. Collarini

Topografia della faccia palmare della mano

Anatomia della regione palmare al carpo:

la fascia palmare

Anatomia della regione palmare al carpo:

le logge miotendinee

Pulegge A-1

Anatomia della regione palmare delle dita lunghe

Anatomia dell’apparato flessore delle dita lunghe

FPD

FSD

Vincula breve

Vincula lungo

Anatomia dell’apparato flessore delle dita lunghe

Anatomia dell’apparato estensore al polso

Apparato estensore al carpo

EPM

EPI

Anatomia dell’apparato estensore delle dita lunghe

Biomeccanica dell’apparato estensore

delle dita lunghe

centri di rotazione e linee di forza ( )

estrinseciintrinseci

Defraction Enhanced Imaging (DEI)

Mallet finger

1. mallet tendon: la forza lesiva può anche essere minima (ad es. impatto con il bordo del letto nello riassettare) e determina un’improvvisa flessione su un dito esteso

2. mallet fracture: il trauma, solitamente più violento, provoca un’iperestensione della DIP con conseguente frattura dorsale della P3

mallet tendon

mallet fracture

Mallet finger

P3 si posiziona in flessione, spinta dal flessore profondo (non più

bilanciato dall’apparato estensore). L’estensione attiva è impossibile

Mallet tendon

FPD

Tutore di Stax nel trattamento ortesico del

mallet tendon acuto

L’immobilizzazione è di 60 gg. (incoraggiando la mobilizzazione della PIP) seguiti da 20 gg. di utilizzo notturno

Tutore “Oval – 8” nel trattamento ortesico del

mallet tendon acuto

L’immobilizzazione è di 60 gg. (incoraggiando la mobilizzazione della PIP) seguiti da 20 gg. di utilizzo notturno

Mallet tendon acuto:

tenoraffia percutanea

Mallet tendon acuto:

tenoraffia percutanea

Mallet tendon acuto:

tenoraffia percutanea

Mallet tendon acuto:

tenoraffia percutanea

Tenodermodesi sec. Brooks-Graner

nel mallet tendon inveterato

asportazione “a spicchio d’arancia” di tutto il callo tendineo patologico e riaffrontamento di

monconi tendinei sani. Segue stabilizzazione della DIP in estensione (con filo di K.) per 35-

40 gg., incoraggiando la mobilizzazione attiva della PIP

Mallet fracture (lesione di Segond-Bush):

reinserzione del frammento articolare e pull-out

Mallet fracture (lesione di Segond-Bush):

reinserzione del frammento articolare e pull-out

Deformità a collo di cigno (swan neck)

è dovuta alla iperattività estensoria compensatoria: tutto l’apparato

estensore passa dorsalmente alla PIP, limitandone gravemente la flessione

Rottura della bandelletta mediana

dell’estensore

La miniancora riassorbibile nel trattamento

delle lesioni tendinee inserzionali

Rottura della bandelletta mediana:

reinserzione con miniancora

Deformità ad asola o a “boutonnière”

le bandellette laterali scivolano lateralmente e si portano

al di sotto del centro di rotazione della PIP: diventano,

quindi, flessorie della PIP ed estensorie della DIP

Test di Hines e trattamento con ortesi dinamica

nella lesione ad asola

la correzione con ortesi dinamica della deformità ad asola si può

ottenere solo se la DIP si flette passivamente a PIP mantenuta

estesa dall’esaminatore (test di Hines +)

“pseudoboutonnière”

contrattura in flessione della PIP (ed estensione relativa della DIP) per trauma

in iperestensione PIP e lesione dell’inserzione prossimale (in P1) della placca

volare e conseguente retrazione del leg. retinacolare obliquo (ORL), che

rimane intrappolato nella fibrosi cicatriziale

Bandelletta laterale al di

sopra del centro di

rotazione

Trattamento delle rigidità articolari mediante

teno-artrolisi per via sottoperiostea

Trattamento delle rigidità articolari mediante

teno-artrolisi per via sottoperiostea