KAN RNEKLERNE

LABORATUVAR YAKLAIMI

Dr. Aye Esra KARAKO

S.B.Ankara EAH

KLMUD-Srekli Tp Eitimi/Srekli Mesleki Geliim Etkinlikleri

ANKARA ETM TOPLANTILARI-4

Hastanenizdeki kan kltr srecinde aadakilerden hangisi en

nemli sorunu tekil etmektedir?

A-Tek iede kan kltr

B-Yetersiz hacimde kan kltr

C-Yetersiz sayda kan kltr

D-Etken kontaminant ayrmnda sorunlar

E-Gram boyama sonucu ile subkltr uyumsuzluu

F-Yksek kontaminasyon oran

G-Raporlamada gecikme (kritik sonu bildirimi ve nihai rapor)

H-..

Hastanenizdeki kan kltr srecinde aadakilerden hangisi en

nemli sorunu tekil etmektedir?

A-Tek iede kan kltr

B-Yetersiz hacimde kan kltr

C-Yetersiz sayda kan kltr

D-Etken kontaminant ayrmnda sorunlar

E-Gram boyama sonucu ile subkltr uyumsuzluu

F-Yksek kontaminasyon oran

G-Raporlamada gecikme (kritik sonu bildirimi ve nihai rapor)

H-..

3623 hastada

%79.4 reme olmad

%6.8 kontaminasyon

%13.8 klinik ynden anlaml reme

Anlaml reme reme olmayan

tek kan kltr %45.1 %69.8

iki kan kltr %27 %19.1

kan kltr %13.1 %6.0

drt kan kltr %14.5 %5.1

210 KNS / 337gram pozitif kok

Karako AE, Ayyorgun , Ycel M, Gndz E. Bir yllk kan kltr sonularnnmikrobiyolojik deerlendirilmesi. Dahili Tp Bilimleri Dergisi 2006; 13(2):101-106

A-Tek iede kan kltr

C-Yetersiz sayda kan kltr

D-Etken kontaminant ayrmnda sorunlar

F-Yksek kontaminasyon oran

3623 hastada

%79.4 reme olmad

%6.8 kontaminasyon

%13.8 klinik ynden anlaml reme

Anlaml reme reme olmayan

tek kan kltr %45.1 %69.8

iki kan kltr %27 %19.1

kan kltr %13.1 %6.0

drt kan kltr %14.5 %5.1

210 KNS / 337gram pozitif kok

Karako AE, Ayyorgun , Ycel M, Gndz E. Bir yllk kan kltr sonularnnmikrobiyolojik deerlendirilmesi. Dahili Tp Bilimleri Dergisi 2006; 13(2):101-106

SUNUM AKIIKlinik zellikler

Kltr sonucuna etki eden faktrler

Kltrn alnmas, nakli, inkbasyonu

Deerlendirilmesi-etken kontaminasyon

Raporlama

Katetere bal KD deerlendirmesi

Kalite gvence parametreleri

SUNUM AKIIKlinik zellikler

Kltr sonucuna etki eden faktrler

Kltrn alnmas, nakli, inkbasyonu

Deerlendirilmesi-etken kontaminasyon

Raporlama

Katetere bal KD deerlendirmesi

Kalite gvence parametreleri

Vaka 56yanda erkek hasta, 4 gn nce hiperglisemi, dehidratasyonla acil

dahiliye nitesine yatrlyor. yksnde hipertansiyon ve diyabet var.

Yatnda sa subklavyen vene CVC taklyor. Acilde kateter takldktan

sonra kan kltrleri alnyor.

IV hidrasyon, inslin tedavisi ve yakn glukoz takibi ile hastann genel

durumu dzeliyor. Drdnc gnde drt kan kltrnden birinde

Corynebacterium, bir dierinde alfa hemolitik streptokok ryor.

Afebril olan hastann taburcu edilmesi dnlyor.

56yanda erkek hasta, 4 gn nce hiperglisemi, dehidratasyonla acil

dahiliye nitesine yatrlyor. yksnde hipertansiyon ve diyabet var.

Yatnda sa subklavyen vene CVC taklyor. Acilde kateter takldktan

sonra kan kltrleri alnyor.

IV hidrasyon, inslin tedavisi ve yakn glukoz takibi ile hastann genel

durumu dzeliyor. Drdnc gnde drt kan kltrnden birinde

Corynebacterium, bir dierinde alfa hemolitik streptokok ryor.

Afebril olan hastann taburcu edilmesi dnlyor.

Bu hasta iin en uygun yaklam:

A)Taburculuu ertele, Vankomisin bala, kan kltrlerini tekrarla

B)Taburculuu ertele, Vankomisin bala, kan kltrlerini tekrarla,

EKG iste

C)Kateteri kart, kan kltrlerini tekrarla, Vankomisin vererek hastay

izle

D)Kateteri kart, hastay taburcu et

E)Enfeksiyon hastalklarndan konsltasyon iste

Bu hasta iin en uygun yaklam:

A)Taburculuu ertele, Vankomisin bala, kan kltrlerini tekrarla

B)Taburculuu ertele, Vankomisin bala, kan kltrlerini tekrarla,

EKG iste

C)Kateteri kart, kan kltrlerini tekrarla, Vankomisin vererek hastay

izle

D)Kateteri kart, hastay taburcu et

E)Enfeksiyon hastalklarndan konsltasyon iste

FUNGEM VE BAKTEREMNN TESPT

EDLMES EN NEML

FONKSYONLARDAN

Kan kltrlerinin sadece % 10-15inde reme

Bunun da yars kontaminasyon

- duyarllk sorunlar???

- klinisyen tarafndan hatal klinik endikasyonlar kullanlmas???

