les stimulateurs cardiqques et dai jmd 16 12 08
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La stimulation et la La stimulation et la défibrillationdéfibrillation cardiaquecardiaque
Dr Dupuis JMCHU Angers
Réunion du 17 décembre 2008Réunion du 17 décembre 2008
LES STIMULATEURS CARDIAQUESLES STIMULATEURS CARDIAQUES
La stimulation cardiaque est l’une des plus La stimulation cardiaque est l’une des plus importantes innovations du 20importantes innovations du 20ee siècle siècle
1er stimulateur implanté en Oct. 1958 en Suède.1er stimulateur implanté en Oct. 1958 en Suède.
Evolutions technologiques formidables depuis 1958Evolutions technologiques formidables depuis 1958• Stimulateurs « sentinelles »Stimulateurs « sentinelles »• Stimulateurs asservisStimulateurs asservis• Stimulateurs double chambres, puis triple Stimulateurs double chambres, puis triple
chambreschambres• Défibrillateurs implantablesDéfibrillateurs implantables
Evolution technologiqueEvolution technologique
LES STIMULATEURS CARDIAQUESLES STIMULATEURS CARDIAQUES
Evolution dans les indicationsEvolution dans les indications
• Initialement : Initialement : traitement des syncopes par BAV traitement des syncopes par BAV completcomplet
• Secondairement la stimulation à visée Secondairement la stimulation à visée rythmologiquerythmologique
• Prévention de la fibrillation atrialePrévention de la fibrillation atriale• Prévention de la mort subite par le DAI Prévention de la mort subite par le DAI
• Enfin la stimulation à visée hémodynamiqueEnfin la stimulation à visée hémodynamique• Traitement de l’insuffisance cardiaqueTraitement de l’insuffisance cardiaque
Le stimulateur et ses Le stimulateur et ses composantscomposants
Circuit de 1970Circuit de 1970
PM de 1998PM de 1998PilePile
AntenneAntenne
MémoireMémoire
MicroprocesseurMicroprocesseur
Enveloppe titaneEnveloppe titane
Stimulateur double chambreStimulateur double chambre
Sonde auriculaire
et sonde ventriculaire,
ou sonde AV unique
196248 mm² 12 F
20043 mm²- 6 F
SONDES DE STIMULATIONSONDES DE STIMULATION
Le programmateur utilisé àLe programmateur utilisé àl’implantation et en l’implantation et en
consultationsconsultations
Communication avec le Communication avec le boîtier par antenne de boîtier par antenne de télémétrie (HF)télémétrie (HF)
Accès aux paramètres Accès aux paramètres programmables deprogrammables de
détection, de traitements etdétection, de traitements et aux fonctions diagnostiquesaux fonctions diagnostiques
Sauvegardes des donnéesSauvegardes des données
Système unique (PM et DAI)Système unique (PM et DAI) pour chaque constructeurpour chaque constructeur
Position des sondes
Extrémité sonde ventr.
Extrémité sonde atriale
Incidence de profilIncidence de profil Incidence de faceIncidence de face
Extrémité sonde atriale
Extrémité sonde ventric
RR
RR Rate Rate ResponseResponseDDDRDDDRstimulateur double chambre inhibé à fréquence stimulateur double chambre inhibé à fréquence
asservie auriculaire ou ventriculaire.asservie auriculaire ou ventriculaire.
VVIVVI stimulateur simple chambre avec stimulation et détection dans la cavité stimulateur simple chambre avec stimulation et détection dans la cavité
ventriculaire. Le stimulateur fonctionne en inhibition sur un rythme intrinsèque du patient.ventriculaire. Le stimulateur fonctionne en inhibition sur un rythme intrinsèque du patient.
