infeccion de sitio operatorio (iso) 2015

INFECCIÓN DEL SITIO QUIRURGICO

PRESENTADO POR: Camilo Andrés Pereira

Camilo Andrés losada

PRESENTADO A: Marco Quintero Cirujano general

Medicina critica y cuidados intensivos

Estudiantes-internos cirugía general

Historia Hasta el siglo XIX, las infecciones de herida tenían consecuencias

devastadoras y una gran mortalidad.

Ignaz Semmelweiss estableció las bases de la asepsia en 1851, recomendandoel lavado de manos e instrumental quirúrgico reducir la sepsis puerperal.

La introducción de los principios de la antisepsia porJoseph Lister en 1867

Louis Pasteur trabajos sobre la teoría de los gérmenes, permitieron un enfoque científico de la infección quirúrgica.

mortalidad y en las complicaciones

Young P, Phandaroo R. Surgical Site Infections. Surg Clin N Am 94 (2014) 1245–1264

La adopción de estos principios, junto los antibióticos mediados del

siglo XX,

permitido el acceso a las cavidades del organismo y la

realización en ellas de operaciones quirúrgicas extensas de forma

segura.

¨INFECCION DEL SITIO OPERATORIO ¨

Toda infección que se encuentra en el sitio de

Incisión quirúrgica en un periodo (30 D)

Después del acto quirúrgico

1 año después si hay implante.

 David E. Reichman, James A. Greenberg, Reducing Surgical Site Infections: A Review, REVIEWS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY, VOL. 2 NO. 4 2009.

Epidemiologia

tercera infección

nosocomial más frecuente

(14 a16%)

primera entre los pacientes quirúrgicos

(38%)

2/3 incisión1/3

órgano/espacio

Odionnys Ramos-Luces, Nelson Molina-Guillén, Werner Pillkahn-Díaz, Infección de heridas quirúrgicas en cirugía general, Ramos-Luces O y cols, Volumen 79, No. 4, Julio-Agosto 2011

77% de los fallecimientos

(IHQ)

93% de los casos es de

órgano/espacio.

Mortalidad Estancia

posoperatoria7.3 días

Odionnys Ramos-Luces, Nelson Molina-Guillén, Werner Pillkahn-Díaz, Infección de heridas quirúrgicas en cirugía general, Ramos-Luces O y cols, Volumen 79, No. 4, Julio-Agosto 2011

PRIMER PASO EN SU TRATAMIENTO

(SU PREVENCIÓN)

NORMAS ASEPSIA Y ANTISEPSIA TECNICAS QUIRURGICAS METICUlOSAS

ADMINISTRACION DE AB PREOPERATORIOS

NEUTRALIZAR LA AMENAZA DE INFECCIONES BACTERIANAS, VIRALES , Y CONTAMINACIÓN

FÚNGICA  David E. Reichman, James A. Greenberg, Reducing Surgical Site Infections: A Review, REVIEWS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY, VOL. 2 NO. 4 2009.

Hay 3 tipos diferentes de infección del sitio

• Infección incisional superficial (afecta a piel y tejido subcutáneo)

• Infección incisional profunda (afecta a tejidos blandos profundos)

• Infección órgano-cavitaria (afecta a cualquier estructura anatómica manipulada durante la intervención y distinta de la incisión)

Infección incisional superficial

La infección se produce dentro de los 30 días después de la operación y uno de los siguientes:

1. Descarga de pus por la incisión superficial

2. Aislamiento microorganismos en cultivos de fluido o tejido tomado asépticamente de la herida.

3. Almenas uno de los siguientes síntomas (dolor o sensibilidad, hinchazón localizada, enrojecimiento o calor ) y Apertura de la incisión por el cirujano excepto si el cultivo es negativo.

4. Diagnostico de infección incisional en el sitio operatorio por parte del cirujano

No se reporta como incisión superficial

1. Inflamación o secreción del sitio donde entra el punto.

2. Infección en la episiotomía o en la circuncisión de un recién nacido.

3. Infección de una quemadura.

4. Si la incisión compromete planos más profundos, que se extienda a la fascia o al músculo

Mangram AJ, Horan T, Pearsonet al. (Centers for Disease Control): Guidelines for prevention of surgical cite infection. In: Infection control and hospital 1999; 20 (4): 247-78

Infección incisional profunda del sitio quirúrgico

Infección que ocurre en los 30 días después de la cirugía si no existe un implante.

Hasta un año después si hay implante relacionado con la cirugía.Mínimo una de las siguientes condiciones:

1. Drenaje purulento de esta zona, sin que comprometa infecciones de órgano y espacio del sitio operatorio.

2. Dehiscencia de suturas profundas espontáneas o deliberadamente por el cirujano cuando el paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas: (fiebre (>38ºc), dolor localizado, irritabilidad a la palpación); a menos que el cultivo sea negativo.

No es reportada como incisional profunda

1. Infecciones que comprometan el plano superficial y profundo catalogadas como profundas.

2. Infcciones de órgano y espacio que drenen a través de la incisión

3. Absceso u otra evidencia de infección que afecte la incisión profunda al examen directo, durante una reintervención, por histopatología o examen radiológico.

