infecciones quirúrgicas

PATRICIA LISETTE GÓMEZ ASTUDILLOGRUPO 7

Infecciones QuirúrgicasAntibiótico-Terapia

Profilaxis

Universidad de Guayaquil

Cátedra de Cirugía

Inmunidad: Es el conjunto de mecanismo defensivos mediantes los cuales el organismo se protege de cualquier tipo de agresión que altere la homeostasia.

Principales mecanismos: 1. Barreras naturales2. Mecanismos inmunes

no específicos3. Mecanismos

específicos de inmunidad

4. Sistemas complementarios o amplificadores de la respuesta inmune.

Mecanismos de Defensa Humana

Inmunidad Natural o Innata

Inmunidad Adquirida:

Es el conjunto de mecanismos que protegen cada individuo del primer ataque por gérmenes extraños.

Es aquella respuesta que se adquiere contra el agente agresor gracias a un previo encuentro.

a) Inmunidad Activa: Natural( Enfermedad)Artificial (vacunas)

b) Inmunidad Pasiva: Natural (Leche materna), Artificial (Antisuero, Antitoxina)

Tipos de Inmunidad

Células que participan en el proceso de Defensa Inmune.

Los polimorfo nuclearesLos monocitosLas células dendríticasLos linfocitosLas plaquetasY estos mecanismos se activan: InflamaciónFagocitosis

SISTEMA ESPECIFICO DE INMUNIDAD

Órganos Linfoides Primario: - Medula ósea - Timo Secundario: -Ganglios Linfáticos-Bazo-Tegumento cutáneo mucoso-Placas de Peyer-Las amígdalas- La Piel

Inmunidad Celular: Inmunidad Humoral:

o Que es comandado por los linfocitos T y ejecutada por células (macrofagos)

Que esta comandada por los linfocitos B y ejecutada por las inmunoglobulinas o anticuerpos

SISTEMA ESPECIFICO DE INMUNIDAD

Anticuerpo o Inmunoglobulina:

Complemento:

Son moléculas de glucoproteina que se producen y actúan en presencia de un antígeno.

Representan entre 10-20% de las proteínas totales del plasma y se reconocen 5:

IgA, IgG,IgE,IgM,IgD

Es una serie de mecanismos de defensa que se activan en cascada para ejercer su respuesta inmune.

Funciones del complemento:1. Anafilaxia.2. Adherencia Inmunológica3. Quimiotaxis4. Movilización de Leucocitos5. Inmovilización de los

leucocitos6. Formación del C3b7. Activan el sistema de

coagulación8. Lisis de la membrana celular

SISTEMA ESPECIFICO DE INMUNIDAD

Infecciones Quirúrgicas

Concepto

Cavidades Cerradas

Microorganismos

Suceptibilidad del Huesped

Patogénesis

Cavidades Cerradas

Heridas y tejidos muy traumatizados

Espacio aislado de la circulacion Sanguinea

Leucocitos necesitan de oxigeno para destruir las bacterias

Obstruccion de algunas cavidades con desembocadura estrecha

El Tejido muerto es uno de los factores mas predispuestos

Cuerpos Extraños

Microorganismos

Cualquier agente puede contaminar una herida en el momento de la lesión pero son pocos los tipos de bacterias que provocaran una infección probablemente, dependiendo del estado inmunológico del organismo.

Muchos pacientes pueden tener infecciones producidas por germenes adquiridos a nivel del medio ambiente o por los mismos organismos que constituyen su flora normal

MicroorganismosPiel• Predominan Staphilococcus epidermis, Corinebacterium poco agresivos y en menor numero Staphilococcus aureus, anaerobios ( Propionibacterium acnes, cocaceas gram -)

Boca y Faringe• Anaerobios Estrictos como: Melaninogenicus, posobacterium, actinomyces, beilionela, vibrio y espiroquetas, tambien hay germenes facultativos como corinebacterium algunas neisserias y haemophilus, diplococcus pneumoniae

• En las criptas gingivales asi como en el colon predominan los anaerobios

Arbol bronquial, Fosas Nasales y Faringe• Pueden ser colonizadas por facultativos patogenos como el staphilococcus aureus y bacilos gram -

MicroorganismosEsofago, estomago, I.D• Flora similar a la bucofaringea• Bacterias de clostridium, pseudomona aeruginosa.

Colon• El 20% de masa fecal constituida por bacterias.• Predominio anaerobios: bacteroides fragilis; bacilos gram- (E.coli,

klebsiella, enterobacter, proteus, salmonella ), cocos gram+ ( enterococcus)

Vagina• Predominan anaerobios ( Lactobacillus, bifidobacterium, clostridium

welchi, bacteroides fragilis)• Facultativos : haemophilus Vaginalis, E.Coli, Proteus .

Via Biliar- Predominan anaerobios Facultativos (E.Coli, Klebsiella,Enterococo, proteus)- Anaerobios: Clostricium Perfingens

Suceptibilidad del Huésped La alteracion de los mecanismos de defensas locales y sistematicos hacen al huesped un

ente suceptible de infecciones.

En estos pacientes pueden estar afectadas las de la inmunidad.

Alteracion del reconocimiento del antigeno por defecto en los linfocitos T y B, junto con alteraciones en el infiltrado inflamatorio

Procesamiento defectuoso del antigeno como en los traumatismos, quemaduras y sepsis

Liberacion disminuida de celulas fagociticas como en el choque trastornos uremicos y uso de corticosteroides

Produccion inadecuada de anticuerpos atribuido a desnutricion o mieloma multiple, lleva disminucion de la opsonizacion.

Defecto en la fagocitosis.