IVIVII IIII IIIIII
Code international
ChambreChambrestimuléestimulée
ChambreChambredétectéedétectée
Réponse àRéponse àla détectionla détection
VV VentriculeVentriculeAA OreilletteOreilletteD D A + VA + VOO RienRienS A ou V
VV VentriculeVentriculeAA OreilletteOreilletteD D A + VA + VOO RienRienS A ou V
II InhibéInhibéTT DéclenchéDéclenchéDD I et/ou TI et/ou TOO RienRien
Indications reconnues Indications reconnues d’implantation simple ou d’implantation simple ou
double chambredouble chambre
Indications reconnues Indications reconnues d’implantation simple ou d’implantation simple ou
double chambredouble chambre
Indications non reconnues Indications non reconnues d’implantation simple ou d’implantation simple ou
double chambredouble chambre
Choix du mode de stimulationChoix du mode de stimulation
Choix du mode de simulationChoix du mode de simulation
Avantages du stimulateur Avantages du stimulateur double chambredouble chambre
• Respecte la séquence auriculo-Respecte la séquence auriculo-ventriculaireventriculaire
• Améliore la tolérance à l’exercice Améliore la tolérance à l’exercice
• Améliore la qualité de vieAméliore la qualité de vie
• Diminution de la morbidité ( FA, Diminution de la morbidité ( FA, insuffisance cardiaque) / au simple insuffisance cardiaque) / au simple chambrechambre
Comportement en mode DDDComportement en mode DDD
Stimulation AV Stimulation AV séquentielleséquentielle
Stimulation V Stimulation V synchrone de l’onde Psynchrone de l’onde P
Stimulation A, Stimulation A, inhibition sur l’onde Rinhibition sur l’onde R
Inhibition A et VInhibition A et V
Délai PV après détection d’une onde P
AV PRAPV PV PRAPV
Période réfractaire totale = Délai AV/PV + PRAPV
Délai AV après stimulation atriale
DAV et périodes réfractairesDAV et périodes réfractaires
Intervalles de temps et périodes Intervalles de temps et périodes réfractaires en Mode DDDréfractaires en Mode DDD
PRV
PRAPV
PRV
PRAPV
PRV
PRAPV
PRV
PRAPV
PRV
PRAPV
La synchronisation sur les ondes PLa synchronisation sur les ondes P
Si l’intervalle PP devient inférieur à la PRA totale, le Si l’intervalle PP devient inférieur à la PRA totale, le stimulateur ne peut détecter toutes les ondes P, certaines stimulateur ne peut détecter toutes les ondes P, certaines sont « bloquées ». sont « bloquées ».
PRV
PRAPV
PRV
PRAPV
PRV
PRAPV
PRV
PRAPV
PRV
PRAPV
Fonctionnement normal Fonctionnement normal avec stimulation forcée avec stimulation forcée
(aimant)(aimant)
Quiz ECGQuiz ECG
Réponse Quiz ECG Réponse Quiz ECG
Bonne capture ventriculaire et bonne détection auriculaire. Défaut de stimulation auriculaire. La détection ventriculaire n’est pas vérifiable. Pause ou arrêt sinusal, BAV ou PR > PV
Stimulation à visée hémodynamique
La resynchronisation atrio biventriculaire
Incidence Prevalence Mortalité
Monde1 2 000 000 22 000 000
US2 400 à 700 000 5.000.000 250.000
France3 120.000 500.000 32 000
Épidémiologie de l ’ICÉpidémiologie de l ’IC
1 World Health Statistics, World Health Organization, 1995.1 World Health Statistics, World Health Organization, 1995.2 American Heart Association, 2001 Heart and Stroke Statistical Update.2 American Heart Association, 2001 Heart and Stroke Statistical Update.3 F. Delahaye. Epidémiologie et impact économique de l’IC en France. Arch. Mal. Coeur 1998; 91:1307-143 F. Delahaye. Epidémiologie et impact économique de l’IC en France. Arch. Mal. Coeur 1998; 91:1307-14
PHYSIOPATHOLOGIE DE
L’INSUFFISANCE CARDIAQUE
Kass, McVeigh Kass, McVeigh unpubl.unpubl.
