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Incidence et diagnostic des allergies aux cosmétiques

Martine ViganUF Allergologie Département de Dermatologie25030 CHU Besançonmvigan@chu-besancon.fr

Allergie et cosmétique

Définitions� Cosmétique� allergie

Type d’allergie� Immédiate� retardée

Incidence Épidémiologieconséquences

Moyens diagnostic� Allergie immédiate � Allergie retardée

Définition du cosmétiqueDirective 93/35/CEE, Décret n°2000-569

On entend par produit cosmétique toute substance ou préparation destinée à être mise en contact avec les diverses parties superficielles du corps humain, notamment l’épiderme, les systèmes pileux et capillaire, les ongles, les lèvres et les organes génitaux externes, ou avec les dents et les muqueuses buccales, en vue exclusivement ou principalement, de les nettoyer, de les parfumer, d’en modifier l’aspect, de les protéger, de les maintenir en bon état ou de corriger les odeurs corporelles »

…ne doit pas nuire à la santé humaine dans les conditions normales d’utilisation

Définition de l’allergie

� Allergie: Manifestation clinique de mécanisme

immunologique spécifique. Notion de pré sensibilisation.

� Allergène : Ingrédient impliqué dans la réaction immunologiqueRéaction croisée possible

� Allergie ####� Irritation et toxicité (DL 50)

Allergie = pré sensibilisation

� Temps de sensibilisation :� Contact avec l’allergène induit une tolérance� Rupture de tolérance induit l’allergie.� Rupture de tolérance : seuil d’induction

� Manifestation allergique� Contact avec l’AG au dessus d’un seuil de

révélation, induit un mécanisme immun d’intolérance

� Seuil de révélation varie� selon les patients � pour un même patient dans le temps

Allergie de contact :le contact sensibilisant ou révélateur

� Contact direct •Contact aéroporté

•par procurationinterhumainemédiée par un objet

•Contact manuporté

Expression clinique � Allergie immédiate� Allergie retardée

Types d’Allergie concernant les cosmétiques

� Immédiate � = IgE médié � = type I

� Retardée � = T dépendant, par recrutement cellulaire � = type IV

� Photo-allergie : nécessite les UV

Incidence de l’allergie aux cosmétiques

Incidence : coût social� Immédiat� A long terme

Données épidémiologiques� Population générale� Population de testés� Population spécifiques

Incidence sur le patient� Lors de la réaction� Pour l’éviction

Incidence législative� Fragrance Mix et Euxyl� Directives UE d’APT� 7ème amendement

Incidence de l’allergie aux cosmétiquesdonnées uniquement pour le type IV

incidence législative� Fragrance mix … � Directives UE d’APT� 7ème amendement

Conséquences législatives� Fragrance mix …� Directives UE d’APT� 7ème amendement

Fréquence de l’allergie aux PF

� Dans une population générale� 1979 : 8,3% de 1022 UK EI

�1% avec AC� 1985 : 2-3% AC avec AG possible des

cosmétiques

� Dans une population de patients� 1990 : 2,4%, 1998 : 5,8% aux ag susceptibles

d ’être utilisés dans les cosmétiques DK Nielsen NH and al. Allergic contact sensitisation in an adult

Danish population : two cross sectionnal surveys eightyears apart Acta Derm. Venereol 2001; 81: 31-4

Fréquence des allergènes, population de patients

� Le palmarès :� parfums, conservateurs, � teinture capillaire…� surfactants (CAPB), excipients,

� Biais : AG communs avec� les médicaments, � Les lessives etc.

� Évolution d’un AG dans le temps� En fonction de son utilisation� En fonction de son degré de pureté� Allergènes émergents

Incidence de l’allergie aux cosmétiques dans une population à risque

� Apprenties coiffeuses

� Registre des MP allemand

� 250 cas / 10000/an � Par comparaison 12 cas / 10000/an dans la galvanoplastie

Incidence législative� Fragrance mix … � Directives UE d’APT� 7ème amendement

Incidence pour le patient

� Liée aux lésions� Gène sociale

� Au moment de l’éruption� Liée aux contacts aéroportés ou procurés

� Liée à l’éviction définitive de l’AG� Lecture des ingrédients� ROAT avant usage

Incidence pour le patient

� Liée aux lésions� Gène sociale

� Au moment de l’éruption� Liée aux contacts aéroportés ou procurés

� Liée à l’éviction définitive de l’AG� Lecture des ingrédients

Incidence pour le patient éviction des allergènes

Coût social

� Immédiat : � Consultations répétées, examens inadaptés et risque iatrogène liés à la méconnaissance du problème,

