interpretación de nom 030

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-030-SSA2-2009

Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de

la hipertensión arterial sistémica Diario Oficial de la Federación 18/09/09

Dr. Héctor Hernández y Hdz.

Clínica de Prevención del Riesgo Coronario www.clinicadeprevencion.com

OBJETIVO •  Establecer los procedimientos

para la prevención, la detección, el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento de los pacientes, para el control de la hipertensión arterial y con ello evitar sus complicaciones y mortalidad a largo plazo.

OBSERVANCIA

•  Obligatoria •  Todo el territorio nacional •  En establecimientos públicos o

privados •  Todos los profesionales de la salud

DEFINICIÓN Es un padecimiento multifactorial caracterizado por aumento sostenido de la presión arterial sistólica, diastólica o ambas, con cifras:

> 140 / 90 mmHg

en presencia de DM o ECV > 130/80

PREVALENCIA EN MÉXICO

CLASIFICACIÓN EN EL ADULTO mmHg

CATEGORIA SISTOLICA DIASTOLICA

Optima < 120 < 80

Normal 120 a 129 80 a 84

Fronteriza 130 – 139 85 - 89

Hipertensión 1 140 – 159 90 - 99

Hipertensión 2 160 – 179 100 – 109

Hipertensión 3 > 180 > 110

Sistólica aislada > 140 < 90

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO OTROS FR/ENF

Normal HTA 1 HTA 2 HTA 3

Sin FR

1 - 2 FR

>3 FR Daño org. subclínico Daño orgánico Diabetes

FACTORES DE RIESGO

DAÑO SUBCLÍNICO

DAÑO ORGANICO CONDICIONES CLÍNICAS

•  Enfermedad vascular cerebral •  Cardiopatía Isquémica •  Insuficiencia cardiaca •  Nefropatía diabética •  Creatinina: H > 1.5; M > 1.4 mg/dL •  Retinopatía IV •  Insuficiencia arterial periférica •  Diabetes

RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

a 10 años Bajo < 15 %

Moderado 15 a 20 %

Alto 20 a 30 %

Muy alto > 30 %

RIESGO DE MUERTE CARDIOVASCULAR

a 10 años Bajo < 4 %

Moderado 4 a 5 %

Alto 5 a 8 %

Muy alto > 8 %

ETIOLOGIA Primaria o esencial: Sin una causa orgánica conocida, participa: •  Herencia. •  Sistema Nervioso Simpático. •  Volumen sanguíneo. •  Gasto cardíaco. •  Resistencias arteriolares periféricas. •  Sistema renina angiotensina aldosterona. •  Sensibilidad al Na. •  Resistencia a la insulina.

ETIOLOGIA Secundaria: Con causa orgánica conocida •  RENALES: glomerulopatías, tubulopatías

e intersticiales. •  VASCULARES: Coartación de la Aorta,

hipoplasia de la Aorta, renovascular, arteritis, trombosis vena renal.

•  ENDOCRINAS: Tiroides, paratiroides, aldosteronismo, Cushing, Feocromocitoma

•  Del S.N.C.: Tumores, encefalitis, apnea del sueño.

ETIOLOGIA SECUNDARIA •  FISICAS: Quemaduras •  MEDICAMENTOS: antiinflamatorios,

Esteroides, simpaticomiméticos, anfetaminas, anticonceptivos, ciclosporina, eritropoyetina.

•  TOXICOS: Cocaína, orozuz, plomo. •  FISICAS: Ruido, quemaduras. •  EMBARAZO: Con o sin

preeclampsia, eclampsia.

PREVENCIÓN PRIMARIA POBLACIÓN GENERAL •  Control de peso IMC entre 18 y 25 •  Actividad física por 30 minutos, la

mayor parte de los días o incrementarla en sus actividades diarias.

•  No consumir > 6 g/día de sal (2.4 de Na) •  Evitar o no consumir > 2 copas de

alcohol por día, mujeres no > 1. •  Consumo de frutas, verduras,

leguminosas y lácteos desgrasados

PREVENCIÓN PRIMARIA

POBLACIÓN GENERAL Además: •  Moderar el consumo de

alimentos de origen animal, colesterol, grasas saturadas y azúcares simples.

•  No fumar

PREVENCIÓN PRIMARIA INDIVIDUOS DE ALTO RIESGO •  Exceso de peso, sin actividad

física, consumo elevado de sal y alcohol, insuficiente ingestión de K, con PA fronteriza, antecedentes familiares de HAS o > de 65 años:

DEBEN SER INFORMADOS DEL RIESGO Y APOYADOS PARA LOS CAMBIOS NECESARIOS

ESTUDIO

REGISTRO DE PA: EQUIPO

REGISTRO DE PA: TECNICA

REGISTRO DE PA: TECNICA

REGISTRO DE PA: CONDICIONES

REGISTRO DE PA: POSICION

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETES

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETES

ENVIO AL ESPECIALISTA

METAS •  Sin comorbilidad < 140/90 •  Con DM o ECV < 130/80 •  Con proteinuria > 1 gr. o IR < 125/75 •  IMC < 25 •  Colesterol < 200 mg/dL •  No fumar •  Evitar el exceso de Na y alcohol

TRATAMIENTO •  NO SE TRATAN LAS CIFRAS

•  SE TRATA EL RIESGO:

que depende de las cifras, la asociación con otros factores de riesgo y con otras enfermedades o con otros marcadores de riesgo

TRATAMIENTO CONDUCTUAL

-  Ingestión de Sal a menos de 6 g/día.

-  Ingestión de bebidas alcohólicas a no más de 30 ml./día de etanol.

-  Dieta rica en fibra, fruta y vegetales, pobre en grasas

- Ejercicio dinámico, al menos 30 min. por día, 5 veces por semana.

- Reducción del 10 % del exceso de peso.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

•  Debe ser individualizado •  Considerando aspectos clínicos. •  Características farmacológicas de los

medicamentos. •  Enfermedades concomitantes. •  Costo Consultar: Guía de Trat. Farmacológico www.medigraphic.com/revmexcardiol Vol. 22 Supl. 1 Enero – Marzo 2011

ANTIHIPERTENSIVOS PARA EL TRATAMIENTO INICIAL

•  Natriuréticos •  Calcioantagonistas •  Inhibidores de la ECA •  Antagonistas de los receptores AT 1

de la Angiotensina II •  Solos o en combinación

COMBINACION DE ANTIHIPERTENSIVOS

URGENCIAS HIPERTENSIVAS •  Requieren reducción inmediata de la PA •  Por su gravedad, no corresponden al 1er.

nivel, solo se atenderán ahí, si no es posible referirse al segundo nivel.

•  La elevación de PA, sin datos de daño a órgano blanco, no es urgencia.

•  El uso de nifedipino “sublingual” no debe realizarse, por riesgo de isquemia.

CONCLUSIÓN