NormalNormal CMDCMD
dilatédilaté
contractécontracté
relaxérelaxé
Contractions de la paroiContractions de la paroi
Cliquer sur l’image pour l’animer Cliquer sur l’image pour l’animer
Conséquences mécaniques du Conséquences mécaniques du BBGBBG
Dans une CMD, certaines zones de la paroi du VG sont contractées (bleu) quand d’autres sont déjà relaxées (rouge). D’autres zones subissent des contraintes (jaune)
La resynchronisationLa resynchronisation
Sinus coronaireSinus coronaire
Dilator
Guide catheters SlittersHemostasis valves
Guide wires
Guide wire clip
Cannulation du SC Cannulation du SC
Si échec chirurgie
Cannulation du SCCannulation du SC
• Use extreme care when passing the Use extreme care when passing the guide catheter through vesselsguide catheter through vessels
• Due to the relative stiffness of the Due to the relative stiffness of the catheter, damage to the walls of the catheter, damage to the walls of the vessels may include dissections or vessels may include dissections or perforations perforations
Réalisation d’un Veinogramme Réalisation d’un Veinogramme
Balloon occludes most coronary sinuses – Balloon occludes most coronary sinuses – inflates to 10 mm (pre-measure 1.25 cc syringe)inflates to 10 mm (pre-measure 1.25 cc syringe)
Balloon can be inflated and deflated several timesBalloon can be inflated and deflated several times Contrast solution can be injected through catheterContrast solution can be injected through catheter
Réalisation d’un Veinogramme Réalisation d’un Veinogramme
Varying Patient Anatomy Varying Patient Anatomy 1,2,31,2,3
2. Neri et al. 2. Neri et al. Europace Europace 2000;I :D95 Abstract 88/22000;I :D95 Abstract 88/2
1. Potkin et al. 1. Potkin et al. Am J Cardiol Am J Cardiol 1987;60:1418-14211987;60:1418-1421
3. Hill et al.3. Hill et al. EuropaceEuropace 2000;I:D238 Abstract 2000;I:D238 Abstract 167/2167/2
Position des sondesPosition des sondes
Incidence de face Incidence de profilIncidence de face Incidence de profil
Sonde VG
Sonde VD
Sonde VG
Sonde VD
Sonde OD
Indications de la resynchronisationIndications de la resynchronisation
Recommandations :Recommandations : NYHA III – IVNYHA III – IV FE < 35 %FE < 35 % QRS > 120 ms (20 à 30% des IC)QRS > 120 ms (20 à 30% des IC) Traitement médical optimumTraitement médical optimum
Bénéfices :Bénéfices :• Amélioration des symptômes : recommandation Classe I niveau AAmélioration des symptômes : recommandation Classe I niveau A• Hospitalisations: Classe I niveau AHospitalisations: Classe I niveau A• Mortalité: Classe I niveau BMortalité: Classe I niveau B
La resynchronisation atrio La resynchronisation atrio biventriculairesbiventriculaires
Résultats de quelques étudesRésultats de quelques études
Etude CARE-HFEtude CARE-HF
813 Pts 404 traitement médical seul813 Pts 404 traitement médical seul
409 resynchronisation + trait médical409 resynchronisation + trait médical
Suivi 29.4 moisSuivi 29.4 mois
Aucun DAI dans cette étudeAucun DAI dans cette étude
N Engl J Med 2005; 352N Engl J Med 2005; 352
CARE-HF NEJM 2005
- 37 % CRT vs placebo
CARE-HF NEJM 2005
- 36 % CRT vs placebo
Conclusions
L’étude CARE-HF démontre que :
La resynchronisation « simple » réduit la mortalité globale.
