kan örneklerİne laboratuvar yaklaŞimi · pdf filebir aerobik ve bir anaerobik şişe...
Post on 07-Feb-2018
232 Views
Preview:
TRANSCRIPT
KAN RNEKLERNE
LABORATUVAR YAKLAIMI
Dr. Aye Esra KARAKO
S.B.Ankara EAH
KLMUD-Srekli Tp Eitimi/Srekli Mesleki Geliim Etkinlikleri
ANKARA ETM TOPLANTILARI-4
Hastanenizdeki kan kltr srecinde aadakilerden hangisi en
nemli sorunu tekil etmektedir?
A-Tek iede kan kltr
B-Yetersiz hacimde kan kltr
C-Yetersiz sayda kan kltr
D-Etken kontaminant ayrmnda sorunlar
E-Gram boyama sonucu ile subkltr uyumsuzluu
F-Yksek kontaminasyon oran
G-Raporlamada gecikme (kritik sonu bildirimi ve nihai rapor)
H-..
Hastanenizdeki kan kltr srecinde aadakilerden hangisi en
nemli sorunu tekil etmektedir?
A-Tek iede kan kltr
B-Yetersiz hacimde kan kltr
C-Yetersiz sayda kan kltr
D-Etken kontaminant ayrmnda sorunlar
E-Gram boyama sonucu ile subkltr uyumsuzluu
F-Yksek kontaminasyon oran
G-Raporlamada gecikme (kritik sonu bildirimi ve nihai rapor)
H-..
3623 hastada
%79.4 reme olmad
%6.8 kontaminasyon
%13.8 klinik ynden anlaml reme
Anlaml reme reme olmayan
tek kan kltr %45.1 %69.8
iki kan kltr %27 %19.1
kan kltr %13.1 %6.0
drt kan kltr %14.5 %5.1
210 KNS / 337gram pozitif kok
Karako AE, Ayyorgun , Ycel M, Gndz E. Bir yllk kan kltr sonularnnmikrobiyolojik deerlendirilmesi. Dahili Tp Bilimleri Dergisi 2006; 13(2):101-106
A-Tek iede kan kltr
C-Yetersiz sayda kan kltr
D-Etken kontaminant ayrmnda sorunlar
F-Yksek kontaminasyon oran
3623 hastada
%79.4 reme olmad
%6.8 kontaminasyon
%13.8 klinik ynden anlaml reme
Anlaml reme reme olmayan
tek kan kltr %45.1 %69.8
iki kan kltr %27 %19.1
kan kltr %13.1 %6.0
drt kan kltr %14.5 %5.1
210 KNS / 337gram pozitif kok
Karako AE, Ayyorgun , Ycel M, Gndz E. Bir yllk kan kltr sonularnnmikrobiyolojik deerlendirilmesi. Dahili Tp Bilimleri Dergisi 2006; 13(2):101-106
SUNUM AKIIKlinik zellikler
Kltr sonucuna etki eden faktrler
Kltrn alnmas, nakli, inkbasyonu
Deerlendirilmesi-etken kontaminasyon
Raporlama
Katetere bal KD deerlendirmesi
Kalite gvence parametreleri
SUNUM AKIIKlinik zellikler
Kltr sonucuna etki eden faktrler
Kltrn alnmas, nakli, inkbasyonu
Deerlendirilmesi-etken kontaminasyon
Raporlama
Katetere bal KD deerlendirmesi
Kalite gvence parametreleri
Vaka 56yanda erkek hasta, 4 gn nce hiperglisemi, dehidratasyonla acil
dahiliye nitesine yatrlyor. yksnde hipertansiyon ve diyabet var.
Yatnda sa subklavyen vene CVC taklyor. Acilde kateter takldktan
sonra kan kltrleri alnyor.
IV hidrasyon, inslin tedavisi ve yakn glukoz takibi ile hastann genel
durumu dzeliyor. Drdnc gnde drt kan kltrnden birinde
Corynebacterium, bir dierinde alfa hemolitik streptokok ryor.