4. Diagnóstico de infección incisional profunda hecha por el cirujano o por la persona que lo esté atendiendo

 David E. Reichman, James A. Greenberg, Reducing Surgical Site Infections: A Review, REVIEWS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY, VOL. 2 NO. 4 2009.

Infección órgano-cavitaria

La infección puede relacionarse con la cirugía y compromete cualquier órgano o espacio diferente a la incisión, que fue abierto o manipulado durante el

procedimiento quirúrgico.Mínimo una de las siguientes condiciones:

1. Drenaje purulento a través de un dren que es sacado de un órgano o espacio por la incisión.

2. Microorganismos aislados de un cultivo tomado en forma aséptica de un líquido o tejido relacionado con órgano y espacio.

3. Un absceso u otra evidencia de infección que envuelva el órgano o el espacio, que sea encontrado al examen directo durante reintervención, por histopatología o examen radiológico.

4. Diagnóstico de infección de órgano y espacio por el cirujano que lo está atendiendo

Microbiología

(piel) Cocos Gram +

Flora normal (piel,

mucosa y viseras

(huecas))

Fuente del patógeno

S. aureu

s

Entrada en vísceras huecas

(exposicion)

bacilos Gram – E.

coli, Gram +

enterococos, y

anaerobios Bacillus spp  

David E. Reichman, James A. Greenberg, Reducing Surgical Site Infections: A Review, REVIEWS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY, VOL. 2 NO. 4 2009.

 Tomado de Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999. Centers for Disease Control and Prevention Am J Infect Control. 1999;

Young P, Phandaroo R. Surgical Site Infections. Surg Clin N Am.

Factores de riesgo

Tabaquismo (interfiere con cicatrización de heridas vasoconstricciónperiférica )

Infecciones de sitio remoto

Diabetes HBA1C Elevada

Glicemia POSTOPERATORIA > 200 mg / dL

RIESGO DE ISO

Belda FJ, Aguilera L, García de la Asunción J,et al; Spanish Reduccion de la Tasa de InfeccionQuirurgica Group. Supplemental perioperative oxygen and the risk of surgical wound infection:a randomized controlled trial. JAMA. 2005;294:

CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS SEGÚN SU RIESGO DE

INFECCIÓN

I. Herida limpia

II. Herida limpia contaminada

III. Herida contaminada

IV. Herida sucia y/o infectada

¨¨NATIONAL RESEARCH COUNCIL, AD HOC COMMITTEE ONTRAUMA¨¨

Se identifican en una cirugía electiva. No presentan inflamación aguda. No presenta materiales extraños a la herida. No existe alteración en la técnica estéril

durante el acto quirúrgico. Herida sin drenaje. Se encuentra libre de microorganismos

patógenos. Tienen una cicatrización evolutiva favorable.

RIESGO DE INFECCION < 2%

lIMPIA

Realizadas en un medio controlado y con material estéril (quirófano) sin embargo en el transcurso

de la cirugía se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la vía biliar

Se presentan en cirugías electivas o de urgencia.

Es causada por una alteración menor en la técnica estéril durante el acto quirúrgico o en el quirófano.

Es una herida con drenaje.

RIESGO DE INFECCION < 10 %

lIMPIA-CONTAMINADA

Se presentan en cirugías electivas o de urgencia.

Es causada por una alteración menor en la técnica estéril durante el acto quirúrgico o en el quirófano.

Es una herida con drenaje.

Habitualmente de origen traumático con mas de 6 horas de acontecida.

Se produjo un incumplimiento importante en la técnica estéril.

Se encuentra inflamación aguda no purulenta.

En la herida existe material extraño, tejido desvitalizado etc.

Se recomienda realizar cierre diferido. RIESGO DE INFECCION 20 %

CONTAMINADA

Herida con inflamación aguda con o sin exudado purulento

Heridas traumáticas de mas de 4 horas o con presencia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extraños

Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a líquido proveniente de ruptura de víscera hueca

RIESGO DE INFECCION 40 %

HERIDA SUCIA Y/O INFECTADA

INDICES DE RIESGO DE INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO

Jiménez M, Moore J, Quintero G, Lerma C, Nieto J, Fajardo R. Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO). Asociación Colombiana de Cirugía.

ASA > 2 > RIESGO ISO

SISTEMA SENIC

Jiménez M, Moore J, Quintero G, Lerma C, Nieto J, Fajardo R. Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO). Asociación Colombiana de Cirugía.

Comparación de la herida y el NNISS para la evaluación del riesgo de infección del sitio operatorio

Culver y cols. Am J Med 1991.

Tipifica la gravedad de las ISO ya establecidas. Valoración objetiva y reproducible de la

infección. Valora la gravedad en la primera semana POP.

Clasificación de la Gravedad de la ISO. (ASEPSIS score)

CAP. 05 QUIRURGICAS 21/11/05 18:35 Página 114

VigilanciaProgramas de vigilancia de ISO por si solos reducen la tasa de infección en un 35-

50%.

Seguimiento prolongado: por 30 días.

