l’artrosi artrosi è una sindrome che colpisce le ... · considera che la limitazione data da...

LL’’artrosi artrosi èè una sindrome che colpisce le una sindrome che colpisce le articolazioni sinoviali ed articolazioni sinoviali ed èè caratterizzata caratterizzata

Sul piano Sul piano morfologicomorfologico

Da alterazioni della Da alterazioni della cartilagine e dellcartilagine e dell’’osso osso e da sinovite reattivae da sinovite reattiva

Sul piano Sul piano anatomoanatomo--radiologicoradiologico

Da riduzione della rima Da riduzione della rima articolare, osteofitosi e articolare, osteofitosi e osteosclerosi subcondraleosteosclerosi subcondrale

Sul piano Sul piano clinicoclinico

Da dolore e limitazione Da dolore e limitazione funzionalefunzionale

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OS

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R.A

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63,50% 12,70% 6,30% 4,40% 3,10% 1,00% 0,30% 0,01%

63,50%

12,70%

6,30%

4,40%

3,10%

1,00%

0,30%

0,01%

OSTEOARTROSI

FIBROMIALGIA

ARTRITE REUMATOIDE

GOTTA

REUMATISMI SECONDARI

SPONDILITE ANCHILOSANTE

CONNETTIVITE

R.A.A

FREQUENZA DELLE MALATTIE REUMATICHE

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LL’’OMS stima che globalmente il 25% degli OMS stima che globalmente il 25% degli adulti al di sopra dei 25 anni soffra di dolore adulti al di sopra dei 25 anni soffra di dolore e disabilite disabilitàà associati con questa malattia.associati con questa malattia.

ÈÈ un dato tanto piun dato tanto piùù allarmante, se si allarmante, se si considera che la limitazione data da tale considera che la limitazione data da tale patologia risulta equivalente alle malattie patologia risulta equivalente alle malattie cardiache, allo scompenso cardiaco cardiache, allo scompenso cardiaco congestizio e alle broncopatie croniche congestizio e alle broncopatie croniche ostruttive.ostruttive.

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Aspetti generali della prevalenzaAspetti generali della prevalenza

Si stima che in tutto il mondo la prevalenza Si stima che in tutto il mondo la prevalenza di OA sia del 9,6% per gli uomini e del 18% di OA sia del 9,6% per gli uomini e del 18% per le donne di etper le donne di etàà ≥≥ 60 anni. La forma pi60 anni. La forma piùùdiffusa diffusa èè quella del ginocchio.quella del ginocchio.

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CoxartrosiCoxartrosi 8%8%

GonartrosiGonartrosi 30%30%

Artrosi delle maniArtrosi delle mani 15%15%

Prevalenza dellPrevalenza dell’’artrosi sintomatica in artrosi sintomatica in soggetti utrasessantacinquenni in Italiasoggetti utrasessantacinquenni in Italia

A. Mannoni et al 2003A. Mannoni et al 2003WWW.SUNHOPE.IT

LL’’osteoartrosi (OA) osteoartrosi (OA) èè una una

malattia malattia degenerativodegenerativo--

infiammatoria infiammatoria delle delle

articolazioni. Inizialmente articolazioni. Inizialmente

colpisce la cartilagine colpisce la cartilagine

articolare e successivamente articolare e successivamente

ll’’osso, la sinovia e la capsula. osso, la sinovia e la capsula.

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Autoinflammation and autoimmunity: bridging the Autoinflammation and autoimmunity: bridging the divide divide

Asia syndromeAsia syndrome

The hyperferritinemic syndromeThe hyperferritinemic syndrome

OSTEOARTHRITIS AS AN OSTEOARTHRITIS AS AN AUTOINFLAMMATORY DISEASEAUTOINFLAMMATORY DISEASE

P2 receptors and inflammasomeP2 receptors and inflammasome

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Differenze tra cartilagine Differenze tra cartilagine senile senile e cartilagine e cartilagine artrosicaartrosica

Cartilagine Cartilagine senilesenile

Cartilagine Cartilagine artrosicaartrosica

AcquaAcqua

CrossCross--links del collagene links del collagene IIII

Acido ialuronicoAcido ialuronico

KeratansolfatoKeratansolfato

Rapporto Rapporto condroitinsolfato 6/4condroitinsolfato 6/4

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La cartilagine progressivamente cede e si La cartilagine progressivamente cede e si

assottiglia; solo quando la malattia assottiglia; solo quando la malattia èè

avanzata e si associano alterazioni ossee, avanzata e si associano alterazioni ossee,

della sinovia, della capsula e delldella sinovia, della capsula e dell’’osso, ha osso, ha

esordio la sintomatologia. Lesordio la sintomatologia. L’’insieme di insieme di

questi fenomeni conduce, con il tempo, a questi fenomeni conduce, con il tempo, a

una deformazione dei capi articolari .una deformazione dei capi articolari .

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La base patogenetica del danno La base patogenetica del danno

cartilagineo cartilagineo èè legata a processi legata a processi

flogistici localiflogistici locali

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InflammationInflammation

Phospholipase APhospholipase A22

Arachidonic AcidArachidonic Acid

55--lolo CoxCox--22

LeukotrienesLeukotrienesProstaglandinsProstaglandins

ThromboxanesThromboxanes

PGIPGI2 1 2 1 PGEPGE2 1 2 1 TXATXA22LTBLTB44

ChemotaxisChemotaxisCytokine Cytokine

syntesis (ILsyntesis (IL--1) 1) Inflammation and painInflammation and pain

MMPs MMPs Structural changes Structural changes WWW.SUNHOPE.IT

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Nel primo caso dipende da fattori specifici Nel primo caso dipende da fattori specifici

della zona colpita, come traumi e della zona colpita, come traumi e

malformazioni, mentre nel secondo caso malformazioni, mentre nel secondo caso èè

causata da un complesso di fattori: causata da un complesso di fattori:

senescenza dei tessuti, alterazioni senescenza dei tessuti, alterazioni

endocrine, fattori di sovraccarico articolare endocrine, fattori di sovraccarico articolare

come l'obesitcome l'obesitàà e disturbi metabolici di vario e disturbi metabolici di vario

tipo. tipo.

