iii corso di aggiornamento infertilita’ maschile il varicocele

III CORSO DI AGGIORNAMENTO

INFERTILITA’ MASCHILE

IL VARICOCELE

VARICOCELE

Qualsiasi dilatazione e tortuosità abnorme delle vene del plesso pampiniformeall’interno dello scroto.

Campbell M.F. 1972

VARICOCELE

Il varicocele è una patologia caratterizzatadalla comparsa di varici del plesso pampiniforme.

Consensus Conference sul varicocele, 1998

VARICOCELE

Le vene del funicolo traggono origine dall’epididimo e dal testicolo: si indicano col nome di vene spermatiche. Notevoli per il numero ed il volume, di frequente si fanno varicose, specialmente quelle di sinistra, ed allora costituiscono quell’affezione che è nota col nome di varicocele. Su tal riguardo il loro studio presenta per il chirurgo un grande interesse.

L. Testut, O. Jacob 1926

VARICOCELE

Idiopatico

Tumori renaliSecondario Fibrosi retroperitoneale Tumori retroperitoneali

VARICOCELE

Diagnosi esame obiettivo

Stadiazione ecodoppler scrotale

VARICOCELEClassificazione clinica

I Grado: Varicosità palpabile <1cm; Valsalva +

II Grado: Varicosità visibile >1-2 cm

III Grado: Ectasie venose > 2 cm

VARICOCELE - ECOGRAFIA

VARICOCELEEcografia Testicolo

• Valutazione volumetrica

• Valutazione morfologica

• I Fase:omogenea, ma ipoecogena rispetto al controlaterale.

• II Fase: ipoecogena con piccole aree anecogene • III Fase: presenza di lacune ipoecogene

Cosa fare ?

VARICOCELEOPZIONI CHIRURGICHE

• RETROPERITONEALE• INGUINALE• SCROTALE• MICROCHIRURGIA• SCLEROEMBOLIZZAZIONE• VIDEOLAPAROSCOPIA

VARICOCELECOMPLICANZE INTERVENTO

PRECOCI

• Edema• Idrocele temporaneo• Parestesie• Ematoma• Infezione

TARDIVE

• Idrocele persistente• Atrofia testicolare• Persistenza varicocele

VARICOCELEAspetti da considerare:

-Incidenza

-Intervento si / no

-Miglioramento fertilità si / no

VARICOCELEINCIDENZA

• Popolazione maschile 15% (8% - 23%)

• Pazienti infertili 30% (21% - 41%)

PREVALENZA VARICOCELEETA’ 8 - 11

• G 1 11.5%• G 2 5.5• G 3 1.6

Campione = 2756

ETA’ 12 - 18

• G 1 21.9 %• G 2 14.7• G 3 9.0

Campione = 2009

Pfeiffer D. 2000

PREVALENZA VARICOCELEECO + DOPPLER

Lato Età G 0 G 1 G 2 G 3 Tot.Sin. 8-11 0.6 10.1 5.4 1.6 17.7

12-18 2.1 16.0 14.0 8.9 41.0Dx. 8-11 0.2 1.4 0.1 -- 1.7

12-18 2.2 5.9 0.7 0.1 8.9

N° Casi: 8-11 aa. = 2756; N° Casi 12-18 aa. = 2009

Pfeiffer D. 2000

VARI

COCE

LE -

VISI

TA D

I LE

VAAutore Casi Prev. %

Pricolo, 1990 775/18800 4.1 Menchini F.1991 1107/6548 16.9 Menchini F.1991 853/4817 17.7 Serao, 1993 1468/9173 16.0 Zenico, 1994 321/2472 13.0 Rizzotto, 1997 2082/11897 17.5 Gontero, 1997 1432/8000 17.9 Mondaini, 1998 1885/11649 16.2

VARICOCELE% Gravidanze a 1 anno

• Operati Controlli• Mark (1986) 45.8 26.0

• Magdar (1991) 60.0 10.0

• Marmar (1994) 35.6 15.8

Cayan S.e Coll. J Urol 2002

Cayan S. e Coll. J Urol 2002

Cayan S. e Coll. J Urol 2002

Come viene considerato in generale il varicocele

dal Medico ?

VARICOCELEIndagine su 5000 pediatri dello stato di New York

Risposte pervenute 544 / 5000 (10,9%)

92 (16,9%) non esamina i genitali esterni per:- imbarazzo del pediatra (32,6%)- imbarazzo/rifiuto del paziente (65,2%)-non lo ritiene necessario (21,8%)

452 (83,1%) esamina i genitali esterni

-Non ricercano il varicocele 11,9%-Sola ispezione 2,5%-Esame solo in posizione supina 9,6%-Non eseguono la manovra di Valsalva 72,7%

- Inviano il paziente all’urologo 85,5%- Non programma un follow up 13,9%- Kubal e Coll. AUA 2002

VARI

COCE

LE -

VISI

TA D

I LE

VAAutore Casi Prev. %

Pricolo, 1990 775/18800 4.1 Menchini F.1991 1107/6548 16.9 Menchini F.1991 853/4817 17.7 Serao, 1993 1468/9173 16.0 Zenico, 1994 321/2472 13.0 Rizzotto, 1997 2082/11897 17.5 Gontero, 1997 1432/8000 17.9 Mondaini, 1998 1885/11649 16.2

VARICOCELEVISITA DI LEVA

Coscritti 11649

Varicoceli osservati 1885 16.18%

Mondaini e Coll. 1998

VARICOCELEVISITA DI LEVA

PRIMA DIAGNOSI CONFERMA DIAGNOSI

1825 / 1885

96.82 %

60 / 1885

3.18 %

Mondaini e Coll. 1998

VARICOCELE

-Intervento SI

- Incidenza sottostimata

- Miglioramento Fertilità SI