La resynchronisation « simple » diminue à la fois la mortalité liée à la mort subite et à l’aggravation de l’IC
Néanmoins plusieurs Néanmoins plusieurs interrogations demeurentinterrogations demeurent
Choix de l’appareil à implanter : resynchronisateur seul (CRT-P) ou resynchronisateur + défibrillateur (CRT-D)
Le problème des non répondeursLe problème des non répondeurs
Choix de l’appareil à implanter : Choix de l’appareil à implanter : resynchronisateur seul (CRT-P) ou resynchronisateur seul (CRT-P) ou
resynchronisateur + défibrillateur (CRT-D)resynchronisateur + défibrillateur (CRT-D)
Niveau de preuve plus élevé pour le stimulateur Niveau de preuve plus élevé pour le stimulateur (niveau dévidence A) que le défibrillateur (niveau dévidence A) que le défibrillateur (niveau d’évideence B)(niveau d’évideence B)
Rapport coût/efficacité plus favorable au Rapport coût/efficacité plus favorable au stimulateurstimulateur
Problèmes techniques plus nombreux avec le Problèmes techniques plus nombreux avec le DAI en particulier problèmes avec les sondes, DAI en particulier problèmes avec les sondes, boitier plus volumineux, longévité moindreboitier plus volumineux, longévité moindre
Intérêt DAI + RCTIntérêt DAI + RCT
CARE-HF : 32 à 35 % des décès sont liés à une mort subite.
COMPANION :
- 36 % de morts subites dans le groupe traitement médical
- 23 % dans le groupe resynchronisation (CRT-P)
- 2.9 % groupe resynchronisation + DAI (CRT-D)
Coûts de la stimulationCoûts de la stimulationPrix LPPR TTC: (liste des produits et prestations remboursables)
• Stimulateurs:DDDR 3186.19 €DDD 2683.10 €VVIR 2660.47 €VVI 1609.86 € Triple chambre 4600 €
• Défibrillateurs:VVIR 12 000 €DR 14 000 €AV 14 500 €Triple ch. 16 500 €
Sonde DAI 1500 €
Quelques autres chiffresQuelques autres chiffres
Nombre d’implantations en Nombre d’implantations en FranceFrance
• Stimulateurs: 58000Stimulateurs: 58000
• Défibrillateurs: 4000Défibrillateurs: 4000
Le problème des non répondeursLe problème des non répondeurs
Le taux de non répondeur reste élevé, Le taux de non répondeur reste élevé, entre 20% et 40% suivant paramètres pris entre 20% et 40% suivant paramètres pris en compteen compte
Echec lié soit :Echec lié soit : Mauvaise sélection des patientsMauvaise sélection des patients Technique d’implantation imparfaiteTechnique d’implantation imparfaite Les deuxLes deux
Aucun examen ne permet jusqu’à présent Aucun examen ne permet jusqu’à présent à améliorer la sélection des ptsà améliorer la sélection des pts
Indications en voie de Indications en voie de reconnaissancereconnaissance
Patients en fibrillation auriculairePatients en fibrillation auriculaire
Patients déjà stimulés ou ayant une Patients déjà stimulés ou ayant une indication classique de stimulationindication classique de stimulation
Patients en fibrillation auriculairePatients en fibrillation auriculaire
20% à 40% des pts en ICC sont en FA 20% à 40% des pts en ICC sont en FA persistante ou permanentepersistante ou permanente
FA constitue un double handicapFA constitue un double handicap Interdit toute resynchronisation AVInterdit toute resynchronisation AV Rythme ventriculaire intrinsèque souvent rapide. Rythme ventriculaire intrinsèque souvent rapide.
