isquemia crÓnica intestinal - ucm … de mesenterica sup. y tc. arteriografía en dos proyecciones...

ISQUEMIA CRÓNICA

INTESTINAL

Conjunto de síntomas y signos

debido a la obstrucción crónica de

las arterias del trato intestinal

Anatomía

Tronco celíaco: arteria hepática, arteria esplenica. Conexiones con la mesentérica superior via a. gastroduodenal, pancreáticas y esplénica

A. Mesentérica sup.

A. mesentérica inf. Conexiones con la mesentérica sup. Arcada de Riolano.

A. iliacas internas. Conexiones con la mesentérica inf.

Etiopatogenia

Aterosclerosis.

Territorio de muy bajas resistencias vasculares. La disminución de presión en un territorio abre vías colaterales de suplencia.

Obstrucción crónica de al menos dos art. Digestivas no compensadas por las vías de suplencia. Una de ellas la Mesentérica sup.

Clínica

Angina intestinal. Comer = mayores

necesidades de aporte sanguíneo =

insuficiencia. Reposo intestinal =

asintomático.

Dolor abdominal post-pandrial. A la ½ de

la comida que cesa después de la

digestión.

Clínica

El paciente tiene miedo a comer.

Pérdida de peso. Importante

Síndrome de mal absorción intestinal. Atrofia

isquémica de la mucosa intestinal, esteatorrea.

Diarrea, estreñimiento, sangre en heces.

Exploración

Paciente con pérdida de peso importante,

caquéctico.

Exploración de pulsos en mmii

Soplos abdominales, masas pulsátiles

(aneurismas)

Diagnóstico

La clínica fundamental.

Eco-doppler de mesenterica sup. y TC.

Arteriografía en dos proyecciones y fases

tardías.

Test de D-Xylosa, sangre oculta en heces,

etc…(????) (son consecuencias)

Tratamiento

Quirúrgico. Tiende a la trombosis aguda (mortalidad del 50%)

Revascularización siempre de la mesentérica sup.

Endovascular: ATP y Stent

By pass aorto mesentérico (retrógrado o anterógrado) By pass bifurcado anterógrado tc-m.s.

Tea mesentérica sup. Reimplantación (lesiones cortas). Reimplantación de m. inf.

Técnicas extraanatómicas: ilio-mesentérico. Hepato-mesentérico. Espleno-mesentérico.

Tratamiento

Cirugía profiláctica en caso de cirugía

aortica: preservar las a. iliacas internas.

Reimplantar la m. inf en caso de lesiones

de la mesent. Sup.

Isquemia renal crónica

Estenosis u obstrucción de la arterias

renales

Pérdida de masa renal funcionante =

insuficiencia renal = progresiva = pérdida

del riñon = anuria. Dialisis.

Hipertensión vasculo-renal (maligna)

Hipertension vasculo-renal

HTA diastólica.

Estenosis renal = disminución de la

presión de perfusión en el glomérulo =

liberación de renina = angiotensina I y II =

el más potente agente hipertensor

Etiología

Aterosclerosis

Fibrodisplasia. (niños)

Coartación aórtica (torácica o abdominal)

Diagnóstico

HTA de difícil control.

Eco-doppler color de art. Renales.

Arteriografía.

Toma de reninas. En ambas venas

renales y en cava inf. Y cava suprarrenal.

Cociente doble: diagnóstico.

Ganmagrafía isotópica renal con test de

captopril

Tratamiento

Quirúrgico

ATP + stent

En fibrodisplasia: atp

By pass aorto-renal

Tea renal uni o bilalat (tea renal transaortica)

Extraanatómicos: Hepato-renal, espleno-renal,

ilio-renal

Cirugía de banco.