kasus serious bacterial infection

Kasus Serious Bacterial Infection

Unit Kerja Koordinasi Infeksi Penyakit Tropis

Antibiotic Usage in Children

Anak laki-laki 15 bulan,BB: 11 kg

Suhu : 40.8 Cdetak jantung : 140 x/mKiriman RS luar Smg( susp sepsis,DADS)

Kel Ut : demam,diareRPS : 9 hari demam tinggi terus menerusdisertai dengan berak cair,kuning, frek 5x/hrdarah(-), lendir(-) muntah (-),batuk(-),pilek(-).

BAK : lancar, tidak sakit ,kuning, jernih

Pemeriksaan Fisik :Keadaan umum sakit sedang

sadar, lemahKepala : UUB datar, mata pupil

Isokor, R cahaya +/+Dada: retraksi(-) dan Ronkhi basah halus(-)Perut : datar, H/L ttb

Ekstremitas: Refl pat (-). Refl Fisiologis N.

HARI PERTAMA perawatan /Hari sakit ke 9

Riwayat diterapi dengan seftriakson 9 hari

Identitas &Anamnesa

Riwayat Penyakit Dahulu / Imunisasi dll

• RPD :– Sering sakit batuk-pilek– Pernah diare umur 7

bulan

• Riwayat Imunisasi :– Imunisasi dasar lengkap– Imunisasi ulangan belum

saatnya

• Riwayat Penyakit Keluarga :– Riwayat sakit batuk lama

pada keluarga disangkal– Riwayat alergi pada

keluarga disangkal– Ayah perokok

PEMERIKSAAN LAB (hari Perwt 1,demam ke PEMERIKSAAN LAB (hari Perwt 1,demam ke 9)9)

Hemoglobin Hemoglobin : 11.6 g/dL: 11.6 g/dL ( 11-15 )HematokritHematokrit : 33 % ( 32-46): 33 % ( 32-46)LekositLekosit : 1: 188.300 /uL ( 6-17).300 /uL ( 6-17)TrombositTrombosit : 353.000/uL (150-400): 353.000/uL (150-400)Hitung JenisHitung Jenis : E 0, B 0, : E 0, B 0, N 66N 66, L 24 M 10, L 24 M 10LEDLED : : 1 jam 14 1 jam 14 ( 3-10)( 3-10)

2 jam 33 2 jam 33 ( 7-20)( 7-20)ElektrolitElektrolit : : Na : 135. K : 4.0. Na : 135. K : 4.0. Feses Feses : amoeba (-), lekosit :2, eritrosit: 0: amoeba (-), lekosit :2, eritrosit: 0 UrinUrin : : Lekosit (-).Eritrosit (-)Lekosit (-).Eritrosit (-)

Apa Diagnosis Kerjadan

Tatalaksana

• Diagnosis Kerja :– SIRS curiga SEPSIS– Diare “ akut ” tanpa dehidrasi

• Tatalaksana :– Infus Kaen 3 B 1200/50/12 tts/m– Injeksi Seftazidim 300 mg setiap 8 jam– Po : - Zn So4 + oralit - Parasetamol 1 sendok obat setiap demam > 38 ( tiap

4 jam )Program : Kultur darah, urin dan feses

Konsul THT ( cari fokal infeksi) Periksa serologi Tifoid( Ig M Salmonella) dan

Leptospira ( Lepto Dry Dot )

Sepsis

Hari ke 4 Perawatan(demam ke 12 )

• Anak masih demam, makan minum masih sulit, tidak dehidrasi, berak masih cair.

• THT : tak ada kelainan; Lepto (-), Ig M Salm (-)• Kultur Urine : steril• Lab Hasil Kultur feses : ( hari ke 4)

– Kuman : Klebsiela pneumonia ??? ( EPEC - )– Resisten : Tetracyclin– Sensitif : Amikacine, Cefepim Ceftazidim, Meropenem

Cefotaksim.

