la tecnologia en la salud mamaria carlos vázquez …

LA TECNOLOGIA EN LA SALUD MAMARIA

Carlos Vázquez Albaladejo

“EL CANCER ES LA MOLÉCULA ENFERMA”

Linus Carl Pauling

. Premio Nobel de Química 1954

Premio Nobel de la Paz 1962

EL CANCER DE MAMA :PROBLEMA

DE SALUD PUBLICA

Alta Incidencia

Alta Mortalidad

Supervivencia condicionada a multiples variables

Cáncer de mama en mujeres

Tasas de incidencia según por SEER* por raza y grupo

étnico, EE. UU., 1975–2005

Fuente: Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (Surveillance, Epidemiology, and End Results o SEER), Instituto Nacional del Cáncer (NCI)

1975–1991 = SEER 9; 1992–2005 = SEER 13. *Tasas calculadas por cada 100,000 personas y ajustadas por edad a la población estándar de los Estados Unidos en el año 2000 (19 grupos de edades -

Censo P25–1130). †Las tasas para indoamericana/nativa de Alaska son basadas en el CHSDA (Contract Health Service Delivery Area) counties. ‡El grupo o categoría denominado "hispana" puede estar incluido en otras categorías como blanca, negra, indoamericana/nativa de Alaska (AI/AN) y

asiática/nativa de las islas del Pacífico (Asiática/PI).

EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD

Tabár L. y cols. Cancer 2002; 95: 458-469.

20-39 years

40-69 years

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

100

Detectados por screening

93,3

71,2 31,04%

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

100 Supervivencia

No detectados por screening

6,46%

75,8 71,2

Fuente: Registro de Tumores de Navarra

% DE TUMORES INVASIVOS < 10 MM

(SOBRE TOTAL DE T. INVASIVOS)

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Andalucía

Canarias

Cantabria

Castilla y León

Cataluña

Madrid

R.de Murcia

Navarra

País Vasco

C. Valenciana

% de tumores N(-) (sobre total de tumores)

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Andalucía

Canarias

Cantabria

Castilla y

Cataluña

Galicia

Madrid

R.de Murcia

Navarra

País Vasco

C. Valenciana

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1001

99

2

19

93

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

%

Conservador No conservador

EVOLUCIÓN TIPO DE

TRATAMIENTO

POBLACIÓN OBJETIVO CUBIERTA

SI: 97,3%

NO:2,7%

3.766324

103.338 67,92%

PREVALENCIA CANCER EN ESPAÑA

AGENCIA INTERNACIONAL INVESTIGACION CANCER (IARC) 2005

Mamografía Digital: Tomosintesis

Mamografía con contraste

Sistemas CAD

Ecografía: Elastografía

Ecografía 3D

Resonancia Magnética

Tomografía Axial Computarizada

Medicina Nuclear: Gammagrafía de mama

Tomografía por emisión de positrones

IMPORTANCIA DE LA IMAGEN EN SENOLOGÍA

Multicentricidad

Componente Intraductal Extensivo

MAMMOMAT Inspiration

Gran calidad de imagen digital

Reducción de hasta el 50% de la dosis

Exploración muy rápida

MAMMOGRAFÍA DIGITAL –

Adquisición de varias proyecciones

Se elimina superposición estructuras

Mayor precisión en el diagnóstico

MAMMOMAT Inspiration – Tomosíntesis

DIAGNÓSTICO

TOMOSINTESIS – INDICACIONES CLÍNICAS

-25° +25°

Sistema de biopsia integrado en

el mamógrafo

Paciente sentada o reclinada

DIAGNÓSTICO BIOPSIA

Colocación de la aguja en la lesión Despliegue del arpón

ADVANCED BREAST BIOPSY INSTRUMENTATION

ADVANCED BREAST BIOPSY INSTRUMENTATION

Técnica no radiológica

Supone una mejora de la sensibilidad

Mejora del contraste de la imagen y de

los bordes

Siemens ACUSON S2000

DIAGNÓSTICO

ECOGRAFÍA

Quistes con contenido

Bordes irregulares ó mal definidos

Carcinoma Granuloma de cuerpo extraño

Localización axilar

PAAF axilar

eSie TouchTM Elasticity Imaging

Aplicación de ecografía basada en el

diferente comportamiento mecánico

del cáncer

Display dual para comparación

Aumenta la especificidad

DIAGNÓSTICO

ECOGRAFÍA – ELASTOGRAFÍA

Familia MAGNETON – Principales Ventajas

Gran calidad de imagen de RM

Funciones especiales para la mama

El diagnóstico por RM ofrece:

resolución espacial

contraste

angiogénesis

funcionalidad

espectrometría

DIAGNÓSTICO RESONANCIA MAGNÉTICA

Multicentricity E

stud

io d

e ex

tensi

ón

TIPO I TIPO III

TIPO II

CAPTACIÓN ÚNICA

MULTIFOCAL

NÓDULO MALIGNO EN LA SEGUNDA MAMA

TUMOR MULTICÉNTRICO

BAG (18G) (adenopatía): AP: Infiltración por adenocarcinoma.

