historia clÍnica - mapa conceptual
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HISTORIA CLINICA
La historia clnica es el registro ordenado, En ella quedan plasmados todos los datos obtenidos mediante el
interrogatorio y la exploracin (directa e indirecta), as como los relativos al diagnstico, tratamiento y seguimiento
del paciente.
PARTES DE LA HISTORIA CLINICA ECTOSCOPIA
Es la primera
observacin que se
tiene del paciente,
debiendo tener en
cuenta lo siguiente:
Estado de
gravedad.
Edad aparente.
ANAMNESIS
La anamnesis o
interrogatorio constituye
una parte bsica en la
estructuracin de una
buena historia clnica, la
anamnesis puede ser
directa e indirecta.
Filiacin: Comprende
- Apellidos y
Nombres
- Edad - Sexo
- Ocupacin -
Estado civil
- Grado de
Instruccin
- Lugar de
nacimiento
- Lugar de
procedencia
- Domicilio
- Centro de Trabajo
- Telfono
- Fecha y No de
Historia Clnica
MOTIVO DE
CONSULTA
El motivo fundamental
por el que acude el
paciente al dentista
suele ser el dolor por
diferentes causas,
Tambin puede acudir
por un trastorno
funcional, alteraciones
de la salivacin,
halitosis, tumoraciones.
ANTECEDENTES
La obtencin de la
informacin de los
antecedentes en
forma adecuada,
repercutir,
grandemente en
la orientacin que
se da a los
problemas por los
que viene el
paciente.
PERSONALES
FAMILIARES
EXAMEN FISICO O EXPLORATOIO
EXAMEN CLINICO
GENERAL
Antes de iniciar la
exploracin de la
cabeza y el cuello,
determinar sus signos
vitales, como la
temperatura bucal,
frecuencia
respiratoria,
frecuencia cardiaca y
presin arterial.
EXAMEN CLINICO
SEGMENTARIO
Cabeza:
Tamao: Normocfalo,
Microcefalo, Macrocfalo
Forma: Braquicfalo,
Dolicocfalo, Cuero
Cabelludo.
Cara: Simetra, aumento de
volumen, movimientos
involuntarios, presencia de
lesiones.
Ojos: Arco peri orbitario,
cejas, prpados, pestaas,
parpadeo
EXPLORACION DE LOS TEJIDOS
EXTRAORALES
Exploracin de ATM: bilateral,
mxima intercuspidacin, apertura
bucal, ruidos articulares,
desviacin en relaciona la lnea
media.
EXPLORACION EXTRAORAL
EXAMEN INTRAORAL
Mejillas, los vestbulos, la mucosa,
los labios, la mucosa alveolar facial
y lingual, el paladar duro, paladar
blando, las zonas amigdalinas, la
lengua y el suelo de la boca.
-
Presenta todos los dientes del
adulto y nio, representando
en dos dgitos: 1er digito:
arcado y 2do digito: n pieza
dentaria.
ODONTOGRAMA
Exploracin de
los dientes y las
restauraciones
Exploracin
Clnica de
amalgamas
Revisin
del
periodonto
se
Revisin
del
periodonto
se
El diagnstico de la
caries dental se basa
en:
1) Los cambios
visuales en la textura
o el color de la
superficie dental; 2)
La sensacin tctil al
utilizar el
explorador.
3) las radiografas.
Recurrir a la
observacin visual,
el tacto, el uso de la
seda dental, la
interpretacin de las
radiografas y el
conocimiento de las
posibilidades de que
una estructura
determinada est
sana o corra riesgo
de deteriorarse
Se va a observar el
color, la textura, el
fondo de surco
periodontal.
Mediante una sonda
periodontal.
1ero: determinar la alteracin
inicial del paciente antes de que
el odontlogo intervenga.
2do: valorar el efecto potencial
de la restauracin propuesta
sobre la oclusin.
3ero: comprobar el efecto del
esquema oclusal existente sobre
el tratamiento restaurador
propuesto
DIAGNSTICO
PRESUNTIVO
EXAMENES
AUXILIARES
DIAGNSTICO
DEFINITIVO
PRONSTICO PLAN DE
TRATAMIENTO
PRONSTICO
EPICRISIS
-
Agua F entra en contacto con los dientes en la ingestin. El
F deglutido es absorbido por el estmago y retorna a la
cavidad
El estado de equilibrio del flor en los huesos, y depende
de la ingestin.
Se forma fluoreto de Ca despus del enjuague con NaF a
0.2% que a 0.05%.
Se forma ms fluoreto de Ca utilizndose NaF 2% Ph 3,0-
4,5 en flor-fosfato acidulado en vez de NaF al 2% en agua
(flor neutro).
Se aplica F al diente, se forma una camada de fluoreto de
Ca sobre el despus iones Ca y P de la saliva se depositan
-
Mecanismos de accin
del flor en la
prevencin de la caries
dental.
Farmacocintica
del Flor
Toxicidad aguda
Los parmetros, eran seguramente de dosis
letal correspondiente a 32-64 mgF/kg y la
dosis seguramente tolerada seria de 8- 16
mgF/kg.
Se ha sugerido recientemente una dosis para
mayor seguridad, llamada dosis
probablemente txica, estimada en 5,0
mgF/kg, arriba de esta dosis los cuidados
deben ser mayores.
Toxicidad crnica del flor
El nico efecto conocido, de la ingestin de pequeas dosis es la fluorosis
dental.
Es una anomala del esmalte y cuya gravedad depende de la dosis de flor
Toxicologa del
Flor
OPININ:
Tiene validez legal siendo aceptado como documento por la jurisprudencia. De ah radica su gran importancia por lo que siempre debe ser realizada por el odontlogo, no pudindose delegar en otra persona la realizacin de la historia clnica. Teniendo como objetivos: asistencial, docente, investigador, sanitario/epidemiolgico, administrativo y control de calidad.
-
REFERENCIA BIBLIOGRFICA
Olivera M. Historia Clnica - Caries Dental Riesgo y ph
Relacin Con Flor. Monografa para Obtener el Ttulo
Profesional de Cirujano Dentista. Per; 2008.
Considerar la administracin de flor,
imprescindible, para estimular la re
mineralizacin, y el empleo de
antimicrobianos
Es importante destacar que las medidas
preventivas no slo corresponden al
paciente, sino tambin a la sociedad que
debe realizar continuas campaas
Exploracin visual y
radiogrfica debe ser el
mtodo diagnstico al
que el clnico debe
recurrir para obtener el
menor nmero de falsos
positivos y de falsos
negativos en el
diagnstico.
La exploracin, el
diagnstico y la
planificacin del
tratamiento sern
estimulantes y gratificantes
para el odontlogo como
para el paciente.
CONCLUSION
ES
El desarrollo de un sistema captura la
informacin de la salud del paciente,
mejorar la atencin dental y evitar un
dao no deseado. Generar confianza y
aumentar nuestro prestigio.
Una exploracin meticulosa y exhaustiva
de los tejidos blandos oro faciales, los
dientes, el periodonto y la oclusin nos
proporcionara informacin suficiente
sobre para establecer un diagnstico
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