Flora Normal

PEMERIKSAAN LAB (hari Perwt 5,demam ke 13)PEMERIKSAAN LAB (hari Perwt 5,demam ke 13)Anak masih demam dan diareAnak masih demam dan diare

Hemoglobin Hemoglobin : 12.6 g/dL: 12.6 g/dL ( 11-15 )HematokritHematokrit : 36 % ( 32-46): 36 % ( 32-46)LekositLekosit : : 220.300 /uL 0.300 /uL ( 6-17)( 6-17)TrombositTrombosit : 422.000/uL (150-400): 422.000/uL (150-400)

Hitung JenisHitung Jenis : E 5, B 0, N 32, L 51 M 11: E 5, B 0, N 32, L 51 M 11

Kultur Darah : Strep.pneumonia Resisten : Kloramfeniko, Vankomisin, Sefotaxim Sensitif : Seftazidim, Meropenem

www.themegallery.comPediatrics Vol 117. May 2006

Kultur Darah (2009)

13

Diagnosis dan Tatalaksana serta Program ??Mengingat : - Hasil kultur darah - Masih demam dan sulit makan minum hari ke 13

Diagnosis

• Sepsis• Diare Persisten• Terapi ( Antibiotik ?????)• Program dilakukan1.LP ( karena demam sudah melebihi 10 hari,

belum menunjukkan perbaikan )2.Rontgen Foto Thoraks

Kategori evaluasi penggunaan antibiotik( Kualitas ) (Gyssens)

I. Penggunaan TEPATII.Tidak tepat oleh karena:

A. tidak tepat dosis B. tidak tepat interval C. tidak tepat cara pemberian.

III.Tidak tepat waktu oleh karena: A. terlalu lama ; B. terlalu singkat

IV.Tidak tepat oleh karena:A. ada obat lain yang lebih effektifB. ada obat lain kurang toksikC. ada obat lain lebih murahD. ada obat lain lebih spesifik

V. Tidak ada INDIKASIVI.Rekam medik tidak lengkap untuk dievaluasi

Patient Management Recommendations:

• What are the indications for a chest radiograph during the workup of pediatric fever?– Level B recommendations. A chest radiograph should

be obtained in febrile children aged younger than 3 months with evidence of acute respiratory illness.

– Level C recommendations. There is insufficient evidence to determine when a chest radiograph is required in a febrile child aged older than 3 months. Consider a chest radiograph in children older than 3 months with a temperature greater than 39°C (>102.2°F) and a WBC count greater than 20,000/mm3.

Hasil Pemeriksaan Hari ke 11 perawatan ( hari sakit ke 19)

• Hasil LCS , Warna : agak keruh• Lekosit PMN : 75, Lekosit MN : 2 • Protein : 45( 15-45 ),Glukosa:61(32-82)• Nonne (-) dan Pandy ( 8 % ) : (+)• Pengecatan : Strepccocus (+)• Kultur LCS : Strep.pneumonia dengan :• Resisten : Ampisilin,Erythromisin,Gentamisin.• Sensitif : • Sefotaksim, Ampisilin

Sulbactam, Meropenem , Piperasillin- Tazobactam.

Diagnosis dan Tatalaksana ???

Diagnosis dan Tatalaksana

• Diare Persisten• Invasive Pneumoccal Disease ( Sepsis / Meningitis )Tata laksana :Meningitis dosis ditingkatkan dan lama

pemberian 2 minggu.Pilihan Meropenem 40 mg/kgBB/8 jam 400 mg setiap 4 jam.

40

39

38

37

36

L : 18.300

L : 20.300

Kultur Feses : Kleb.pneumonia

Kultur Darah : Strep.pneumonia

Kultur LCS : Strep.pneumonia

Ceftazidim Meropenem

Perjalanan Penyakit :

L : 17.500 L : 10.000

• ........................................................................• ........................................................................• ........................................................................• ........................................................................• ........................................................................• ........................................................................• ........................................................................

Resume : Diagnosis-Tatalaksana