� diminution des performances, arrêts de travail,

� examens diagnostic, traitement adaptés

� A long terme � Inaptitudes, indemnisation

Incidence législative� Fragrance mix … � Directives UE d’APT� 7ème amendement

Fragrance mix+

� Dans une population de patients � 1985/6 4,5% et 1997/8 10%! Johansen 2002

� Dans des populations générales: � 0,5% et 5% de la population

Sensibilisation aux parfums : problème européen

Fragrance mix+

� Dans une population de patients � 1985/6 4,5% et 1997/8 10%! Johansen 2002

� Dans des populations générales: � 0,5% et 5% de la population

Sensibilisation aux parfums problème européen

Parfum, problème européen : 7 èmeamendement de la directive 76/768 CE

� Sont exclus de la liste des ingrédients : les arômes,…, les substances utilisées … comme porteuses de parfums ou d’arômes, à l’exclusion de 26 substances parfumantes qui devront être mentionnées à partir d’un seuil de 10ppm pour les produits laissés et 100 ppm, pour les produits rincés …

Incidence� Épidémiologie� conséquences

Moyens diagnostic

Clinique� Délai d’apparition� Aspect� évolution

Tests du produit � Méthode� Faux positifs � Faux négatifs

Examens paracliniques Diagnostic différentiel � Allergie cosmétique?� allergie≠irritation

test clinique=test du produit sur le patient

� Ré-exposition du patient au produit, ou à son allergène, dans des conditions médicalement gérées, et sécurisées, pour reproduire la pathologie à minima, en vue de confirmer la réaction allergique, en occasionnant le minimum d’inconfort et de risque au patient.

� Faux négatif, faux positif, expérience

Moyens diagnostic

Clinique� Délai d’apparition� Aspect� évolution

Tests cutanés � Méthode� Faux positifs � Faux négatifs

Examens paracliniques Diagnostic différentiel � Allergie cosmétique?� allergie≠irritation

Type I: clinique

� Délai d’apparition rapide <60’� Aspect clinique, interrogatoire

� Urticaire :

�érythème œdème et prurit�Point d’application, puis extension,

� Signes d’accompagnement : ORL, pulmonaire, généraux

� Évolution aiguë, régression totale rapide

� Récidive aggravée, à la ré exposition

Type I : Tests à « lecture » rapide

� Non standardisés, témoins + et -� Risque d’anaphylaxie matériel de réanimation

� Cutanés : lecture entre 20 minutes et qq. heures� Open tests

� Pricks tests : substance, témoins – et témoin +

� Respiratoires : professionnel, � EFR et dosage histamine sanguine

Type I : open méthode

Type I pricks : méthode

Photo C Pecquet

Type I : examens paracliniques

� Dosage IgE spécifiques

� Western blott

Imputation cosmétique des tests+

� Certaine

� Problème : � Réaction immunologique� Réaction non immunologique

Type I diagnostic différentiel :Allergie IgE /Irritation

� Réaction non immunologique� Urticaire localisée au point de contact, pas à distance,� pas d’amplification des réactions� Allergène listé comme non immunologique

� Réaction immunologique� Urticaire extensive, SF à distance, anaphylaxie� IgE spécifiques� Test positif avec extension : pseudo podes � Aggravation des SF lors des nouveaux contacts� Allergène non listé non immunologique� Allergène listé comme immunologique� Réaction anaphylactique en consommant l’allergène

Moyens diagnostic� Allergie immédiate� Allergie retardée

Type IV et cosmétiques : clinique

Type IV et cosmétique : clinique

Type IV : clinique

� Délai d’apparition : � 48 à 72 h après le contact� Contact évident : utilisation rare du produit

(48 à 72 heures avant) � Contact peu évident : multitude de produits

� Aspect clinique :� eczéma ou dermatite atypique� Éviction : guérison 5J, peau sèche� Absence d’éviction : extension

� Ré exposition : récidive, tests cutanés

Type IV : Tests cutanés

� Standardisés :� tests épicutanés aux allergènes de l’allergothèque� Standardisation dans

�Allergènes (véhicule, concentration)�Durée d’application�Lecture (délai et score ICDRG morphologique)

� Non standardisés� Allergène : test épicutané au produit fini� Méthode alternative : open test, roat test, tests

Méthode des tests épicutanés : J0

Méthode des tests épicutanés : J2

Méthode des tests épicutanés : J3/4

Standardisation des allergènes

� Allergènes fréquents dans tout eczéma : batterie standard ECCDRG (BS)

� Allergènes connus et moins fréquents : batterie ciblée cosmétiques, batterie ciblée coiffeur

� Intérêt de ces batteries : standardisation de la concentration et du véhicule pour un allergène donné, meilleure interprétation des résultats.

AG de la BS, et cosmétiques

� Parfums : Fragrance mix 8% (très nombreux cosmétiques), Myroxylon Pereirae 25% (eaux de toilette, brillantines, lotions, savons, bâtons à lèvres), Colophonium20% (dépilatoires, parfums (mousse d’arbre), mascaras, ombres à paupières, rouges à lèvres, ombres à paupières (effet nacré), savons bruns, vernis à ongle, brillantine, onguents et maquillage).