Risque d’inhibition de la resynchronisationRisque d’inhibition de la resynchronisation
Indication classe IIA niveau d’évidence C si Indication classe IIA niveau d’évidence C si couplé à une interruption de la jonction couplé à une interruption de la jonction atrio-ventriculaireatrio-ventriculaire
Patients déjà stimulés ou ayant une Patients déjà stimulés ou ayant une indication classique de stimulationindication classique de stimulation
Pas d’études randomiséesPas d’études randomisées
Recommandation de niveau IIA, Recommandation de niveau IIA, niveau de preuve Cniveau de preuve C
Procédures de réintervention souvent Procédures de réintervention souvent difficiles avec taux de complications difficiles avec taux de complications élevé (étude RD-CHF)élevé (étude RD-CHF)
Indications en cours d’évaluationsIndications en cours d’évaluations
Patients avec QRS « fins »Patients avec QRS « fins »
Patients avec insuffisance cardiaque à Patients avec insuffisance cardiaque à fonction systolique préservéefonction systolique préservée
Prévention de la progression de Prévention de la progression de l’insuffisance cardiaquel’insuffisance cardiaque
Prévention de la désynchronisation chez Prévention de la désynchronisation chez les patients avec indication les patients avec indication conventionnelle de stimulationconventionnelle de stimulation
Patients avec QRS « fins »Patients avec QRS « fins »
Deux premières études négatives Deux premières études négatives (RethinQ et ESTEEM)(RethinQ et ESTEEM)
• On ne sait pas évaluer les candidats On ne sait pas évaluer les candidats potentiellement répondeurspotentiellement répondeurs
• Pas d’indication actuelle de la RC pour Pas d’indication actuelle de la RC pour ces patientsces patients
Prévention de la progression de Prévention de la progression de l’insuffisance cardiaquel’insuffisance cardiaque
2 études en cours REVERSE et 2 études en cours REVERSE et MADIT-CRTMADIT-CRT
• La première a montré un bénéfice en La première a montré un bénéfice en terme de remodelage (VTS VG)terme de remodelage (VTS VG)
Patients avec insuffisance cardiaque à Patients avec insuffisance cardiaque à fonction systolique préservéefonction systolique préservée
Représente près de la moitié des Représente près de la moitié des insuffisances cardiaqueinsuffisances cardiaque
• Pourcentage de désynchronisation Pourcentage de désynchronisation ventriculaire inconnu (registre en cours ventriculaire inconnu (registre en cours KaRen)KaRen)
Prévention de la désynchronisation Prévention de la désynchronisation chez les patients avec indication chez les patients avec indication conventionnelle de stimulationconventionnelle de stimulation
Sous tend la question du site optimal de Sous tend la question du site optimal de stimulation cardiaque dans les indications tout stimulation cardiaque dans les indications tout venant de stimulationvenant de stimulation
Caractère délétère de la stimulation apicale VD Caractère délétère de la stimulation apicale VD surtout si % de stimulation élevésurtout si % de stimulation élevé
Pour l’éviter : Pour l’éviter : • éviter de stimuler inutilement le VDéviter de stimuler inutilement le VD• Site alternatif respectant mieux le synchronisme Site alternatif respectant mieux le synchronisme
ventriculaire : septumventriculaire : septum• Stimulation biventriculaire en première intention (études Stimulation biventriculaire en première intention (études
BLOCK-AV et BIOPACE)BLOCK-AV et BIOPACE)
Pour résumerPour résumer
Traitement par RC est à proposer après échec Traitement par RC est à proposer après échec du traitement médical chez des patients ayant du traitement médical chez des patients ayant les critères reconnusles critères reconnus
Technique qui a fait la preuve de son efficacité.Technique qui a fait la preuve de son efficacité.
Technique qui connaît ses propres limites:Technique qui connaît ses propres limites: Sélection des patientsSélection des patients Problème des non répondeursProblème des non répondeurs Nombreuses indications en suspensNombreuses indications en suspens
Stimulation à visée rythmologiqueStimulation à visée rythmologique
le défibrillateur automatique le défibrillateur automatique implantableimplantable
1966-1980 : Travaux du Dr Mirowski, 1966-1980 : Travaux du Dr Mirowski, inventeur et concepteur du DAIinventeur et concepteur du DAI
1980 - 82 : Premiers patients implantés aux 1980 - 82 : Premiers patients implantés aux USA (J. Hopkins, Baltimore) et en France USA (J. Hopkins, Baltimore) et en France
(Lariboisière, APHP)(Lariboisière, APHP)
- Faible longévité des systèmesFaible longévité des systèmes
- 250g, non programmables250g, non programmables
- Implant abdominal + thoracotomieImplant abdominal + thoracotomie
Progrès de la miniaturisation Progrès de la miniaturisation et fet formeorme adaptée aux adaptée aux
contraintescontraintes
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
1970 1974 1978 1980 1985 1990 1992 1994 1995 1996 1997
DAI
PM
Implant. pectoral
1998 1999 2000
cm3
SONDE DAISONDE DAI
Défibrillateur Bi Ventriculaire
Les fonctions du DAILes fonctions du DAI
Analyse en permanence le rythme cardiaque Analyse en permanence le rythme cardiaque et détecte les arythmies ventriculaireset détecte les arythmies ventriculaires
Traiter ces arythmies soit par des salves de Traiter ces arythmies soit par des salves de stimulation soit par la délivrance de chocs stimulation soit par la délivrance de chocs électriques endocavitaire.électriques endocavitaire.
