jurnal kulkel
Post on 23-Jul-2015
62 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Chlorexidine-Alcohol versus Povidone Yodium untuk Antisepsis Daerah Operasi
Rabih O. Darouiche, M.D., Matthew J. Wall, Jr., M.D., Kamal M.F. Itani, M.D., Mary F.
Otterson, M.D., Alexandra L. Webb, M.D., Matthew M. Carrick, M.D., Harold J. Miller, M.D.,
Samir S. Awad, M.D., Cynthia T. Crosby, B.S., Michael C. Mosier, Ph.D., Atef AlSharif, M.D.,
and David H. Berger, M.D.
ABSTRAK
Latar Belakang
Karena kulit pasien menjadi sumber utama dari patogen yang menyebabkan infeksi pada daerah
operasi, optimaliasasi dari antisepsis praoperasi pada kulit dapat menurunkan infeksi pasca
operasi. Kami menghipotesis bahwa pembersihan kulit praoperasi dengan klorheksidin-alcohol
lebih protektif melawan infeksi dibanding povidone-yodium.
Metode
Kami secara random memilih orang yang menjalani operasi bersih terkontaminasi pada enam
rumah sakit untuk persiapan kulit praoperasi dengan menggunakan baik gosokan klorheksidin-
alcohol atau gosokan dan olesan povidone-yodium. Hasil pendahuluan didapatkan beberapa
infeksi pada daerah operasi dalam 30 hari setelah operasi. Hasil sekunder termasuk tipe individu
dari infeksi daerah operasi.
Hasil
Dari total 849 sampel (409 dalam grup klorheksidin-alcohol dan 440 dalam grup povidone-
yodium) yang terkualifikasi untuk analisis pada sampel yang bertujuan untuk diteliti. Nilai
keseluruhan dari infeksi daerah operasi secara signifikan lebih rendah pada grup klorheksidin-
alcohol daripada grup povidine-yodium (9.5% banding 16.1%; P=0.004; risiko relative 0.59;
95% interval kepercayaan, 0.41 hingga 0.85). Klorheksidin-alkohol secara signifikan lebih
protektif daripada povidone-yodium dalam mencegah baik superfisial insisional infeksi (4.2%
banding 8.6%, P=0.008) maupun insisional infeksi dalam (1% banding 3%, P= 0.005) tetapi
tidak untuk melawan infeksi pada rongga atau organ (4.4% banding 4.5%). Serupa dengan hasil
pada pasien yang diobservasi dalam analisis per-protokol dari 813 pasien yang masih tetap
diteliti selama 30 hari periode follow up. Efek samping yang terjadi serupa pada kedua grup
sampel.
Kesimpulan
Pembersihan praoperasi pada kulit pasien dengan klorheksidin-alkohol lebih baik daripada
pembersihan dengan povidone-yodium untuk pencegahan infeksi daerah operasi setelah operasi
bersih terkontaminasi.
Meskipun tindakan pencegahan pra operasi dilaksanakan, dimana meliputi pembersihan
kulit dengan povidone-yodium, infeksi daerah operasi terjadi pada 300.000 sampai 500.000
pasien yang menjalani operasi di Amerika Serikat setiap tahun.1-6 Karena kulit pasien adalah
sumber utama patogen, dapat dibayangkan dengan meningkatkan antisepsis kulit akan
menurunkan infeksi daerah operasi.7 The Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
merekomendasikan bahwa persiapan dengan dasar klorheksidin 2% digunakan membersihkan
daerah tempat dipasang vaskular catheters.8 Namun, CDC belum mengeluarkan rekomendasi
untuk antiseptik yang harus digunakan sebelum operasi untuk mencegah infeksi daerah operasi
pasca operasi pada 27 juta operasi yang dilakukan setiap tahun di Amerika Serikat.9 Terlebih,
tidak ada penelitian secara acak yang diterbitkan telah meneliti pengaruh salah satu persiapan
antiseptik dibandingkan dengan yang lain pada kejadian infeksi daerah operasi. Tujuan utama
dari penelitian ini adalah untuk membandingkan efektivitas klorheksidin-alkohol dengan
povidone-yodium untuk mencegah infeksi daerah operasi. .
