hvilken evidens har vi? - hvad praktiserer vi? vertebro ... · osteoporose: akut effect of...
Post on 11-Sep-2019
7 Views
Preview:
TRANSCRIPT
1
Hvilken evidens har vi? - hvad praktiserer vi? Vertebro/Kyfoplastik
Mikkel Andersen
Definition:
• Vertebroplastik: Deramond & Galibert 1984
Terapeutisk procedure hvor der injiceres knoglecement i vertebrale læsioner
• Kyfoplastik: Mark Reiley M. D., Californien 1998
Terapeutisk procedure hvor kompressionsfrakturen reponeres og efterfølgende stabiliseres med cement.
Formål: Vertebro/kyfoplastik:
• Smertebehandling • Stabilisere columna.
• Genskabe anatomi
Indikationer:
• Osteoporotiske columnafrakturer
• Vertebrale metastaser
• Myelomatose
• Vertebrale hæmangiomer
Teknik:
• Lokal anæstesi• Transpedikulært
7
Komplikationer:
• Ekstrakorporal cementlækage. – Spinal stenose– Pulmonal cementemboli
• Infektion• Vaskulære reaktioner
Myelomatose
• 60% af patienterne har vertebrale læsioner ved diagnosen Bartolozzi B et al: Eur J Haematol 2006: 76: 180-181
• VAS score 9 (0 – 10)Bartolozzi B et al: Eur J Haematol 2006: 76: 180-181
• SF-36 (pf)score = 1/3 age-matchedcontrolsLieberman I et al: J clin orth 2003: 415S: 176-186.
11
Myelomatose
Myelomatose
• Vertebroplastik120 artikler indikation myelomatose.18 oversigtsartiklermax Follow-up 3,2 åringen randomiserede
• Kyfoplastik55 artikler indikation myelomatose. max Follow-up 10 mdrEt randomiseret studie (CAFE)
13
Myelomatose
CAFE studiet• Multicenter, 22 centre• 134 patienter• 70 Pt. kyfoplastik – 22 myelomatose• 64 Pt. Konservativt – 27 myelomatose• 4 uger follow-up, X-over
Myelomatose• 67 Ptt, follow-up 1 år
McDonald et al. Am J Neuroradiol. 2008 Jan• 12 Ptt, follow-up 3,2 år
Ramos L et al. Eur J Haematol. 2006 Jul;77(1):7-13. Epub 2006 Apr 11• 14 Ptt, follow-up 10 mdr.
Bartolozzi B et al: Eur J Haematol 2006: 76: 180-181
• 19 Ptt, follow-up 3 mdrLane JM et al: Clin orth 2004: 426: 49-53
• 7 Ptt, follow-up 6 ugerDiamond TH et al: Br J Haematology 2003: 124: 485-487
• 52 Ptt. Follow-up 18 ugerLieberman I et al: J clin orth 2003: 415S: 176-186
• 21 Ptt. Follow-up 4,5 mdrFourney DR et al: J Neurosurg (Spine) 2003: 98: 21-30
• 18 Ptt, follow-up 7,4 mdrDudeney S et al: J Clin Oncology 2002: 20: 2382-2387
Resultater: myelomatose
• VAS score reduced from 7.5 to 3,7 Ramos L et al. Eur J Haematol. 2006 Jul;77(1):7-13. Epub 2006 Apr 11
• 89 % experienced pain relief McDonald et al. Am J Neuroradiol. 2008 Jan
17
18
Metastatisk læsion
• 32.000 nyopdagede kræfttilfælde i DK i år 2000• 60% af disse vil få metastatisk knoglesygdom. • 10 % vil være symptomgivende svarende til
omkring 1900 patienter • Hovedparten kan behandles medicinsk eller med
strålebehandling. • Hyppigheden afhænger af tumortype:
– prostata (84%), – mamma (72%), – thyroidea (50%), – nyrer (37%), – pancreas (33%) – lunger (31%).
Metastatisk læsion
• Vertebroplastik– 71 artikler indikation metastatisk læsion– få patient serier
• Kyfoplastik– 77 artikler indikation metastatisk læsion– de fleste tekniske eller oversigts artikler– Et randomiseret studie (CAFE)
Metastatisk læsion
CAFE studiet• Multicenter, 22 centre• 134 patienter• 70 Pt. kyfoplastik – 48 metastase• 64 Pt. Konservativt – 37 metastase• 4 uger follow-up, X-over
Metastatisk læsion
• Twenty-eight patients with osteolyticmetastatic spinal tumorsVAS score reduced from 8.2 to 3Jang JS, Lee SH. J Neurosurg Spine. 2005 Mar;2(3):243-8.
• 21 consecutive patients with vertebral metastasesfollow-up was 5.6 monthsVAS score reduced from 9.1 to 3.2Burton AW. J Pain Symptom Manage. 2005 Jul;30(1):87-95
Osteoporose
• 39% > 65 år fraktur af columnaPluijm SM et al: J Bone Miner Res 2000
• Incidensen firedoblet de sidste 30 årPope M : Brussels International Spine Symposium 2001
• 8% af patienterne indlæggesRoss P: Am J Med 1997
• SF-36 score = AMI patienter Hall SE et al: Osteoporos Int 1999.