Stimulation anti-bradycardique ou Stimulation anti-bradycardique ou resynchronisationresynchronisation• Simple, double-chambre voire triple-chambreSimple, double-chambre voire triple-chambre
Principes du DAIPrincipes du DAI
2 types de tachycardies prises en charge par le DAI :2 types de tachycardies prises en charge par le DAI :• FV (Fibrillation Ventriculaire)FV (Fibrillation Ventriculaire)• TV (Tachycardie Ventriculaire)TV (Tachycardie Ventriculaire)
Il existe donc 2 zones délimitées par une fréquence Il existe donc 2 zones délimitées par une fréquence programmable :programmable :
Les thérapies programmables
Fibrillation Ventriculaire
Tachycardie Ventriculaire
CHOC
CHOC
ATP
ATP CHOC
Type d’arythmies Type de thérapies
Traitement d’une FV Traitement d’une FV par choc de 15 Joulespar choc de 15 Joules
Tracé supérieur : ECG de surfaceTracé supérieur : ECG de surface Tracé inférieur : EGM VD et marqueurs de détection initiale Tracé inférieur : EGM VD et marqueurs de détection initiale
et de synchronisation (télémétrie interrompue pendant les et de synchronisation (télémétrie interrompue pendant les
6,7 s de charge des condensateurs)6,7 s de charge des condensateurs)
Traitement des TV par stimulation Traitement des TV par stimulation antitachycardique (ATP)antitachycardique (ATP)
Redetection
300ms
292ms
284ms
276ms
268ms
284ms
Rampe Rampe balayage
Confort, économie d’énergieConfort, économie d’énergie et prévention de la FVet prévention de la FV
Les indications du DAILes indications du DAI DAI en prévention DAI en prévention SecondaireSecondaire : AVID, CIDS, CASH : AVID, CIDS, CASH
• Réduction de la mortalité globale de 27% en moyenneRéduction de la mortalité globale de 27% en moyenne DAIDAI en prévention en prévention PrimairePrimaire dans le post-infarctus : MADIT, dans le post-infarctus : MADIT,
MUSTT, MADIT IIMUSTT, MADIT II• Réduction de la mortalité globale Réduction de la mortalité globale ≥≥ 27% en moyenne 27% en moyenne • le DAI est le plus bénéfique chez les pts avec une FE<35%le DAI est le plus bénéfique chez les pts avec une FE<35%
prévention primaire de la mort subiteprévention primaire de la mort subite
Indications du DAIIndications du DAI
Indications du DAIIndications du DAI
Syndrome de Brugada symptomatiqueSyndrome de Brugada symptomatique Sarcoïdose cardiaque ou maladie de Sarcoïdose cardiaque ou maladie de
ChagasChagas TV polymorphe catécholergique sous TV polymorphe catécholergique sous
traitement bêtabloquanttraitement bêtabloquant QT long congénital symptomatique sous QT long congénital symptomatique sous
bêtabloquantbêtabloquant DAVD ou CMH qui ont au moins FDR de DAVD ou CMH qui ont au moins FDR de
mort subitemort subite TV soutenue avec fonction VG normale ou TV soutenue avec fonction VG normale ou
subnormalesubnormale
Non indications du DAINon indications du DAI
Surveillance clinique d’un patient Surveillance clinique d’un patient porteur de prothèseporteur de prothèse
Anamnèse dirigée :Anamnèse dirigée :
• Vertiges, Vertiges, syncopessyncopes, palpitations, , palpitations, chocs ressentischocs ressentis (répercussions psycho-sociales)(répercussions psycho-sociales)
• Activités de mise en dangerActivités de mise en danger• MédicamentsMédicaments
Examen clinique :Examen clinique :