METODE
DESAIN PENELITIAN
Kami melakukan prospektif ini, percobaan klinis acak antara April 2004 dan Mei 2008 di
enam universitas yang bergabung dengan rumah sakit di Amerika Serikat. Dewan pengawas
institusi di setiap rumah sakit menyetujui protokol penelitian, dan surat persetujuan diperoleh
dari semua pasien sebelum pendaftaran. Uji coba peneliti dan pencetus ini disusun oleh penulis
pertama, yang juga bertindak sebagai sponsor penelitian, mendapatkan tempat, mengumpulkan
data, menulis versi pertama dan terakhir naskah, dan memutuskan dalam konsultasi dengan
penulis yang lain untuk mengajukan naskah untuk publikasi. Semua penulis menjamin
kelengkapan dan keakuratan dari data. Salah satu penulis, yang adalah seorang ahli statistik,
menganalisis data. Penulis satu-satunya dari Cardinal Health (produsen agen antiseptik yang
dipelajari) banyak sekali memberikan kontribusi untuk desain dan gambaran penelitian dan
merevisi naskah dengan kritis tetapi tidak memainkan peran dalam pengumpulan data atau
analisis. Semua penulis lain memiliki penuh akses ke data dan banyak sekali memberikan
kontribusi untuk analisis dan interpretasi data serta penulisan naskah.
PASIEN
Pasien 18 tahun atau lebih yang tengah menjalani operasi bersih terkontaminasi (yaitu,
kolorektal, usus halus, gastroesophageal, empedu, dada, ginekologi, urologi atau operasi yang
dilakukan dalam kondisi yang terkendali tanpa tumpahan berarti atau kontaminasi yang tidak
biasa) yang memenuhi syarat untuk pendaftaran. Kriteria eksklusi adalah sejarah alergi terhadap
klorheksidin, alkohol, atau iodophors; bukti infeksi pada atau berdekatan dengan daerah operasi,
dan dirasakan tidakmampu mengikuti pasien selama 30 hari setelah operasi.
INTERVENSI
Pasien yang terdaftar secara acak dalam 1:1 rasio untuk disiapkan kulit sebelum operasi
di daerah operasi baik digosok dengan aplikator yang mengandung 2% klorheksidin glukonat
dan 70% isopropyl alkohol (ChloraPrep, Cardinal Health) atau sebelum operasi digosok dan
kemudian dioles dengan larutan 10% povidone-yodium (Scrub Care Skin Prep Tray, Cardinal
Health). Lebih dari satu Klorheksidin-alkohol aplikator digunakan jika area cakupan melebihi 33
x 33 cm. Untuk membantu menyesuaikan dengan dua kelompok dan mengatasi potensi
perbedaan antar rumah sakit, pengacakan dibagi oleh rumah sakit dengan penggunaan komputer
yang menghasilkan pengacakan nomor tanpa menghalangi.
