le raisonnement clinique ue 3.1 s1 du raisonnement au jugement clinique
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Le raisonnement cliniqueUE 3.1 S1
Du raisonnement au jugement clinique
I) CONCEPT DE RAISONNEMENT CLINIQUE
• LE TERME RAISONNEMENT =
• Processus qui allie
• Pertinence des connaissances
• Utilisation de méthodes hypothético-déductive identifiable
• La maitrise des niveaux de jugement
• La qualité d’une relation d’aide
I) CONCEPT DE RAISONNEMENT CLINIQUE
• Il se construit à partir de données
• Issues de l’observation du patient selon une méthode hypothético-déductive
II) Du raisonnement vers le jugement
• Succession d’étapes qui dépendent les unes des autres.
• OPERATIONS MENTALES
• observation/ implication des sens (odorat/toucher/vue/ouïe)
• La communication fonctionnelle: verbale ou non verbale
III) RAISONNEMENT CLINIQUE
• Repérages des signes et des données exprimés par le patient
• Informations en lien avec une situation et un personne soignée.
• Le soignant décode ces informations pour comprendre leur signification.
• Lecture du cas clinique 1
III) Raisonnement clinique
• Processus que l’IDE met en œuvre
• Analyse (ex de la TA si TA = 12 si TA = 18)
• Geste infirmier = informations = décision
• Prise de TA = HTA= allo médecin, ou TTT
• Rôle médical, rôle de collaboration, rôle propre
III) Raisonnement clinique
• Porte sur :
• L’état du patient, les complications de son état, les signes d’amélioration (ex : évolution d’une plaie d’une escarre) les informations échangées entre les professionnels et inscrites dans le DSI
• Puis les prises de décisions et actions mises en place
III) raisonnement clinique
• Il passe par le problème et la résolution de problème/
• problème : une question à résoudre, portant soit sur un résultat inconnu à trouver en fonction de données, soit sur la détermination de la démarche à suivre pour obtenir un résultat
III) raisonnement clinique
• Un patient arrive, il existe des signes, quelle démarche mettre en place pour identifier le problème.
• Identifier un problème c’est déjà le résultat d’une démarche
• Exemple cas clinique 2
IV) Les différentes formes de raisonnement
• Le raisonnement clinique infirmier (RCI) est identique au raisonnement clinique médical.
• d’observer des faits, de les interpréter, d’énoncer un diagnostic d’élaborer un programme thérapeutique puis le cas échéant d’avancer un pronostic
• Cependant, la manière de procéder de chacun peut-être différente, face au raisonnement, nous n’allons pas avancer la même logique
IV) Les différentes formes de raisonnement
• déduction, induction.
• Cela suppose que ce que nous avons à lui dire nous même, passe par le raisonnement déductif ou inductif, par la connaissance que j’ai moi-même du sujet, et par conséquent par la façon dont je vais décider de m’adresser à lui.
IV) Les différentes formes de raisonnement
• Le modèle déductif • Le modèle déductif consiste à :• Déduire d’un ensemble d’informations ou de
connaissances une information nouvelle :• Ex :• Si je sais qu’il a plu en Bretagne ce matin• Je peux en déduire que mon ami qui arrive de New-York
en avion n’a certainement pas vu les côtes de Bretagne.• S’il pleut alors il y a des nuages = connaissances• S’il y a des nuages, il n’y a pas de visibilités
IV) Les différentes formes de raisonnement
• Méthode de raisonnement directe, progressive, rigoureuse.
• Si tous les A sont B (tous les caniches sont des chiens)
• Si tous les B sont C (tous les chiens sont des animaux)
• Alors tous les A sont C (tous les caniches sont des animaux)
IV ) Les différentes formes de raisonnement
• Une pression cutanée est responsable de la
formation d’une ….
Les différentes formes de raisonnement
• Une escarre est une :
Les différentes formes de raisonnement
• Plaie cutanée grave
• donc toute pression cutanée est :
Les différentes formes de raisonnement
• Ex :
Mme B a une TA qui augmente
La TA qui augmente peut entraîner des problèmes cardiaques
Mme B peut avoir des problèmes cardiaques
Les différentes formes de raisonnement
• le modèle inductif• Le raisonnement inductif consiste à chercher des relations entre
les observations de la phrase• « Ceci est une condition nécessaire à cela »
• Hypothèse- relation • Nécessite une certaine expérience• Ex : La présence de terre ou son équivalent est une condition
nécessaire à la pousse des plantes• (Vraie)• En deuxième lieu, intervient le recueil d’observations en vue de
tester l’hypothèse.• Existe-t-il une autre situation telle que la condition définie dans
l’énoncé soit vraie et que la partie de l’énoncé qui suit « alors » soit fausse.