� Conservateurs : Paraben mix 16% (aussi dans médicaments), Cl Méthyl isothiazolinone 0,01% (pas dans médicaments), Formaldéhyde 1% (libérateurs de formol des antisudoraux, dentifrices, déodorants, durcisseurs d’ongles, crèmes, laits, savons, vernis), Quaternium 15 1% (crèmes, shampoings, lotions à usage capillaire)

AG de la BS, et cosmétiques

� Métaux :NiSo4 5% (fards à paupières), K2Cr2O7 0,5% (savons, ombre à paupières), CoCl2 1% (savons, ombres à paupières, teintures capillaires, antisudoraux)

� Autres : Thiuram mix 1% (antimicrobiens de savons, de crèmes, de shampoings), Lanoline 30% (aussi dans médicaments), P phénylène diamine free base (colorants de teintures capillaires), Epoxy resin 1% (vernis à ongles), Lactones sequiterpéniques 0,1% ( cosmétiques à “base de plantes”), Résine paratertiaire butylphénol formaldehyde 1% (colles pour ongles, crayons à lèvres)

Type IV : méthodes alternatives

� Lecture tardive

� Score fondé sur lésion élémentaire: E+O+V+/-P

� Tests des « exclus » des épicutanés : les irritants de pH correct, les moussants…

� Test demi ouvert, Roat, test d’usage

Test semi ouvert

� En l’absence de réaction immédiate, le produit déposé sur la peau avec un coton tige, est tamponné au bout de 30 minutes s’il n’est pas déjà sec, recouvert d’un adhésif non occlusif.

� La lecture est faite en même temps que celle des tests épicutanés à 48 et 96 heures.

� Le test est considéré comme positif si une mini réaction d’eczéma apparaît : érythème, oedème et vésicule. Il peut y avoir du prurit.

ROAT : Repeated Open Application Test

� Inconvénients: astreignant pour le patient qui doit être motivé, doit être vu au moment de la réaction, difficile si nombreux produits

� Parfois ce test reste - alors que l’histoire clinique semble évidente, faux négatifs?,test d’usage

Test d’usage

� L’arrêt du cosmétique et des cosmétiques contenant les mêmes allergènes pendant trois semaines guérit le patient.

� Il réutilise son cosmétique dans des conditions normales et revient consulter en cas de récidive de sa pathologie.

� Ce test permet de faire la relation entre l’utilisation d’un produit et la pathologie, et parfois de rectifier le diagnostic par l’observation de cette pathologie dès son début.

Type IV : examen paraclinique

� Aucun

Imputation « cosmétique » des tests +

� Imputation cosmétique +� Test positif avec un produit fini � Test positif avec un allergène retrouvé dans un PF du patient� Arrêt et réintroduction+� Évolution inconnue +/-

� Imputation cosmétique +? � Test + avec allergène susceptible d’être dans un cosmétique, pas de notion de PF

Imputation « cosmétique » des tests +

� Imputation cosmétique +� Test positif avec un produit fini = AG?� Test positif avec un allergène retrouvé dans un

PF du patient� Arrêt et réintroduction+� Évolution inconnue +/-

� Imputation cosmétique +?� Test + avec allergène susceptible d’être dans

un cosmétique, pas de notion de PF� Problème difficile :

� Cosmétique inducteur d’allergie� Cosmétique révélateur d’allergie

Photo allergie : mise en évidence

� Clinique :� lésions de type allergique � sur la zone exposée aux UV et au produit, et à distance

� Délai immédiat ou retardé� Tests : Photopatch tests, photo open

tests.� Lecture :

� Après irradiation pour réaction immédiate� À 48, et 72 ou 96 heures pour type IV

Photo allergènes, type IV

� Filtres solaires :Acide Para Amino Benzoïque, oxybenzones et dérivés, dibenzoyl méthane et dérivés, groupe des cinnamates, Mexoryl, acide 5 phényl benzimidazol sulfonic, méthyl benzylidène camphre, 2 éthyl héxyl diméthyl aminobenzoate

� Parfums : Oak moss absolute, fragrance mix, 6 méthyl coumarine, Myroxylon Pereirae

� Métaux : Nickel sulfate, potassium dichromate, cobalt chloride

� Divers :Triclosan, chlorhexidine digluconate, formaldéhyde, fenticlor

Conclusion

� Allergie aux cosmétiques peut être� IgE médiée, � ou T dépendante

� Allergie aux cosmétiques a� une fréquence difficile à évaluer, � une incidence potentiellement grave

�Individuelle�socioéconomique

� Les outils du diagnostic sont� des tests réalisés sur le patient, � par des praticiens expérimentés

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