La localizacion de la herida es importante porque los diversos tejidos tiene diferente capacidad de resistencia local a la infeccion, dependiendo si existe o no un buen riesgo sanguineo

Suceptibilidad del Huésped

Suceptibilidad del Huesped

Diagnostico

Depende de :- H.C- E.F- Identificacion del agente ectiologico

Datos de Laboratorio

Recuento completo de celulas sanguineas y analisis de orina, nos servira de ayuda para el diagnostico diferencial

Datos Radiologicos

En las R.X de torax pueden observarce atelectasias, o bien es posible sospechar la existencia de una infeccion intraabdominalDatos

Bacteriologicos Las tinciones, los cultivos y los antibiogramas son esenciales para el diagnostico etiologico. Las biopcias de las lesiones cutanes y ganglios linfaticos pueden ser utiles.

Principios Generales Del Tratamiento

Una vez efectuado el diagnostico

Insicion, debridamiento y

drenaje

Consiste en abrir y drenar un

absceso, asi se eliminan toxinas bacterias y tejido

muerto.

Escision

Extirpacion del foco de infeccion.

Selección de antimicrobianos

Se debe administrar el

antimicrobiano de eleccion,, sobre la

base:

1) De que existe una infeccion microbiana2) Que este

causada por un probable

microorganismo3) Observacion de

la respuesta clinica con lo prehescrito

Tratamiento precoz debe estar dirigido al control o deteccion de

la infeccion.

Principios Generales Del Tratamiento

Debe optimizarse los siguientes

procedimientos:

En caso de lesiones localizadas: Reposo, calor local y elevacion de la zona afectada, insicion y drenaje en los absesos localizados o drenaje y

desbridamiento amplio como en las fascitis

Asegurar una via aerea y oxigenacion suficientes

Mantener un volumen circulatorio suficiente mediante liquidos intravenosos y sangre

Se asegura y monitorizara una diuresis adecuada

Tipos específicos de infecciones Quirúrgicas

Infecciones

Celulitis

Forúnculo

Linfangitis

Impétigo

Erisipela

Fascitis

necrotizante

Absceso

Ántrax

Partes Blandas

Tipos específicos de Infecciones Quirúrgicas

Bacteremia•Es la presencia de bacterias en

el torrente circulatorio.

Septicemia•Es una infección difusa en que

las bacteria y toxinas estan en la sangre.

Piemia•Es una variante de la

septicemia, pero que poco despues inician abcesos focales multiples.

ToxemiaLas toxinas producidas por

labacterias productoras circulan por la sangre

Heridas

Heridas

Herida limpia

Atraumáticas

Herida limpia

contamiada

Reoperación a plazo de 7

dias

Heridas Contaminad

as

Víscera hueca

Herida Sucia

Drenaje purulento o

abcesos

Clases de Heridas

Factores que afectan la incidencia de las infecciones de la heridas

Factores

Endógenos

Edad

Enfermedad preexistente

Diabetes sacarina

Obesidad

Duración de la

hospitalización

Operaciones abdominales

Infecciones en sitios remotos

desnutrición

Exógeno

A nivel de la herida

Tipos específicos de Infecciones Quirúrgicas

Infecciones

Estafilocócicas

B-LactamicosMacrólidos

Lincosánidos

Estreptocócicas

PenicilinaEstreptomicina

Neumocócicas

B-LactamicosMacrólidos

Lincosánidos

Por cocos Gram (+)

Tipos específicos de Infecciones Quirúrgicas

Infección

Gangrena Gaseosa

Amputaciónanti-toxina es poco esficaz

Celulitis Anaerobia

Descompresión quirúrgica,

penicilinas y tetraciclina

Tétanos

Inmunización con Ig Tetánica,

penicilina o clindamicina

Bacilos Gram (+)

Tipos específicos de Infecciones Quirúrgicas

Bacilos Gram (-)

Heridas infectadas por

E. ColiKlebsiella

Proteus, Mirabilis

Pseudomanas

TratamientoCloranfenicol

Ampicilina casos leves

Tipos de Infecciones Quirúrgicas

Bacterias anaerobi

as

Anaerobios bucales,

intestinales.

Anaerobios vaginales

B-lactamicosFenicoles

lincosánidosMetronidazol

Hongos

Candida albicans

Histoplasmosis

Anfotericina B

Infecciones Quirúrgicas

Infecciones Nasocomiales

Infecciones de las vías urinaria

Infecciones por catéteres Intravasculares

Infecciones de vías respiratorias bajas

Infecciones por trasfusión de sangre

Determinantes de la Infecciones Nasocomiales

Enf. Nasocomiale

s

Fuente de Infección

Agente Microbiano

Vía de trasmisión

Susceptibilidad del

huéspedAmbiente

Diferentes dep. de un

hosp.

Determinantes

Profilaxis Antimicrobiana en Cirugía

Profilaxia en Cirugía

Referencia Bibliográficas

Texto de Cirugía (Cátedra de Cirugía, F. C.M. UG); Cap. 11 Infecciones quirúrgicas.

Principios de Cirugía Schwartz. 8va Ed.; Cap. 5

Inmunología de Abbas. Cap.2; Cap. 3. Cap.14.Libro de Cirugía de L. Martín & J. Perez. 1era

Ed. Cap. 24.Internethttp://db.datex-ohmeda.com/evadb/fi3037.nsf/

WebMaterialDate/B381147E99C24D9CC225732B0030A5A2/$File/17.-%20PROFLAXIS%20ANTIOBI%C3%93TICA%20COURSE%203%20-%20BARCELONE.pdf

GRACIAS..