LL’’OA può essere localizzata OA può essere localizzata o generalizzatao generalizzata

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PAZIENTE CON ARTROSI:PAZIENTE CON ARTROSI:

Richiesta di assistenza Richiesta di assistenza

e aiuto: nel: e aiuto: nel:

Salire le scaleSalire le scale

Percorrere un miglioPercorrere un miglio

Occuparsi delle faccende domesticheOccuparsi delle faccende domestiche

Trasportare pesi2Trasportare pesi2

Studio FraminghamStudio FraminghamWWW.SUNHOPE.IT

Artrosi primariaArtrosi primariaWWW.SUNHOPE.IT

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Dolore al colloDolore al collo

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Dolore alla schienaDolore alla schiena

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Fattori di rischio sistemici per lFattori di rischio sistemici per l’’artrosiartrosi

ImmodificabiliImmodificabili

Modificabili Modificabili

SessoSessoEtEtààGeneticaGeneticaTraumiTraumiPregressi interventi chirurgiciPregressi interventi chirurgici

ObesitObesitààDeficit estrogenicoDeficit estrogenicoAttivitAttivitàà fisicafisicaAbitudine al fumoAbitudine al fumo

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FATTORI GENETICIFATTORI GENETICIAlcune forme sono da molto tempo associate a Alcune forme sono da molto tempo associate a

componenti ereditarie, tra queste lcomponenti ereditarie, tra queste l’’artrosi della artrosi della mano con noduli di Heberden o lmano con noduli di Heberden o l’’artrosi erosiva artrosi erosiva della mano, ma anche le altre forme hanno della mano, ma anche le altre forme hanno trovato un substrato genetico, ad esempio trovato un substrato genetico, ad esempio quella del ginocchio,dellquella del ginocchio,dell’’anca, della colonna anca, della colonna vertebrale. Tra gli altri, alcuni loci che vertebrale. Tra gli altri, alcuni loci che conferirebbero suscettibilitconferirebbero suscettibilitàà allall’’OA sono stati OA sono stati mappati sui cromosomi 4, 6, 9, 11 e 16.mappati sui cromosomi 4, 6, 9, 11 e 16.

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DIAGNOSIDIAGNOSI

UnUn’’anamnesi dettagliata e un esame fisico anamnesi dettagliata e un esame fisico ben eseguito sono elementi necessari per ben eseguito sono elementi necessari per effettuare una diagnosi di OA.effettuare una diagnosi di OA.

Dolore che coinvolga una o poche Dolore che coinvolga una o poche articolazioni, rigiditarticolazioni, rigiditàà mattutina che si mattutina che si risolve entro 30 minuti o che si verifica risolve entro 30 minuti o che si verifica dopo sforzi lievidopo sforzi lievi--moderati e, via via, moderati e, via via, crepitii o sensazioni di stridore articolare crepitii o sensazioni di stridore articolare sono in genere evidenti.sono in genere evidenti.

Il completamento diagnostico si avvale per Il completamento diagnostico si avvale per lo pilo piùù di radiografia convenzionale, pidi radiografia convenzionale, piùùraramente di ecografia, TC, RM.raramente di ecografia, TC, RM.

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Diagnosi di artrosiDiagnosi di artrosi

Anamnesi: Anamnesi: dolore da caricodolore da carico

Esame obiettivo: Esame obiettivo: tumefazione ossea, dolore alla tumefazione ossea, dolore alla pressione, scrosci articolaripressione, scrosci articolari

Imaging: Imaging: riduzione della rima, osteofitosi, riduzione della rima, osteofitosi, osteosclerosi subcondraleosteosclerosi subcondrale

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Misure di valutazione dellMisure di valutazione dell’’artrosiartrosi

Dolore: VAS (Scala analogica visiva)Dolore: VAS (Scala analogica visiva)

00 100100

DisabilitDisabilitààFunzionale:Funzionale:

QualitQualitààdi vita:di vita:

Questionari (AIMS 2, HAQ WOMAC, indice Questionari (AIMS 2, HAQ WOMAC, indice di Lequesne, indice di Dreiser, SF 36)di Lequesne, indice di Dreiser, SF 36)

Giudizio del medico e del pazienteGiudizio del medico e del paziente

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Terapie modificanti il decorso della malattiaTerapie modificanti il decorso della malattia

•• GlucosaminaGlucosamina

•• DiacereinaDiacereina

•• Avocado/soyaAvocado/soya

•• Bifosfonati ?Bifosfonati ?

•• Trapianto di condrociti ?Trapianto di condrociti ?

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Gestione del paziente con artrosiGestione del paziente con artrosi

Team Team interprofessionaleinterprofessionale

REUMATOLOGOREUMATOLOGO

FISIATRAFISIATRA

FISIOTERAPISTAFISIOTERAPISTA

INFERMIERE DI INFERMIERE DI REUMATOLOGIAREUMATOLOGIA

ORTOPEDICOORTOPEDICO

MMGMMG

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