insemination artificielle

INSEMINATION ARTIFICIELLE

Dr SERIR Pr MEDJTOH

LA JOURNNEE DU PMA DU CHU NAFFISSA HAMOUD

– PARNET- JUIN 2013

INSEMINATION ARTIFICIELLE La plus ancienne des techniques D’AMP

Porter les spermatozoïdes directement dans les voies génitales féminines

Autrefois en Intracervical (IIC) Aujourd’hui le plus souvent en

Intrautérin (IIU)

A considérablement bénéficié du développement de la FIV

Pour la stimulation ovarienne des patientes

Pour la préparation des spermatozoïdes

INSEMINATION ARTIFICIELLE

Quand envisager des IA A priori chaque fois que les spzs ne peuvent accéder au

mucus de l’endocol dans les conditions naturelles.Sous réserve que :

Les trompes soient perméables Les spermatozoïdes soient :

• En nombre suffisant• Qualitativement satisfaisant pour obtenir une

fécondation Test Post Coïtal et spermogramme indispensable

Spermogramme Test de Huhner

Å 10 spz mobiles / ChampsLe contrôler ultérieurement

SpermogrammeSi spermogramme Normal

Ecarter a priori laResponsabilité masculine

Pousser les investigationSur le plan féminin

Spermogramme Test de Huhner

Négatif ou trop faible à contrôler

Glaire défavorable Glaire favorable

Répéter le TH après optimalisation de la glaire

Si toujours négatif

Interprétation du spermogramme

AzooAstheno isolée

OATAnticorps

Sperme Normal

Test de Pénétration Croisé dans la glaire in vitro

Bilan Azoospermie

Indications

DÉFICITS SPERMATIQUES :

Hypo sperme (faible volume)

OAT modérée

Anticorps anti spermatozoïdes

INDICATIONS INDICATIONS FÉMININES

- Cervicales : Déficit de mucus- Fonctionnel- Anatomique

Indications Stérilité :

- Inexpliquées- A trompe unique- Avec endométriose associée

BILAN PREALABLE

CHEZ L’HOMME:Spermogramme , spermocytogramme et spermoculture datant de moins de 3 moisUn test de migration survis ( TMS) diagnostic : 1000 000 spz

CHEZ LA FEMME: Évaluation de la réserve folliculaire par: o des un bilan hormonal en début de cycle:

FSH LH OESTRADIOLo Comptage échographique follicules antraux Une hystérographie Un test de Huhner

CHEZ LE COUPLE

•Test de sécurité sanitaire: sérologie hépatite B,C, HIV, SYPHILIS, et chlamydiae

•Test post coïtal (test de hunner)

PRÉPARATION DU SPERME

condition du recueil du sperme

3 à 4 jours d’abstinence

Recueillir par masturbation à

sec en début de matinée

OBJECTIF:Éliminer le liquide séminalÉliminer les débris, les autres cellules Éliminer les agents infectieux

et permettre la CAPACITATION

La préparation du sperme

La préparation du sperme

La méthode:La migration ascendante dans un milieuLa migration sur gradient de densité

La préparation des spermatozoïdes

Déposer 1ml de gradient à 80 et 1ml de gradient à 40 ,puis 1ml de sperme

CENTRIFUGATION à1900 tours pdt 20min CENTRIFUGATION À 2400tours pdt 10min RECUPERATION de 0.3ml de la préparation

EVALUATION

Qualité de la préparation : concentration spermatique

Volume contenant de 1 à 10 M de spermatozoïdes mobiles progressifs

STIMULATION OVARIENNE PAUCIFOLLICULAIRE DEBUT: j2 DU CYCLE CC SELON SCHEMA CLASSIQUE GT EN S/C , DOSE:50 à 300 UI/J ASSOCIATION GT et CC : POSSIBLE CC N’A MONTRE SON EFFICACITE :

anovulation/dysovulation DE MEILLEURS RESULTATS SOUS GT

LE BENEFICE DE L’ASSOCIATION IIU ET STIMULATION OVARIENNE

N’ESTCLAIREMENT DEMONTREE QU EN

CAS D INFERTILITÉ MASCULINE

MODEREE OU INFERTILITE INEXPLIQUEE

MONITORAGE DE L’OVULATION Synchroniser l’ovulation avec

l’insémination Contrôler la maturation folliculaire Début: 9 - 12eme jour du cycle Surveillance: échographie +dosage

hormonaux ( oestradiol+ LH)

DECLENCHEMENT DE L’OVULATION

VERS LE 12 JOURS DE STIMULATION

HCG 5000 ou OVITRELLE 250

PRESENCE AU PLUS DE 2à 3 FOLLICULES DE 16 à18 mm

OESTRADIOL 1000à 1200pg

EPAISSEUR ENDOMETRIALE INF à 10

IIU APRES 36H D HCG

TECHNIQUE DE L’INSÉMINATION

IIU réalisée 36 à 37h après le déclenchement

de l’ovulation

Préparation aspirée dans un cathéter

Passage délicat en Intra Utérin si nécessaire

aidé par une Pozzi pour redresser le col

Technique de l’Insémination• INJECTION LENTE DE LA PRÉPARATION

• MAINTIEN DE LA POSITION ALLONGÉE 10 À 20 MINUTES

Avantages

SIMPLE, INDOLORE, NE NÉCESSITANT

PAS D’HOSPITALISATION

POUVANT ÊTRE RÉPÉTÉE D’UN CYCLE

À L’AUTRE

THÉORIQUEMENT PLUS SIMPLE QUE

LA FIV

Inconvénients Coût devenu élevé actuellement

Risque de grossesses multiples

Pas de preuve de fécondance …

sauf si grossesse

FACTEURS INFLUENÇANT LE SUCCÈS

Age de la femme Durée de l’infertilité l’étiologie de l’infertilité Nbre de cycles d’insémination

COMPLICATION D’ IAC GSSE MULTIPLE+++++++ PLUS RARE: HSO IGH THROMBO-EMBOLIQUE TORSION ALLERGIE

Explication des échec:1. Annulation du cycle : 10%

• Absence de réponse• Réponse excessive• Ovulation prématurée

2. Sperme trop faible3. Pas de grossesse malgré un cycle normale4. Fausse couche

Film : Mobilité fléchante SPZ