• Surveiller l’emplacement de la prothèseSurveiller l’emplacement de la prothèse : état de la : état de la loge-peau (prépectorale), l’enfouissement des sondes, loge-peau (prépectorale), l’enfouissement des sondes, contractions extra-cardiaquescontractions extra-cardiaques (CRT-D & stimulations (CRT-D & stimulations phréniques, muscles prépectoraux)phréniques, muscles prépectoraux)
• L’état cardio-respiratoireL’état cardio-respiratoire
Toute anomalie constatée impose un contrôle par le centre implanteurToute anomalie constatée impose un contrôle par le centre implanteur
Que faire au cas Que faire au cas d’inflammation de loge?d’inflammation de loge?
L’apparition de signes inflammatoires L’apparition de signes inflammatoires et/ou de gonflement au niveau de la et/ou de gonflement au niveau de la loge est rare (incidence des loge est rare (incidence des infections entre 0.8 et 5.7%).infections entre 0.8 et 5.7%).11
Elle nécessite une réintervention Elle nécessite une réintervention immédiate en vue de changer tout le immédiate en vue de changer tout le matériel (DAI + sondes) et matériel (DAI + sondes) et éventuellement deéventuellement de réimplanter du réimplanter du côtécôté
1.Del Rio et al. Surgical Treatment of PM and DAI lead endocarditis: the impact of electrode lead extraction on outcome. Chest 2003;124(4):1451-9.
Orienter le patient vers le centre implanteur pour de plus amples examens
Orienter le patient vers le centre implanteur pour de plus amples examens
Problème DAI et conduite Problème DAI et conduite automobileautomobile
• Les patients implantés de manière prophylactique : Les patients implantés de manière prophylactique : aucune recommandation particulièreaucune recommandation particulière
La décision revient au spécialisteLa décision revient au spécialiste
• Les patients implantés selon une indication secondaire : Les patients implantés selon une indication secondaire : attendre visite de contrôle technique post-implantation à attendre visite de contrôle technique post-implantation à 6 mois6 mois
• Les professionnels de la route : Les professionnels de la route : un DAI entraîne l’arrêt de un DAI entraîne l’arrêt de cette activité.cette activité.
• Les patients porteurs de DAI « auraient » moins Les patients porteurs de DAI « auraient » moins d’accidents de voiture que la population équivalente d’accidents de voiture que la population équivalente (même sexe, même âge) sans défibrillateur : 3.4 % contre (même sexe, même âge) sans défibrillateur : 3.4 % contre 4.9 % 4.9 % 11
1.Akiyama et al.Resumption of Driving After Life-threatening Ventricular Tachyarrhythmia. New England Journal of Medicine;Vol 345,N°6,Aug 9,2001:391-3972.Task Force Report, Driving and Heart disease – European Heart Journal (1998) 19, 1165-1177.
Autres questions rencontréesAutres questions rencontrées Le sport, éviter
• Ceux qui mobilisent l’épaule : golf, crawl, brasse • Ceux qui sollicitent les pectoraux : tennis,
haltérophilie• Qui risquent de favoriser des chocs thoraciques :
rugby, hockey, chasse• Les sports de combat : judo, karaté• Toute situation avec risque de perte temporaire de
vigilance : Plongée, parachutisme
Les relations sexuelles• Le DAI n’affecte en rien l’activité sexuelle et la
délivrance d’un choc électrique n’est pas ressentie par le partenaire.1-2
1- C Herrmann, FVD Muhen, A Schaumann et al. Standardized Assessment of Psychological Well-being and Quality of life in Patients with Implanted Defibrillator. PACE 1997; 20(Pt.I):95-103.2- M Ahmad, L Bloomstein, M Roelke and al. Patients’ Attitude Toward Implanted Defibrillator Shocks. PACE 2000; 23:934-938.