Osteoporose
• En enkelt torakal kompressions fraktur forårsager 9% tab af forced vital capacityLeech, Am Rev Respir Dis 1990; 141: 68-71
• Lunge funktionen (FVC, FEV1) er signifikant reduceret i patienter torakale og lumbale frakturer Schlaich, Osteoporosis Int, 1998, 8: 261-67
Eksisterende frakturer forøger risikoen for fremtidige frakturer
23,339,823,21
Relativ Risiko for ny fraktur
Antal tidligere frakturer
Osteoporose
Osteoporose
• T1 – akut fraktur ødem = mørk
• T2 – akut fraktur ødem = lys
• STIR - akut frakturødem = lys
STIR er den mest sensitive
Osteoporose
• Vertebroplastik546 artikler indikation osteoporose.6 randomiserede undersøgelser Max follow-up 60 mdr. på 17 patienter
• Kyfoplastik618 artikler Follow-up 1 år1 (2) randomiseret
Osteoporose
2 problemstillinger
– Kroniske frakturer > 8 uger
– Akutte frakturer < 8 uger
Osteoporose: Kronisk
Clincal outcome in 49 ptt with chronicosteoporotisk fracture treated with PVP. Rikke Rousing Spine. 2009
• 49 ptt - 2 - 41 mdrs. anamnese
• 24 timer, 3 og 12 mdr.
• PVP - VAS 7,6 - 3,7 efter 24 timer
• VAS 3 mdr. 3,3 - VAS 12 mdr. 2,7.
Osteoporose: Akut
A randomized trial of vertebroplasty for osteoporotic spinal fractures. David kallmes N ENGL J. MED2009 Aug 6;361(6):569-79
• 131 ptt. - 68 pvp 63 sham
• Multicenter med 11deltagende centre
• Efter 4 uger X-over
• Ingen forskel mellem pvp og sham efter 1 mdr.
– pvp - 64 % af ptt. reduktion af smerter
– Sham - 48% af ptt. reduktion af smerter
– X-over sham 43%, pvp 12%
Osteoporose: Akut
A randomized trial of vertebroplasty for painful osteoporotic vertebral fracturesRachelle Buchbinder N ENGL J. MED2009 Aug 6;361(6):557-68
• 78 ptt. - 38 pvp 40 sham
• Multicenter med 4 deltagende centre.
• 7 dg. 1, 3, 6 mdr.
• Ingen forskel mellem pvp og sham
• 60% af patienter, der opfyldte inklusionskriterierne, afstod fra at deltage.
Osteoporose: Akut
12 mdr. follow up in 49 ptt with acuteosteoporotisk fracture treatedconservativly or with PVP. Rikke Rousing Spine. 2009
• 49 ptt - 25 pvp 24 konservativt behandlet
• Singlecenter
• 24 timer, 3 og 12 mdr.
• PVP - VAS 7,9 - 2,0 efter 24 timer
• Ingen forskel efter 3 og 12 mdr.
Osteoporose: Akut
Randomized controlled trial of percutaneousvertebroplasty versus optimal medical management for the relief of pain and disability in acute osteoporotic vertebral compression fractures. Farrokhi MR. J Neurosurg Spine. 2011 May;14(5):561-9
• 82 ptt - 42 pvp 40 konservativt behandlet
• Singlecenter
• Mindre smerter i PVP gruppen efter 1 uge• Mindre kyfose i PVP gruppen
Osteoporose: Akut
Effect of vertebroplasty on pain relief, quality of life, and the incidence of new vertebral fractures: a 12-month randomized follow-up, controlled trial. Blasco j. J Bone Miner Res. 2012 May;27(5):1159-66.
• 125 ptt - pvp vs konservativt behandlet
• Singlecenter
• Mindre smerte og bedre livskvalitet i PVP gruppen efter 2 mdr.
• Bedre livskvalitet i PVP gruppen til 6 mdr. kontrol.• Ingen forskel efter 12 mdr.• Højere incidens af nye frakturer i PVP gruppen
Osteoporose: Akut
Vertebroplasty versus conservative treatment in acute osteoporotic vertebral compression fractures (Vertos II): an open-label randomised trial. Klazen CA. Lancet. 2010 Sep 25;376(9746):1085-92.
• multicenter med 5 deltagende centre
• 202 ptt, - 101 PVP 101 konservativt behandlet• Signifikant bedre resultater mht. smerte, livskvalitet og
fysisk formåen i PVP gruppen efter 1 og 12 mdr.
Osteoporose: Akut
Efficacy and safety of balloon kyphoplastycompared with non-surgical care for vertebral compression fracture (FREE): a randomised controlled trial. Lancet 2009 Mar21;373(9668):1016-24.
• 300 ptt. - 149 BKP 151 konservativt behandlet
• Multicenter med 21 centre 8 lande
• SF36 baseline - 1 mdr. followup
• bedring i PCS
Hvad praktiserer vi?
TAK
top related