készítette: hajdú szilvia -...

Készítette: Hajdú Szilvia

„A fájdalomban részenként szól a

test, de az egész ott van” Bertók László

Mi a fájdalom?

Komplex élményegyüttes

Nem jól kommunikálható

Emlékezetileg nem felidézhető – evolúciós haszon (szülés

szenzoros élményének törlése)

Lelki és fizikai fájdalomérzet közös agyi struktúra – ant.

cinguláris kéreg

Fájdalom osztályozása

1. Noniceptív (szöveti károsodással járó) fájdalom

Szomatikus (jól lokalizálható, éles)

Viszcerális (nehezen lokalizálható, mély, tompa)

2. Neuropatiás fájdalom

Perifériás neuropátia

Centrális neuropátia

Krónikus fájdalmat befolyásoló pszichológiai tényezők

Krónikus fájdalom szindróma: az időtényező nem releváns faktor, biopszichoszociális

megközelítése

Pszichológiai tényezők:

Komorbid zavarok (54% kóroki szerep, fájdalomtól való félelem, depresszió,

neurotikus zavarok,PTSD…)

Nemi különbségek

Korábbi tapasztalatok

Jelentéstulajdonítás

Figyelem

Fájdalomra vonatkozó elvárások (Svensson,2001 elvárt fájdalom szintje és

posztoperatív fájdalom)

Maladaptív kognitív sémák (katasztrófizálás, önfeláldozás, érzelmi depriváció)

Coping mechanizmusok (koherenciaérzék –kiszámítható, bejósolható, források

kezelése)

Fájdalom feletti kontroll

Korai trauma

Betegségelőny

Alkalmazott pszichoterápiák Fájdalom melyik komponensére hat? (Kreiler, 2007 in Császár)

Szenzotoros (hipnózis, autogéntréning, relaxáció, biofeedback, meditáció, zeneterápia)

Affektív komponens ( szupportív terápia, dinamikus pszichoterápia, dinamikusan orientált hipnoterápia)

Kognitív : kognitív megküzdésterápia, CBT, pszichoedukáció, kognitív orientációs terápia)

Viselkedéses: operáns kondicionálás

1. Szupportív terápia

Empatikus együttérzés, bizalomteljes kapcsolat kiépítése, vigasznyújtás és bátorítás

A páciens elszigeteltsége, elutasítottságának érzése,magányérzete csökken

A támogatáson keresztül erősödik és képessé válik szembeszállni a fájdalommal, nem visz el energiát a mások meggyőzése

2. Autogén tréning

Testi –lelki egyensúly kialakítása és fenntartsa

Tartós feszültségmentes állapot

Vegetatív idegrendszeri funkciók nyugalma

Szervezet spontán autoregulációs képessége

Klasszikus shultzi módszer 6 alapgyakorlata

3.Irányított imagináció (relaxáció, hipnózis)

1. A fájdalomat szimbólikus képpé formáljuk, majd disszociáljuk az egyénről

2. Átalakítjuk a fájdalmas érzéklet minőségét vagy intenzitását (bizsergés)

3. Külső segítő – gyógyforrás, mágikus segítő hívása

4. Jelentés átírása – védő funkció

Módosított tudatállapot Erős érzelmi átélést és szimbolikus szintű átdolgozást

tesz lehetővé

Elősegíti a tudatelőttes és tudattalan folyamatok hozzáférését – feltárja és átdolgozza a konfliktus tudattalan forrásait (szabad asszociáció, ellenállás, áttétel, álmok)

Könnyíti az elfojtott traumás emlékek felszínre kerülését, azok mindig a páciens számára elviselhető szinten tárulnak fel.

4. Dinamikus pszichoterápia A fájdalom mint tudattalan konfliktus vagy valamely

agressszív késztetés elfojtása vagy izolációja. A tünet mint konverziós mechanizmus - a premorbid személyiség érettsége függvényében.

A páciens pszichodinamikai megértésre tehet szert a motivációit, konfliktus megoldási módszereit, a korábbi traumatizáló életeseményeit illetően, módosulhat az érzelemkifejezés – harag; önbüntetés oldása, hatékonyabb coping elsajátítása.