Interférences électromagnétiquesInterférences électromagnétiques
L’ aimant permet de désactiver les fonctions anti-arythmiques (détection et traitements).
• C’est un élément de sécurité, par exemple en cas de chocs multiples, incessants.
• Cet effet est réversible quand on retire l’aimant
Certains défibrillateurs sonnent ou vibrent quand on approche un aimant (ou tout autre interférence électromagnétique)
L’aimant n’a en général aucun effet sur la stimulation anti-bradycardique (à l’inverse des stimulateurs) sauf :
Pour ELA-SGF, l’aimant induit un comportement proche de celui d’un PM avec une fréquence à 96 min-1 en début de vie (> 6.4 V) et une décroissance progressive jusqu’à 80 min-1 en ERI (4.8 V)
L’aimant : ne sert pas au contrôle DAI !
Que faire ?Que faire ?
Demander au patient de ne pas paniquer et de se reposer avant toute chose
Préciser le contexte de survenue du choc, la perception de palpitations avant, la survenue ou non d’un malaise
Demander au patient de consulter sans urgence au centre implanteur
• Interrogation de la prothèse• Reprogrammation, modification du tt
antiarythmique…
1. Suite à un choc isolé
Que faire ?Que faire ?
Demander au patient d’appeler le SAMU pour transfert rapide vers le centre implanteur.
Après monitorage du patient, désactiver le DAI en scotchant un aimant en regard du DAI
Une fois au centre, interrogation de la prothèse et des mémoires pour savoir si les chocs ont été appropriés ou non
2. Suite à plusieurs chocs = Orage rythmique
Que faire ?Que faire ?
Ceci est anormal et sécuritaire. Il faut donc envoyer le patient vers le centre implanteur pour interrogation du DAI
Traduit en général un avertissement de la fin de vie de la prothèse
Le DAI sonne (ou vibre)
Différentes tonalités et niveauxd’alertes sont configurables
Les interférences à domicileLes interférences à domicileAppareilAppareil RisqueRisque
Mixeur, couteau électrique, ouvre-boîtes Mixeur, couteau électrique, ouvre-boîtes électriques, grille-painélectriques, grille-pain
00
Four à micro-ondes, plaques électriques Four à micro-ondes, plaques électriques classiques, réfrigérateur et congélateur, lave-classiques, réfrigérateur et congélateur, lave-vaisselle, machine à laver, sèche-lingevaisselle, machine à laver, sèche-linge
00
TV, caméra vidéo, magnétoscope, radioTV, caméra vidéo, magnétoscope, radio 00
Plaque de cuisinière vitrocéramiquePlaque de cuisinière vitrocéramique MoyenMoyen
Haut-parleur de chaîne HiFi (30 cm)Haut-parleur de chaîne HiFi (30 cm) MoyenMoyen
Radio et talky-walky de forte puissanceRadio et talky-walky de forte puissance MoyenMoyen
AimantAimant MoyenMoyen
Plaque de cuisinière à inductionPlaque de cuisinière à induction ElevéElevé
Stimulateur de gymnastique passiveStimulateur de gymnastique passive ElevéElevé
Balance impédancemètreBalance impédancemètre ElevéElevé
Les interférences en bricolantLes interférences en bricolant
AppareilAppareil RisqueRisque
Perceuse électrique à distance de la poitrinePerceuse électrique à distance de la poitrine 00
Scie sauteuse, taille haie, tondeuse à gazon Scie sauteuse, taille haie, tondeuse à gazon (30 cm)(30 cm)
MoyenMoyen
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