Afebril olan hastann taburcu edilmesi dnlyor.
56yanda erkek hasta, 4 gn nce hiperglisemi, dehidratasyonla acil
dahiliye nitesine yatrlyor. yksnde hipertansiyon ve diyabet var.
Yatnda sa subklavyen vene CVC taklyor. Acilde kateter takldktan
sonra kan kltrleri alnyor.
IV hidrasyon, inslin tedavisi ve yakn glukoz takibi ile hastann genel
durumu dzeliyor. Drdnc gnde drt kan kltrnden birinde
Corynebacterium, bir dierinde alfa hemolitik streptokok ryor.
Afebril olan hastann taburcu edilmesi dnlyor.
Bu hasta iin en uygun yaklam:
A)Taburculuu ertele, Vankomisin bala, kan kltrlerini tekrarla
B)Taburculuu ertele, Vankomisin bala, kan kltrlerini tekrarla,
EKG iste
C)Kateteri kart, kan kltrlerini tekrarla, Vankomisin vererek hastay
izle
D)Kateteri kart, hastay taburcu et
E)Enfeksiyon hastalklarndan konsltasyon iste
Bu hasta iin en uygun yaklam:
A)Taburculuu ertele, Vankomisin bala, kan kltrlerini tekrarla
B)Taburculuu ertele, Vankomisin bala, kan kltrlerini tekrarla,
EKG iste
C)Kateteri kart, kan kltrlerini tekrarla, Vankomisin vererek hastay
izle
D)Kateteri kart, hastay taburcu et
E)Enfeksiyon hastalklarndan konsltasyon iste
FUNGEM VE BAKTEREMNN TESPT
EDLMES EN NEML
FONKSYONLARDAN
Kan kltrlerinin sadece % 10-15inde reme
Bunun da yars kontaminasyon
- duyarllk sorunlar???
- klinisyen tarafndan hatal klinik endikasyonlar kullanlmas???
Kan kltrlerinin sadece % 10-15inde reme
Bunun da yars kontaminasyon
- duyarllk sorunlar???
- klinisyen tarafndan hatal klinik endikasyonlar kullanlmas???
Fungemi-bakteremi Ekstravaskler (lenfatikler yolu ile)
ntravaskler nfektif endokardit
Enfekte arteriyovenz fistl
Mikotik anevrizma
Spratif tromboflebit
Kolonize intravaskler cihaz (iv kateter, arteryel kateter, subkutanz port,
vaskler graft)
Ekstravaskler (lenfatikler yolu ile)
ntravaskler nfektif endokardit
Enfekte arteriyovenz fistl
Mikotik anevrizma
Spratif tromboflebit
Kolonize intravaskler cihaz (iv kateter, arteryel kateter, subkutanz port,
vaskler graft)
Bakteremi-tanm Geici
Lokalize ya da sistemik enfeksiyon seyri
Enfekte dokularla ilgili maniplasyonlar (apse, fronkl, selllit)
Kontamine mukozal yzey enstrmantasyonu (dental ilemler, rolojik ilemler (rn.sistoskopi, retral dilatasyon ve kateterizasyon,suction kretaj, st ve alt GIS endoskopisi)
Kontamine alan cerrahisi (TUR, vajinal histerektomi, enfekte yank debridman)
Aralkl ntraabdominal, pelvik, perinefrik, hepatik, prostatik ve dier apse
Srekli Endovaskler enfeksiyon (akut, subakut infektif endokardit)
Tifo, bruselloz
Geici Lokalize ya da sistemik enfeksiyon seyri
Enfekte dokularla ilgili maniplasyonlar (apse, fronkl, selllit)
Kontamine mukozal yzey enstrmantasyonu (dental ilemler, rolojik ilemler (rn.sistoskopi, retral dilatasyon ve kateterizasyon,suction kretaj, st ve alt GIS endoskopisi)