HASIL EFIKASI
Titik akhir utama dari penelitian ini adalah terjadinya infeksi dari daerah operasi dalam
waktu 30 hari setelah operasi. Dokter bedah yang mengoperasi jadi mengetahui intervensi yang
diberikan hanya setelah pasien dibawa ke ruang operasi. Baik pasien dan para peneliti daerah
infeksi yang mendiagnosis infeksi daerah operasi berdasarkan kriteria yang dikembangkan oleh
CDC9 tetap tidak mengetahui tugas kelompok. Titik akhir sekunder termasuk terjadinya jenis
individu infeksi daerah operasi. Ini diklasifikasikan sebagai superfisial insisional infeksi (yang
hanya melibatkan kulit dan jaringan subkutan dan dikecualikan abses yang dijahit), infeksi
insisional dalam (yang terlibat fasia dan otot), atau infeksi ruang organ (yang melibatkan organ
atau ruang selain lapisan diinsisi dari dinding tubuh yang dibuka atau dimanipulasi selama
operasi).9
PENILAIAN KLINIS
Evaluasi pra operasi termasuk anamnesa, pemeriksaan fisik, dan tes rutin hematologi dan
laboratorium kimia darah. Daerah operasi dan tanda-tanda vital pasien dinilai setidaknya sekali
sehari selama rawat inap, saat keluar, pada saat evaluasi tindak lanjut, dan setiap kali infeksi
daerah operasi terjadi. Setelah keluar, para peneliti memanggil pasien seminggu sekali selama
periode 30-hari follow up dan diatur untuk evaluasi klinis yang cepat jika infeksi
dicurigai. Setiap kali infeksi daerah operasi dicurigai atau didiagnosis, sampel mikrobiologis
yang secara klinis relevan dikultur. Penyidik yang tidak mengetahui penempatan kelompok
pasien menilai keseriusan semua kejadian buruk dan menentukan apakah terkait dengan
penelitian.
ANALISIS STATISTIK
Tingkat rata-rata dasar dari infeksi daerah operasi di enam rumah sakit yang berpartisipasi adalah
14% setelah operasi bersih terkontaminasi dengan persiapan kulit povidone-yodium, dan kami
memperkirakan bahwa mengganti klorheksidin-alkohol untuk povidone-yodium akan
mengurangi tingkat ini sampai 7%. Oleh karena itu, kami berencana untuk mendaftar sekitar 430
pasien dalam penelitian masing-masing kelompok yang dapat dievaluasi dalam rangka agar
penelitian untuk memiliki kekuatan 90% untuk mendeteksi perbedaan signifikan dalam tingkat
infeksi daerah operasi antara kedua kelompok, dengan two-tailed signifikansi level 0,05 atau
kurang.
Kriteria untuk memasukkan pasien dalam analisis sampel yang bertujuan untuk diteliti
termasuk pengacakan dan kemungkinan penerapan setiap penelitian persiapan antiseptik (yang
memerlukan dilakukannya operasi). Inklusi dalam per-protokol analisis memerlukan penerapan
persiapan penelitian sebelum operasi bersih terkontaminasi dan penyelesaian 30-hari follow up.
Data mandiri dan dewan pengawas keamanan terdiri seorang dokter penyakit infeksi, ahli bedah,
dan ahli statistik bertemu setiap tahun untuk meninjau pelaksanaan penelitian. Tidak ada kriteria
formal ditetapkan untuk menghentikan penelitian.
Arti penting dari perbedaan antara dua penelitian kelompok dalam hal karakteristik
pasien ditentukan dengan menggunakan tes Wilcoxon rank-sum untuk variabel kontinyu dan
Fisher exact tes untuk variabel kategorial. Untuk keberhasilan hasil, kami membandingkan
proporsi pasien dalam dua kelompok penelitian yang dapat dievaluasi dan yang memiliki semua
jenis infeksi daerah operasi, menggunakan uji Fisher exact dan menghitung risiko relatif infeksi
dan interval kepercayaan 95%. Konsistensi efek dari intervensi penelitian pada infeksi di
berbagai jenis operasi diperiksa dengan menggunakan interaksi tes. Untuk menentukan apakah
hasilnya konsisten di enam rumah sakit yang berpartisipasi, ditentukan tes Breslow Day untuk
homogenitas yang dilakukan. Untuk membandingkan proporsi pasien dalam dua kelompok
penelitian yang bebas dari infeksi daerah operasi sebagai fungsi dari lama waktu sejak operasi,
kami melakukan log-rank test pada Kaplan-Meier memperkirakan didasarkan pada analisis di
data untuk pasien yang tidak memiliki infeksi setelah disensor selama 30 hari setelah operasi.