Les différentes formes de raisonnement
• Ex : La présence de terre ou son équivalent est une condition nécessaire à la pousse des plantes (Vraie)
• En deuxième lieu, intervient le recueil d’observations en vue de tester l’hypothèse.
• Existe-t-il une autre situation telle que la condition définie dans l’énoncé soit vraie et que la partie de l’énoncé qui suit « alors » soit fausse.
IV) Les différentes formes de raisonnement
• Hypothèse : En l’absence de terre ou de son équivalent, alors une plante ne pousse pas.
• On teste l’hypothèse, la nouvelle situation consiste à mettre la plante dans l’eau (pas de terre ou son équivalent)
• L’hypothèse va être confirmée si la plante ne fait pas de racines
• Elle va être infirmée dans le cas contraire• La plante fait des racines dans l’eau
IV) Les différentes formes de raisonnement
• L’hypothèse est infirmée
• De cette hypothèse vérifiée peut se décliner une théorie
• Sous le même nom va se décliner la procédure ou l’induction scientifique
• Ce modèle de raisonnement prend alors le nom de modèle hypothético-déductif.
IV) Les différentes formes de raisonnement
• Exemples :
• Mme X ne boit pas elle se déshydrate
• Ne pas s’hydrater peut avoir des incidences graves sur la santé
• Mme X peut avoir des incidences graves sur sa santé
IV) Les différentes formes de raisonnement
• Je dois boire de 1,5 litre d’eau par jour, pour être en bonne santé
• Pour être en bonne santé, je dois faire de l’exercice physique. (Inductif confirmé)
• Il suffit de faire de l’exercice physique pour être en bonne santé (Inductif infirmé)
IV) Les différentes formes de raisonnement
• Fumer nuit gravement à la santé (Inductif confirmé)
• Si je fume et que je fais de l’exercice physique je serai en bonne santé (Inductif infirmé)
• Pour être dans un complet bien-être il faut satisfaire à l’ensemble de ses besoins ( Inductif infirmé)
V) Jugement clinique
• Acte intellectuel afin d’émettre , une appréciation, une opinion, de tirer une conclusion à partir d’un ensemble de signes et de symptômes se rapportant à l’état de santé de la personne.
• Observation/ réflexion/ raisonnement.
V) Jugement clinique
• Observation raisonnement pensée critique
• Expériences et connaissances
• Jugement clinique
V) Jugement clinique
• Étapes :
démarche des soins
volet diagnostic volet thérapeutique- Recueil d’informations - Planification des soins- Interprétation des données - Application du plan de
soins- Evaluation de la situation (réalisation des soins,
évaluation/réajustement)
V) Jugement clinique
• Pour toutes les étapes de la démarche soins.
• Quel patient j’ai en face de moi ?
• Quels sont ces besoins, quels sont les problèmes ? = Données
• MOBILSATION des savoirs
• (ex : soins de confort, environnement sécurisant)
V) Opérations mentales du jugement clinique
• Il faut la réunion :
• A) Des résultats d’observation (données assemblées)
• B) Du regroupement logique (risque)
• C) L’identification à la suite d’un raisonnement logique (pathologie)
• D) La pertinence et leurs effets combinés
V) Jugement clinique
• Ce qu’exige le jugement clinique
• Des connaissances théoriques sur le problème
• Expérience clinique
• Capacité rigoureuse d’observation
• Capacité de raisonnement sur la réalité observée
V) Jugement clinique
• Le développement de la pensée critique
• Qui aide à peser les pour et le contre
• (L’IDE reconnait les signes et les symptômes caractéristiques et juge des hypothèses possibles)
• Confiance en soi
• L ’acceptation des responsabilités
V) Jugement clinique
• Le respect des standards de qualité des soins et des principes éthiques
V) Jugement clinique
• Le jugement clinique conduit :
• A identifier les…
• A planifier des soins pour en alléger
• A suppléer pour ce que la personne ferait si elle …
• A l’aider à satisfaire ses…
• Si besoin à l’aider à
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