Kontamine alan cerrahisi (TUR, vajinal histerektomi, enfekte yank debridman)
Aralkl ntraabdominal, pelvik, perinefrik, hepatik, prostatik ve dier apse
Srekli Endovaskler enfeksiyon (akut, subakut infektif endokardit)
Tifo, bruselloz
Patojenler Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Enterobacteriaceae
Bacteroides
Pseudomonas aeruginosa
Candida species
Bailey Sotts Diagnositic Microbiology, 2007
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Enterobacteriaceae
Bacteroides
Pseudomonas aeruginosa
Candida species
Bailey Sotts Diagnositic Microbiology, 2007
Kan kltr-yntem Kan kltr = kan kltr seti
Aseptik koullarda tek venden
Tek ven veya tek kateterden alnan kanla inokle edilen
ieler ayr deerlendirilmez
ielerden birinin pozitif olmas durumunda kan kltr pozitif
Kann mlsinde mikroorganizma says ykseldike pozitifleen ie
says ykselir
Kan kltr = kan kltr seti
Aseptik koullarda tek venden
Tek ven veya tek kateterden alnan kanla inokle edilen
ieler ayr deerlendirilmez
ielerden birinin pozitif olmas durumunda kan kltr pozitif
Kann mlsinde mikroorganizma says ykseldike pozitifleen ie
says ykselir
Kan kltr-yntem Bir aerobik ve bir anaerobik ie
1990larda anaerobik bakteremiler
ki aerobik ie
Anaerobik bakteremi olaslnn yksek olduu hastalarda
anaerobik ie Hastanenizdeki anaerobik bakteremi skl
Laboratuvarn rutin kan kltr sistemi/protokol
Lojistik
Bir aerobik ve bir anaerobik ie
1990larda anaerobik bakteremiler
ki aerobik ie
Anaerobik bakteremi olaslnn yksek olduu hastalarda
anaerobik ie Hastanenizdeki anaerobik bakteremi skl
Laboratuvarn rutin kan kltr sistemi/protokol
Lojistik
Kan kltr-kan hacmi TEK VE EN NEML DEKEN
10mlden 40mlye kadar izolasyon oran artyor
10ml ile karlatrldnda;
20ml, %30
30ml, %47
40ml, %7 art salyor
Erikin hastada; kltr bana nerilen hacim 10-20ml(>5ml %92, 5ml %92,
Pediatrik hasta-kan hacmi Dk dzey bakteremi (10CFU/ml)
< 2 ayda %68
Doumdan 15ya kadar %60
Epizotlarn %23nde dk dzey bakteremi
(10CFU/ml)
nerilen kan hacmi 1-5 ml
Dk dzey bakteremi (10CFU/ml) < 2 ayda %68
Doumdan 15ya kadar %60
Epizotlarn %23nde dk dzey bakteremi
(10CFU/ml)
nerilen kan hacmi 1-5 ml
Optimal kan kltr says
Sadece 2 kan kltr ile febril epizotlarn %10-18i X
Kan dolam enfeksiyonlarnn yakalanmasnda
3 (60ml) veya 4 (80ml) kan kltr
Akut epizotta 2 (40ml) yeterli
Sadece 2 kan kltr ile febril epizotlarn %10-18i X
Kan dolam enfeksiyonlarnn yakalanmasnda
3 (60ml) veya 4 (80ml) kan kltr
Akut epizotta 2 (40ml) yeterli
Kan kltrleri arasndaki sre 30-60
dakikalk
aralklarla
kan kltr
alnmas
Klinik duruma gre kan kltr alnma zaman
Akut primer bakteremi veyafungemi, menenjit,osteomiyelit, artrit veyapnmoni
2 veya 3 kan kltr; farklblgelerden, ardk
30-60
dakikalk
aralklarla
kan kltr
alnmas
top related