Kedua frekuensi dari mengisolasi organisme tertentu dan kategori organisme dan kejadian yang
merugikan dan efek samping serius yang dibandingkan antara kelompok penelitian dengan
menggunakan Fisher exact test. Semua melaporkan nilai P didasarkan pada uji twotailed
signifikansi dan tidak disesuaikan untuk beberapa pengujian.
Kami melakukan analisis univariat dan multivariat untuk menilai apakah faktor risiko
memberikan kontribusi terhadap terjadinya infeksi daerah operasi. Analisis univariat untuk
faktor-faktor kategoris dilakukan dengan menggunakan Fisher exact tes. Untuk faktor kontinyus,
kami menggunakan model variabel tunggal logistic regresi yang melibatkan perkiraan persamaan
umum (GEE) ke laporan bagian rumah sakit sebagai efek acak. Analisis logistik regresi
multivariat yang juga disesuaikan dengan bagian rumah sakit sebagai efek acak (dengan cara
GEE) dilakukan untuk menilai faktor-faktor yang dianggap signifikan (P ≤ 0,10) dengan analisis
univariat atau dianggap penting secara klinis. Faktor risiko yang dinilai adalah ditetapkan
sebelumnya dalam protokol, dan metode statistik yang sudah direncanakan sebelumnya kecuali
untuk inklusi dari bagian rumah sakit sebagai efek acak. Sejak beberapa jenis operasi tidak
menimbulkan infeksi pada kedua kelompok penelitian, sebuah variabel dikotomis - operasi
"abdominal" (termasuk kolorektal, empedu, usus halus, dan operasi gastroesophageal) versus
“nonabdominal" operasi (termasuk dada, ginekologi, dan operasi urologi) – adalah dibuat untuk
model GEE regresi logistik.
HASIL
PASIEN
Sebanyak 897 pasien secara acak ditugaskan untuk kelompok studi: 431 ke kelompok
klorheksidin-alkohol dan 466 pada kelompok povidone-yodium (Gambar 1). Dari 849 pasien
yang memenuhi syarat untuk sampel yang bertujuan untuk diteliti, 409 menggunakan
klorheksidin-alkohol dan 440 menggunakan povidone-yodium. Tiga puluh enam pasien
dikeluarkan dari perprotocol analisis: 25 menjalani operasi bersih daripada operasi bersih
terkontaminasi, 4 keluar dari penelitian 1 atau 2 hari setelah operasi, dan 7 meninggal sebelum
penyelesaian follow up 30-hari (4 dalam kelompok klorheksidin-alkohol dan 3 di kelompok
povidone-yodium). Oleh karena itu, 813 pasien (391 dalam kelompok klorheksidin-alkohol dan
422 di kelompok povidone-yodium) termasuk dalam per-protokol analisis. Para pasien dalam
kedua kelompok penelitian adalah serupa dalam hal karakteristik demografi, penyakit dahulu,
faktor risiko untuk infeksi, paparan antimikroba, dan durasi dan jenis operasi (Tabel 1). Semua
pasien menerima antibiotik profilaksis sistemik dalam 1 jam sebelum insisi awal, dan tidak ada
perbedaan signifikan dalam jenis atau jumlah antibiotik diberikan kepada dua kelompok
penelitian, bahkan bila hanya pasien yang menjalani kolorektal operasi dipertimbangkan (Tabel
2).
NILAI INFEKSI
Untuk pasien dalam populasi sampel yang bertujuan untuk diteliti, nilai keseluruhan
infeksi daerah operasi secara signifikan lebih rendah pada kelompok klorheksidin-alkohol (9,5%)
dibandingkan kelompok povidone-yodium (16,1%, P = 0,004) (Tabel 2). Risiko relatif infeksi
daerah operasi di antara pasien yang kulitnya sebelum operasi dibersihkan dengan klorheksidin-
alkohol dibandingkan povidone-yodium adalah 0,59 (95% confidence interval [CI], 0,41-0,85).