VIGILANCIA INTRAHOSPITALARIA VIGILANCIA POSTEGRESO

ISO ocurren 16-21 días después del alta. Observación directaHCInformes microbiológicos

Prevención

Profilaxis no farmacológica

Descontaminación del sitio de incisión

Remoción preoperatoria del vello

Higiene de manos

Prevención de la Hipotermia.

Remoción preoperatoria del vello

CDC Solo cuando interfiera con

la cirugía

Depilador eléctrico

Noche anterior

Lavado de manos

3-5 min

Antisépticos

pliegues, uñas y en los dedos.

Descontaminación del sitio de incisión

Prevención de la hipotermia

mayor sangrado

incomodidad térmica

eventos cardiacos mórbidos

aumento de las ISQ

cicatrización retardada

Profilaxis antibiótica

• impedir que la flora endógena provoque infección de la zona operada y prevenir la multiplicación de microorganismos exógenos que tengan acceso al área quirúrgica

Objetivo:

Se realiza preventivamente (sin que exista infección) desde 1 hora antes de la cirugía

hasta 24 hs postoperatorio.

Jiménez M, Moore J, Quintero G, Lerma C, Nieto J, Fajardo R. Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO). Asociación Colombiana de Cirugía. Guías de Manejo en Cirugía

La CDC recomienda:

Cirugía limpia contaminada.

Cirugía limpia en los órganos donde las consecuencias de

una IHQ serían catastróficas

(corazón, sistema nervioso central).

Cirugía limpia, si se deja algún tipo de material protésico.

La IDSA y SIP

• CX de tracto biliar y GI• Cx ginecoobstetrica• Cx de C y C con entrada a orofaringe• Cx geniturinaria• Craneotomía• Cx ortopédicas con prótesis• Cx cardiotorácica y vascular• Cx oftalmológica

El grado de recomendación está basado únicamente en la efectividad clínica de los antibióticos profilácticos

Altamente recomendad: la profilaxis reduce inequívocamente la morbilidad a corto término, reduce el costo hospitalario y probablemente disminuya el uso de antibióticos.

Recomendada: reduce la morbilidad a corto plazo, pero no existe experimentos clínicos controlados que demuestren que reduzca la mortalidad o la morbilidad a largo plazo

No recomendada: la profilaxis no ha demostrado clínicamente ser efectiva y aumenta el consumo de antibióticos comparado a su beneficio clínico

Tratamiento de ISOLos 3 pilares del tratamiento son:

1. Instauración de un esquema antibiótico adecuado.

2. Drenaje quirúrgico.

3. Soporte metabólico y hemodinámico.

Cultivos

hemocultivos

imágenes

Vilar D, Garcia B, Sandoval S, Castillejos A. Infecciones de sitio quirúrgico. De la patogénesis a la

prevención. ENF INF MICROBIOL 2008.

Tipo de cirugía y microorganismo

Antibiótico empírico recomendado

Cirugía abdominal y vaginal donde predominan las infecciones por

Gram (-) y anaerobios.

•Cefalexina: 1-2 gr/4-6 hs•Cefotetan: 1-2 gr/12 hs•Ceftizoxima: 2 gr/8-12 hs•Ampicilina-Sulbactam: 3 g/6 h•Piperacillina/ Tazobactam: 3,375 g/6 h•clindamicina 600-900 mg/6 h + gentamicina 1-2 mg/kg/8 h.•Amikacina 5 mg/kg/8 h + metronidazol 500 mg/6 h.

Extracción del foco séptico

Desbridamiento de tejidos

Destrucción de puentes de fibrina

Lavar con agua

oxigenada y suero

Dejar la herida abierta

Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Guideline for Prevention of Surgical Site

Conclusiones

El germen mas común encontrado es ISO es S. AUREUS.

Lo principal en toda ISO ES SU PREVENCION y depende del personal implicado.

Realizar vigilancia activa mediante estratificación de riesgo para identificar ISO.

Los sistemas de NNISS y SENIC permiten predecir en forma más certera el riesgo de la ISO, además logra que los grupos de trabajo conoscan y evaluen de manera dinámica las ISO.

Como es claro en la literatura, es fundamental tener un programa de seguimiento y control de la infección del sitio operatorio en los departamentos quirúrgicos de las instituciones

Bibliografía

Jiménez M, Moore J, Quintero G, Lerma C, Nieto J, Fajardo R. Guía para la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO). Asociación Colombiana de Cirugía. Guías de Manejo en Cirugía

David E. Reichman, James A. Greenberg, Reducing Surgical Site Infections: A Review, REVIEWS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY, VOL. 2 NO. 4 2009

Vilar D, Garcia B, Sandoval S, Castillejos A. Infecciones de sitio quirúrgico. De la patogénesis a la prevención. ENF INF MICROBIOL 2008 28 (1): 24-34

Mangram AJ, Horan T, Pearsonet al. (Centers for Disease Control): Guidelines for prevention of surgical cite infection. In: Infection control and hospital 1999; 20 (4): 247-78

Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Guideline for Prevention of Surgical Site

Infection, 1999. Centers for Disease Control and Prevention Am J Infect Control. 1999