Kan kltrlerinin sadece % 10-15inde reme

Bunun da yars kontaminasyon

- duyarllk sorunlar???

- klinisyen tarafndan hatal klinik endikasyonlar kullanlmas???

Fungemi-bakteremi Ekstravaskler (lenfatikler yolu ile)

ntravaskler nfektif endokardit

Enfekte arteriyovenz fistl

Mikotik anevrizma

Spratif tromboflebit

Kolonize intravaskler cihaz (iv kateter, arteryel kateter, subkutanz port,

vaskler graft)

Ekstravaskler (lenfatikler yolu ile)

ntravaskler nfektif endokardit

Enfekte arteriyovenz fistl

Mikotik anevrizma

Spratif tromboflebit

Kolonize intravaskler cihaz (iv kateter, arteryel kateter, subkutanz port,

vaskler graft)

Bakteremi-tanm Geici

Lokalize ya da sistemik enfeksiyon seyri

Enfekte dokularla ilgili maniplasyonlar (apse, fronkl, selllit)

Kontamine mukozal yzey enstrmantasyonu (dental ilemler, rolojik ilemler (rn.sistoskopi, retral dilatasyon ve kateterizasyon,suction kretaj, st ve alt GIS endoskopisi)

Kontamine alan cerrahisi (TUR, vajinal histerektomi, enfekte yank debridman)

Aralkl ntraabdominal, pelvik, perinefrik, hepatik, prostatik ve dier apse

Srekli Endovaskler enfeksiyon (akut, subakut infektif endokardit)

Tifo, bruselloz

Geici Lokalize ya da sistemik enfeksiyon seyri

Enfekte dokularla ilgili maniplasyonlar (apse, fronkl, selllit)

Kontamine mukozal yzey enstrmantasyonu (dental ilemler, rolojik ilemler (rn.sistoskopi, retral dilatasyon ve kateterizasyon,suction kretaj, st ve alt GIS endoskopisi)

Kontamine alan cerrahisi (TUR, vajinal histerektomi, enfekte yank debridman)

Aralkl ntraabdominal, pelvik, perinefrik, hepatik, prostatik ve dier apse

Srekli Endovaskler enfeksiyon (akut, subakut infektif endokardit)

Tifo, bruselloz

Patojenler Staphylococcus aureus

Streptococcus pyogenes

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Enterobacteriaceae

Bacteroides

Pseudomonas aeruginosa

Candida species

Bailey Sotts Diagnositic Microbiology, 2007

Staphylococcus aureus

Streptococcus pyogenes

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Enterobacteriaceae

Bacteroides

Pseudomonas aeruginosa

Candida species

Bailey Sotts Diagnositic Microbiology, 2007

Kan kltr-yntem Kan kltr = kan kltr seti

Aseptik koullarda tek venden

Tek ven veya tek kateterden alnan kanla inokle edilen

ieler ayr deerlendirilmez

ielerden birinin pozitif olmas durumunda kan kltr pozitif

Kann mlsinde mikroorganizma says ykseldike pozitifleen ie

says ykselir

Kan kltr = kan kltr seti

Aseptik koullarda tek venden

Tek ven veya tek kateterden alnan kanla inokle edilen

ieler ayr deerlendirilmez

ielerden birinin pozitif olmas durumunda kan kltr pozitif

Kann mlsinde mikroorganizma says ykseldike pozitifleen ie

says ykselir

Kan kltr-yntem Bir aerobik ve bir anaerobik ie

1990larda anaerobik bakteremiler

ki aerobik ie

Anaerobik bakteremi olaslnn yksek olduu hastalarda

anaerobik ie Hastanenizdeki anaerobik bakteremi skl

Laboratuvarn rutin kan kltr sistemi/protokol

Lojistik

Bir aerobik ve bir anaerobik ie

1990larda anaerobik bakteremiler

ki aerobik ie

Anaerobik bakteremi olaslnn yksek olduu hastalarda

anaerobik ie Hastanenizdeki anaerobik bakteremi skl

Laboratuvarn rutin kan kltr sistemi/protokol

Lojistik

Kan kltr-kan hacmi TEK VE EN NEML DEKEN

10mlden 40mlye kadar izolasyon oran artyor

10ml ile karlatrldnda;

20ml, %30

30ml, %47

40ml, %7 art salyor

Erikin hastada; kltr bana nerilen hacim 10-20ml(>5ml %92, 5ml %92,

Pediatrik hasta-kan hacmi Dk dzey bakteremi (10CFU/ml)

< 2 ayda %68

Doumdan 15ya kadar %60

Epizotlarn %23nde dk dzey bakteremi

(10CFU/ml)

nerilen kan hacmi 1-5 ml

Dk dzey bakteremi (10CFU/ml) < 2 ayda %68

Doumdan 15ya kadar %60

Epizotlarn %23nde dk dzey bakteremi

(10CFU/ml)

nerilen kan hacmi 1-5 ml

Optimal kan kltr says

Sadece 2 kan kltr ile febril epizotlarn %10-18i X

Kan dolam enfeksiyonlarnn yakalanmasnda

3 (60ml) veya 4 (80ml) kan kltr

Akut epizotta 2 (40ml) yeterli

Sadece 2 kan kltr ile febril epizotlarn %10-18i X

Kan dolam enfeksiyonlarnn yakalanmasnda

3 (60ml) veya 4 (80ml) kan kltr

Akut epizotta 2 (40ml) yeterli

Kan kltrleri arasndaki sre 30-60

dakikalk

aralklarla

kan kltr

alnmas

Klinik duruma gre kan kltr alnma zaman

Akut primer bakteremi veyafungemi, menenjit,osteomiyelit, artrit veyapnmoni

2 veya 3 kan kltr; farklblgelerden, ardk

30-60

dakikalk

aralklarla

kan kltr

alnmas