Demikian pula, klorheksidin-alkohol dikaitkan dengan secara signifikan lebih sedikit pada
infeksi insisional superfisial (risiko relatif 0,48, 95% CI, 0,28-0,84) dan infeksi insisional dalam
(risiko relatif 0,33, 95% CI, 0,11-1,01). Namun, tidak ada yang perbedaan signifikan antara
kedua kelompok penelitian pada kejadian infeksi ruang-organ (risiko relatif, 0,97, 95% CI, 0,52-
1,80) atau sepsis dari infeksi daerah operasi (risiko relatif, 0,62, 95% CI, 0,30 untuk 1,29).
Analisis per-protokol menghasilkan hasil efikasi yang serupa. Kaplan-Meier
memperkiraan risiko infeksi daerah operasi (Gambar 2) menunjukkan secara signifikan lebih
lama waktu untuk infeksi setelah operasi pada kelompok klorheksidin-alkohol daripada di
kelompok povidone-yodium (P = 0,004 dengan logrank yang test).
Interaksi antara kelompok perlakuan dan jenis operasi (abdominal vs nonabdominal)
termasuk dalam model regresi logistik dengan efek utama dari kelompok dan jenis operasi dan
ternyata tidak signifikan (P = 0,41). Bila dianggap secara terpisah dalam analisis subkelompok
(Tabel 3), tingkat infeksi setelah operasi perut adalah 12,5% pada kelompok klorheksidin-
alkohol dibandingkan 20,5% pada kelompok povidone-yodium (95% CI untuk perbedaan mutlak
[klorheksidin-alkohol dikurangi povidone-yodium], -13,9 sampai -2,1 untuk persentase poin).
Untuk pasien yang menjalani operasi nonabdominal, tingkat infeksi adalah 1,8% pada kelompok
klorheksidin-alkohol dibandingkan 6,1% pada kelompok povidone-yodium (95% CI untuk
mutlak perbedaan, -7,9 sampai 2,6 persen).
Baik sampel yang bertujuan untuk diteliti (Tabel 3) dan analisis pre-protokol
menunjukkan tingkat yang lebih rendah pada infeksi daerah operasi kelompok klorheksidin-
alkohol dibandingkan pada kelompok povidone-yodium untuk masing-masing dari tujuh jenis
operasi yang diteliti. Meskipun percobaan ini tidak didukung untuk membandingkan tingkat
infeksi untuk sub-kategori pasien, infeksi terjadi secara signifikan lebih jarang pada kelompok
klorheksidin-alkohol daripada di kelompok povidone-yodium dalam analisis “bertujuan untuk
diteliti” untuk pasien yang menjalani operasi usus halus (P = 0,04) atau operasi abdominal (P =
0,009) atau yang tidak mandi sebelum operasi (P = 0,02).
Breslow Day tes menunjukkan homogenitas dalam menunjukkan tidak ada perbedaan
signifikan antara rumah sakit sehubungan dengan kejadian baik semua jenis infeksi daerah
operasi (P = 0,35) atau jenis infeksi individual (P ≥ 0,19). Meskipun demikian, kita melaporkan
untuk bagian rumah sakit di semua model regresi logistik dengan memasukkan istilah ini sebagai
efek acak melalui penggunaan GEE.
ANALISIS FAKTOR RISIKO
Analisis regresi logistik multivariat mengidentifikasi faktor-faktor risiko berikut untuk
infeksi daerah operasi pada populasi “bertujuan diteliti”: penggunaan dari povidone-yodium,
operasi abdominal, penyalahgunaan alkohol, sirosis hati, kanker, diabetes melitus, kekurangan
gizi, penyakit pencernaan, lama durasi operasi, lama durasi dari penempatan drain bedah, dan
mandi pra operasi dengan povidone-yodium. Karena analisis faktor risiko lain dari intervensi
yang diberikan merupakan sebuah analisis eksplorasi, yang melibatkan beberapa uji statistik
simultan, bisa mengembangkan kemungkinan dari sebuah temuan positif palsu (tipe II error).
