isquemia mesenterica 2
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Isquemia Mesenterica
Fernando Sanchez M. 74000Jorge Armando Lopez A.
Concepto
Surge como consecuencia del
déficit de aporte sanguíneo
dependiente de la arteria
mesentérica superior (AMS)
pudiendo afectar, por tanto, al
intestino delgado y/o al colon
derecho.
Anatomia
Isquemia Mesenterica Aguda
1/3 de todas las Isquemias Intestinales Diagnostico Tardio Aumento de incidencia 1 c/1000 Ingresos 5% de mortalidad hospitalaria 60-70% mortalidad.
Causas
IMA de origen Arterial
Embolia de Arteria Mesenterica Superior Trombosis de Arteria Mesenterica Superior Isquemia Mesenterica Superior Isquemia Focal Segmentaria
EAMS
50% de las IAM La Arritmia es un factor predisponente Coexiste con otras enfermedades
cardiovasculares Embolia Mayor y Menor
TAMS
15% de los IMA La vasculitis, las enfermedades
trombogénicas y el aneurisma de aorta constituyen también factores de riesgo.
La trombosis suele ocurrir en los 2 cm proximales al origen de una rama arterial importante
TAMS
IMNO
Consecuencia de la vasoconstricción esplácnica debida al efecto de sustancias vasoactivas liberadas en respuesta a una situación de bajo gasto.
Shock insuficiencia cardíaca, sepsis, arritmias, infarto agudo de miocardio, insuficiencia renal y cirugía cardíaca o abdominal mayor.
2a Mas Fcte
IFS
un corto segmento de intestino se ve comprometido por circunstancias diversas: embolias de colesterol, vasculitis, traumatismos o lesiones por radiación.
TVM
TVM
Aguda, subaguda y crónica Desarrollo de colaterales
Clinica
Severo dolor abdominal, inicialmente colico en epigastrio y mesogastrio con escasa respuesta a farmacos, pospandrial
Sangre en heces Distencion abdominal hasta etapas finales Olor bucal fecaloide Ruidos abdominales aumentados que
luego seden
Clinica
Diagnostico
Laboratorio
Leucositocis con desviacion izquierda LDH, Amilasa, fosfatasa alcalina Acidosis Metabolica
Imagenologia Rx: Impresiones dactilares y asas dilatadas
= infarto y mortalidad elevada. Gases en vena porta
Imagenologia
TC: TVM, engrosamiento de paredes intestinales, neumatosis, mesenterio en tiras y trombo en vena mesenterica sup.
US-Doppler: IMA, incapacidad para detectar estenosis en segmentos proximales de la AMS
RM: Estenosis y oclusion de AMS y trombos en TVM
Angiografia
Tratamiento
Repocision Hidroelectrica Correccion de acidosis IMO = Heparina EAMS = Embolectomia o Bypass IMNO = Papaverina en arteriografia TVM con peritonitis = Qx Infarto Intestinal = Reseccion Qx
Isquemia Mesenterica Cronica
La IMC aparece cuando en el curso de la digestión ocurre una manifiesta desproporción entre las demandas de O2 en el intestino y el flujo real proporcionado por el sistema vascular.
La mortalidad se sitúa por debajo del 10% y la tasa de recidiva es inferior al 10%.
IMC Angina Abdominal : dolor abdominal que
aparece precozmente tras la ingesta, incrementándose de modo gradual hasta llegar a desaparecer en el plazo de 2-3 horas.
1) clínica compatible
2) demostración angiográfica de obstrucción
de los vasos esplácnicos
3) exclusión de otras patologías
Tratamiento
Bypass Reimplantacion de la
AMS en la Aorta Riesgo quirurgico
alto = Stent Embolectomia
GRACIAS!!!...