A tudattalan konfliktus oldása a fájdalom azonnali és tartós enyhülését hozza.

A dinamikus orientáció keretében folytatható szimbólum és hipnoterápia

További terápiás formák Családterápia (15%)

Szuggesztió vagy autoszuggesztió (20-30%)

Biofeedback (50-60%)

Irányított imagináció (50%)

Viselkedésterápia (50-60%)

Relaxáció, autogén tréning (50-60%)

Figyelemelterelés (60-70%)

Dinamikus pszichoterápia (70%)

Hipnoterápia (75%)

Kognitív orientációs terápia (85%)

Fantomfájdalom

Különböző magyarázatok:

Csonk idegvégződéseinek mozgás általi ingerlése

Egymáshoz közeli idegek – tapintás, fájdalom, hő érzékelések összekapcsolódása

Visszajelzés nélküli mozgásparancs állandósul és fájdalmat okoz

Csonkolás fájdalma rögzül

Agytérképek plasztikussága, szervezetlenné válnak, szomszédosok összekapcsolódnak

Fájdalom és a testséma kapcsolata A testséma a testről kialakított reprezentáció:

Funkcionális testséma: tapasztalatokra épülő emléknyom (taktilis, proprioceptív, vesztibuláris, vizuális, motoros)

Veleszületett reprezentáció a testről (végtaghiánnyal születettek 17% fantomjelenség)

Dinamikus testreprezentáció (test alaki sajátosságai, téri relációk, motoros funkció) az agyi térképeken képződik le – Penfield homonculus, szomatotopikus térkép

Plaszticitás maladaptív formája pl. fokális dystónia

Terápiás lehetőségek Szomatoszenzoros reorganizáció

Ramashandran: Illúzió ellen illúzió –tükördoboz

Autogén tréning stukrturált gyakorlatain keresztül a testséma aktiválódik

Irányított imagináció során a fájdalom minőségét átalakítjuk

1.Esetbemutatás 65 éves férfi jobb láb térdből történő amputációját

követően kb. 1 hónap múlva fellépő állandósult fantomfájdalom

Fájdalomcsillapító mellett is folyamatos égő, szúró fájdalomérzet

Alvászavar, kimerültség, levertség, kétségbeesés, „elviselhetelen”

Autogén tréning, imagináció - 8 vezetett ülést követően a fájdalmai jelentősen csökkentek, kellemes bizsergést érzett és viselkedéses kondicionálással – megsimogatta a csonkot és ez az érzet is megszűnt, éjszakát képes volt átalaudni.

2.Esetbemutatás 30-as éveiben járó nőbeteg –krónikus kismedencei

fájdalom, endometriózis

Erős ellenállás

Orvosokkal szembeni indulat

Anamnézis: mélyen vallásos, 5 gyermeket nevel családban, önmegvalósítási törekvések feladása

Irányított imagináció – fájdalom kihelyezése, szimbólumképzés: FA – „Húzza a teher”

Fokozodó ellenállás – verbálisan megfogalmazott tabuk és dogmák

2.Esetbemutatás folytatás

Pszichodinamikai értelmezés: Megjelenik az intrapszichés konfliktus – gyermekvállalással kapcsolatos ambivalencia és a felettes-én vallásos nézetek, öndestruktív folyamat a konfliktus feloldása

Agresszió projekciója : Nem várt gyermek nehézségei

Irányított imagináció: Rét – megjelenik 5 fa, az 5. csenevész, gyenge a törzse. Kapcsolati korrekció. Ápolja fát, gondoskodás, szerepváltás, Módosul a kép. Katarzis

Ez a szenvedés nemes igazsága (...): a születés is szenvedés, az öregség is szenvedés, a betegség is szenvedés, a halál is szenvedés, kötve lenni ahhoz, akit nem szeretünk, az is szenvedés, elveszíteni azt, akit szeretünk, az is szenvedés, ha a kívánság nem teljesül, az is szenvedés; röviden: minden, ami a léthez köt, szenvedés. (Buddha)

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!