MIKROBIOLOGI. PENYEBAB INFEKSI
Kultur dari daerah operasi pada 60 dari 61 pasien yang terinfeksi menghasilkan
pertumbuhan organisme (total 107 isolat), dan proporsi yang sama dari pasien yang terinfeksi
dalam kedua kelompok penelitian (23 dari 39 [59%] pada kelompok klorheksidin-alkohol dan 37
dari 71 [52%] pada kelompok povidone-yodium) memiliki penyebab mikrobiologis yang bisa
diidentifikasi infeksi. Bakteri gram-positif aerobik (63 isolat) melebihi bakteri gram-negative
aerobik (25 isolat) dengan faktor dari 2,5, dan 38% dari kultur polimikroba. Tidak ada perbedaan
signifikan pada frekuensi pemisahan di kategori tertentu dari organisme atau organisme tertentu
dalam kelompok klorheksidin- alkohol (total 44 isolat) dibandingkan dengan kelompok
povidone-yodium (total 63 isolat), dengan pengecualian streptokokus, yang kurang sering terjadi
pada kelompok terdahulu (1 dari 44 [2,3%] vs 10 dari 63 [15,9%], P = 0,03).
EFEK SAMPING
Dalam “bertujuan untuk dianalisis”, efek samping terjadi dalam proporsi yang sama
antara pasien pada kelompok klorheksidin-alkohol dan kelompok povidone-yodium (228 dari
409 [55,7%] dan 256 dari 440 [58,2%], masing-masing), sebagaimana efek samping yang serius
terjadi (72 dari 409 [17,6%] dan 70 dari 440 [15,9%], masing-masing). Temuan serupa di per-
protokol analisis. Tiga pasien (0,7%) di setiap kelompok penelitian memiliki efek samping
(pruritus, eritema, atau keduanya sekitar luka bedah) yang dinilai berhubungan dengan obat yang
diteliti, namun, tidak ada efek samping serius yang dinilai terkait dengan obat yang diteliti. Tidak
ada kasus kulit terbakar api atau bahan kimia di ruang operasi. Sebanyak tujuh pasien meninggal:
empat (1,0%) pada kelompok klorheksidin-alkohol yang tidak terjadi infeksi didaerah operasi
dan tiga (0,7%) pada kelompok povidone-yodium yang meninggal akibat sepsis karena infeksi
ruang-organ.
PEMBAHASAN
Penelitian secara acak telah membandingkan efikasi yang berbeda tipe10-13 atau dosis14,15 dari
sistemik antibiotik untuk mencegah infeksi daerah operasi tapi bukan pengaruh antisepsis kulit
praoperasi. Dalam penelitian secara acak, penerapan klorheksidin-alkohol mengurangi risiko
infeksi daerah operasi sebesar 41% dibandingkan dengan yang paling umum dilakukan di
Amerika Serikat menggunakan aqueous povidone-yodium.7 Tingkat perlindungan ini mirip
dengan 49% penurunan risiko pada infeksi vaskular kateter terkait aliran darah dalam meta-
analisis yang menunjukkan superioritas desinfeksi kulit dengan klorheksidin-basa solusi
dibanding povidone-yodium 10%.16 Meskipun secara keseluruhan tingkat infeksi daerah operasi
10 sampai 16% pada penelitian ini lebih tinggi dari yang dilaporkan di beberapa penelitian
sebelumnya,17,18 mereka mirip dengan nilai rata-rata pada rumah sakit yang berpartisipasi dan
mereka dilaporkan dalam penelitian lain13 dan lebih rendah dari nilai yang dilaporkan dalam uji
yang menggunakan definisi CDC dari infeksi dan memiliki follow-up yang adekuat,11,12,19 seperti
yang kita lakukan dalam percobaan ini. Atas dasar temuan kami, perkiraan jumlah pasien yang
akan perlu menjalani persiapan kulit dengan klorheksidin-alkohol bukan povidone-yodium untuk
mencegah satu kasus infeksi daerah operasi adalah sekitar 17.
