isquemia mesenterica 2

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Isquemia Mesenterica Fernando Sanchez M. 74000 Jorge Armando Lopez A.

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Page 1: Isquemia mesenterica 2

Isquemia Mesenterica

Fernando Sanchez M. 74000Jorge Armando Lopez A.

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Concepto

Surge como consecuencia del

déficit de aporte sanguíneo

dependiente de la arteria

mesentérica superior (AMS)

pudiendo afectar, por tanto, al

intestino delgado y/o al colon

derecho.

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Anatomia

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Isquemia Mesenterica Aguda

1/3 de todas las Isquemias Intestinales Diagnostico Tardio Aumento de incidencia 1 c/1000 Ingresos 5% de mortalidad hospitalaria 60-70% mortalidad.

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Causas

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IMA de origen Arterial

Embolia de Arteria Mesenterica Superior Trombosis de Arteria Mesenterica Superior Isquemia Mesenterica Superior Isquemia Focal Segmentaria

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EAMS

50% de las IAM La Arritmia es un factor predisponente Coexiste con otras enfermedades

cardiovasculares Embolia Mayor y Menor

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TAMS

15% de los IMA La vasculitis, las enfermedades

trombogénicas y el aneurisma de aorta constituyen también factores de riesgo.

La trombosis suele ocurrir en los 2 cm proximales al origen de una rama arterial importante

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TAMS

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IMNO

Consecuencia de la vasoconstricción esplácnica debida al efecto de sustancias vasoactivas liberadas en respuesta a una situación de bajo gasto.

Shock insuficiencia cardíaca, sepsis, arritmias, infarto agudo de miocardio, insuficiencia renal y cirugía cardíaca o abdominal mayor.

2a Mas Fcte

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IFS

un corto segmento de intestino se ve comprometido por circunstancias diversas: embolias de colesterol, vasculitis, traumatismos o lesiones por radiación.

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TVM

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TVM

Aguda, subaguda y crónica Desarrollo de colaterales

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Clinica

Severo dolor abdominal, inicialmente colico en epigastrio y mesogastrio con escasa respuesta a farmacos, pospandrial

Sangre en heces Distencion abdominal hasta etapas finales Olor bucal fecaloide Ruidos abdominales aumentados que

luego seden

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Clinica

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Diagnostico

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Laboratorio

Leucositocis con desviacion izquierda LDH, Amilasa, fosfatasa alcalina Acidosis Metabolica

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Imagenologia Rx: Impresiones dactilares y asas dilatadas

= infarto y mortalidad elevada. Gases en vena porta

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Imagenologia

TC: TVM, engrosamiento de paredes intestinales, neumatosis, mesenterio en tiras y trombo en vena mesenterica sup.

US-Doppler: IMA, incapacidad para detectar estenosis en segmentos proximales de la AMS

RM: Estenosis y oclusion de AMS y trombos en TVM

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Angiografia

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Tratamiento

Repocision Hidroelectrica Correccion de acidosis IMO = Heparina EAMS = Embolectomia o Bypass IMNO = Papaverina en arteriografia TVM con peritonitis = Qx Infarto Intestinal = Reseccion Qx

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Isquemia Mesenterica Cronica

La IMC aparece cuando en el curso de la digestión ocurre una manifiesta desproporción entre las demandas de O2 en el intestino y el flujo real proporcionado por el sistema vascular.

La mortalidad se sitúa por debajo del 10% y la tasa de recidiva es inferior al 10%.

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IMC Angina Abdominal : dolor abdominal que

aparece precozmente tras la ingesta, incrementándose de modo gradual hasta llegar a desaparecer en el plazo de 2-3 horas.

1) clínica compatible

2) demostración angiográfica de obstrucción

de los vasos esplácnicos

3) exclusión de otras patologías

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Tratamiento

Bypass Reimplantacion de la

AMS en la Aorta Riesgo quirurgico

alto = Stent Embolectomia

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GRACIAS!!!...