BAG (14G): AP: CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE.

Nov/05. PRE-QT Feb/06. POST-QT

CONTROL PRE Y POST QUIMIOTERAPIA PRIMARIA

GRADO 1: No hay reducción en la celularidad NR

GRADO 2: Reducción de un 30% RPm

GRADO 3: Reducción de un 30-90%

RPM

GRADO 4: Reducción superior al 90%

GRADO 5: No se identifican células malignas. CDIS RC

Miller & Payne Grado de respuesta local

Gammagrafía de mama con 99mTc-Tetrofosmín: depósito focal del radiotrazador en mama izquierda, polilobulado, con

hipercaptación en axila homolateral. Análisis Histopatológico: carcinoma infiltrante con células indiferenciadas y múltiples

atipias. Afectación metastásica en gánglios extirpados de axila.

Isótopos: es un núclido con Mismos protones Distintos neutrones

MEDICINA NUCLEAR

MARCADO CON ARPÓN

Difícil de insertar en mamas densas

Posibilidad de desplazamiento en mamas

grasas

Puede condicionar el sitio de incisión

quirúrgica

LOCALIZACIÓN DE LNP CON RADIOFÁRMACOS

•RADIÓLOGO •MÉDICO NUCLEAR CIRUJANO

Gammagrafía de control

preoperatoria

LECTURA DE ACTIVIDAD

PET = Tomografía por Emisión de Positrones

•técnica de medicina nuclear • no disponible en todos los servicios

• su uso está regulado por la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias en indicaciones muy precisas

18F- fluor-Deoxi-Glucosa

•obtención de información metabólica en imágenes

Aprox. 1 hora tomando imágenes de todo el cuerpo, desde la nariz a las piernas.

BIOGRAPH

Imagen morfológica de CT e

imagen funcional de PET

Mayor información al combinar

información anatómica y funcional

Planificación más segura de la terapia

al delinear el tumor con más precisión

MEDICINA NUCLEAR

IMAGEN MOLECULAR PET-CT

BIOGRAPH Mayor información al combinar

información anatómica y funcional

Planificación más segura de la terapia

al delinear el tumor con más precisión

IMAGEN MOLECULAR PET-CT

Breast Cancer- evaluation of primary

tumor with PET•CT Primary breast cancer with axillary

lymth node metastasis

SYMBIA

Sistema híbrido

Localización precisa del ganglio centinela

Evaluación precisa de metástasis óseas

IMAGEN MOLECULAR SPECT & SPECT·CT

CONCEPTO DE GANGLIO CENTINELA (GC)

Primera estación de drenaje

linfático de un tumor

primario.

Cabañas RM. An approach for the treatment of penile carcinoma.

Cancer 1977; 39: 456-466

S. Vidal-Sicart.Hospital Clinic. Barcelona

EGF

EGF

DOMINIO TIROSIN QUINASA

DOMINIO EXTRA CELULAR

TRANSDUCCION DE LA SEÑAL

PAPEL DEL EFG-R

El producto del gen cerb2 es una

proteína transmembrana, una tirosina-

quinasa: HER2, glicoproteína de 185

Kd, con dominios intra y extracelulares.

La amplificación del gen cerb2 conduce

a una sobre-expresión del receptor de

membrana.

La sobreexpresión de la proteína neu

puede transformar diversas líneas

celulares. En animales transgénicos la

sobreexpresión de esta tirosina-quinasa

conduce a adencocarcinoma de mama.

El anticuerpo monoclonal antiHER2

(trastuzumab) bloquea el receptor

HER2.

TRANSDUCCION DE SEÑAL MEDIADA POR EL RECEPTOR HER-2

l Device X distinguishes the electromagnetic signatures of cancerous and healthy cell

clusters to qualitatively dentify positive margins on excised tissue up to a

depth of 5mm

l Device X is intended for use on freshly excised tissue within 20 minutes of tissue

excision

Muchas gracias por su atención