Meskipun kedua persiapan antiseptik yang kami mempelajari miliki aktivitas spektrum
luas antimikroba,9 perlindungan klinis yang unggul diberikan klorheksidin-alkohol mungkin
berhubungan dengan cepat kerjanya, aktivitas persisten meskipun terekspos cairan tubuh, dan
efek residu. Keunggulan efikasi klinis klorheksidin-alkohol dalam penelitian kami berkorelasi
baik dengan penelitian mikrobiologis sebelumnya yang menunjukkan bahwa klorheksidin
berdasar persiapan antiseptik lebih efektif daripada yodium yang mengandung solusi dalam
mengurangi konsentrasi bakteri di daerah operasi untuk vagina hysterectomy21 dan operasi kaki
serta pergelangan kaki.22,23 Meskipun menggunakan produk dasar alkohol yang mudah terbakar
dalam ruang operasi menimbulkan risiko, meskipun kecil, dapat membakar kulit dengan api atau
bahan kimia, tidak ada efek samping terjadi dalam penelitian ini atau penelitian lainnya.
Dalam percobaan ini kita secara universal menjalankan standart tindakan pencegahan
(misalnya, memberikan profilaksis antibiotik sistemik dalam waktu 1 jam sebelum sayatan
pertama dibuat dan, jika diperlukan, memangkas rambut segera sebelum operasi), tetapi rumah
sakit diizinkan untuk melanjutkan kebiasaan mereka yang sudah ada sebelumnya, yang
berpotensi tetapi tidak pasti memiliki efikasi pelindung (misalnya, mandi pra operasi). Namun,
kami mengontrol efek perbedaan dalam praktek di rumah sakit dengan menggunakan
pengacakan stratifikasi rumah sakit, yang memastikan kecocokan dari dua kelompok penelitian
seperti hasil percobaan yang berlaku secara luas mewakili populasi pasien rawat inap.
Karena antiseptik bertindak hanya terhadap organisme yang berada di lapisan atas kulit
pasien, secara keseluruhan keunggulan perlindungan yang diberikan oleh klorheksidin-alkohol
terutama untuk menurunkan tingkat infeksi insisional dangkal dan dalam yang sebagian besar
disebabkan oleh gram positif flora kulit. Karena dua pertiga dari infeksi daerah operasi terbatas
pada sayatan, mengoptimalkan antisepsis kulit sebelum operasi dapat memberikan hasil
signifikan klinis bermanfaat.
.
DAFTAR ISI
1. Wolf JS Jr, Bennett CJ, Dmochowski RR, Hollenbeck BK, Pearle MS, Schaeffer AJ. Best
practice policy statements on urologic surgery antimicrobial prophylaxis. J Urol 2008;179:1379-
90. [Erratum, J Urol2008;180:2262-3.]
2. Hawn MT, Itani KM, Gray SH, Vick CC, Henderson W, Houston TK. Association of timely
administration of prophylactic antibiotics for major surgical procedures and surgical site
infection. J Am Coll Surg 2008;206:814-9.
3. Belda FJ, Aguilera L, Garcia de la Asunción J, et al. Supplemental perioperative oxygen and
the risk of surgical wound infection: a randomized controlled trial. JAMA 2005;294:2035-42.
[Erratum, JAMA 2005;294:2973.]
4. Kurz A, Sessler DI, Lenhardt R. Perioperative normothermia to reduce the incidence of
surgical-wound infection and shorten hospitalization. N Engl J Med 1996;334:1209-15.
5. Yasunaga H, Ide H, Imamura T, Ohe K. Accuracy of economic studies on surgical site
infection. J Hosp Infect 2007; 65:102-7.
6. Kirkland KB, Briggs JP, Trivette SL,Wilkinson WE, Sexton DJ. The impact of surgical-site
infections in the 1990s: attributable mortality, excess length of hospitalization, and extra costs.
Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20:725-30.
7. Napolitano LM. Decolonization of the skin of the patient and surgeon. Surg Infect (Larchmt)
2006;7:Suppl 3:S3-S15.
8. O’Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, et al. Guidelines for the prevention of intravascular
catheter-related infections. Infect Control Hosp Epidemiol 2002;23: 759-69.
9. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for prevention of
surgical site infection, 1999: Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Infect
Control Hosp Epidemiol 1999;20:250-78.
10. Ishizaka K, Kobayashi S, Machida T, Yoshida K. Randomized prospective comparison of
fosfomycin and cefotiam for prevention of postoperative infection following urological surgery.
J Infect Chemother 2007;13:324-31.
11. Itani KMF, Wilson SE, Awad SS, Jensen EH, Finn TS, Abramson MA. Ertapenem versus
cefotetan prophylaxis in elective colorectal surgery. N Engl J Med 2006; 355:2640-51.
12. Milsom JW, Smith DL, Corman ML, Howerton RA, Yellin AE, Luke DR. Doubleblind
comparison of single-dose alatrofloxacin and cefotetan as prophylaxis of infection following
elective colorectal surgery. Am J Surg 1998;176:6A Suppl:46S-52S.
13. Arnaud JP, Bellissant E, Boissel P, et al. Single-dose amoxycillin-clavulanic acid vs.
cefotetan for prophylaxis in elective colorectal surgery: a multicentre, prospective, randomized
study. J Hosp Infect 1992; 22:Suppl A:23-32.
14. Fujita S, Saito N, Yamada T, et al. Randomized, multicenter trial of antibiotic prophylaxis in
elective colorectal surgery: single dose vs 3 doses of a second-generation cephalosporin without
metronidazole and oral antibiotics. Arch Surg 2007;142: 657-61.
15. Mohri Y, Tonouchi H, Kobayashi M, et al. Randomized clinical trial of single versus
multiple-dose antimicrobial prophylaxis in gastric cancer surgery. Br J Surg 2007;94:683-8.
16. Chaiyakunapruk N, Veenstra DL, Lipsky BA, Saint S. Klorheksidin compared with
povidone-yodium solution for vascular catheter-site care: a meta-analysis. Ann Intern Med
2002;136:792-801.
17. Uchiyama K, Takifuji K, Tani M, et al. Prevention of postoperative infections by
administration of antimicrobial agents immediately before surgery for patients with
gastrointestinal cancers. Hepatogastroenterology 2007;54:1487-93.
18. Greif R, Akça O, Horn E-P, Kurz A, Sessler DI. Supplemental perioperative oxygen to
reduce the incidence of surgical-wound infection. N Engl J Med 2000; 342:161-7.
19. Smith RL, Bohl JK, McElearney ST, et al. Wound infection after elective colorectal
resection. Ann Surg 2004;239:599-605.
20. Denton GW. Klorheksidin. In: Block SS, ed. Disinfection, sterilization, and preservation. 5th
ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001:321-36.
21. Culligan PJ, Kubik K, Murphy M, Blackwell L, Snyder J. A randomized trial that compared
povidone yodium and klorheksidin as antiseptics for vaginal hysterectomy. Am J Obstet Gynecol
2005; 192:422-5.
22. Ostrander RV, Botte MJ, Brage ME. Efficacy of surgical preparation solutions in foot and
ankle surgery. J Bone Joint Surg Am 2005;87:980-5.
23. Bibbo C, Patel DV, Gehrmann RM, Lin SS. Klorheksidin provides superior skin
decontamination in foot and ankle surgery: a prospective randomized study Clin Orthop Relat
Res 2005;438:204-8.
24. Tanner J, Woodings D, Moncaster K. Preoperative hair removal to reduce surgical site
infection. Cochrane Database Syst Rev 2006;2:CD004122.
25. Webster J, Osborne S. Preoperative bathing or showering with skin antiseptics to prevent
surgical site infection. Cochrane Database Syst Rev 2007;2:CD004985.
top related