hipoventilación alveolar crónica. definición. introducción. causas epidemiología. clínica...
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Hospital Tránsito Cáceres de Allende
Natalia Yapur Bassani
Octubre 2015
Hipoventilación Alveolar Crónica
Índice
Definición. Introducción. Causas Epidemiología. Clínica Diagnóstico y tratamiento Mensajes para llevar.
DEFINICIÓN
Es el resultado de una ventilación alveolar
insuficiente, originada por diversas
enfermedades, con el consiguiente aumento de
PCO2 en sangre arterial y el desarrollo de
insuficiencia respiratoria hipercapnica crónica.
HISTORIA
PCo2 = K x VCO2 VA
Ventilación Alveolar
Definición: Fracción de Volumen corriente que llega al espacio alveolar.
Ventilación minuto (VE) = VC x FR
Ventilación alveolar (VA) = (VC – EM) x FR
Control de la Ventilación
Sensores:
Quimiorreceptores PO2,
PCO2, pH,[H+] sangre arterial.
Controlador Central:
Tronco encefálico
(protuberancia y bulbo) y
Corteza.
Efectores: Músculos respiratorios
Insuficiencia RespiratoriaMecanismos
Hipoventilación alveolar
Desequilibrio V/Q Limitación de la
difusión alveolo capilar
Shunt
Hipoventilación alveolar
Desequilibrio V/Q
Hipoxemia Hipercapnia
CAUSAS
SNCHipoventilación alveolar 1° Tumor Fosa
Post Depresión respiratoria
post anestesia Sobredosis
fcos opiáceos y barbitúricos
ACV Polio Lesiones
bulbares o protuberancia
les
Médula Afección
con sección por encima
C4
Síndrome de Guillain Barre
Porfirias hepáticas
Acople neuromuscu
lar
Miastenia Gravis
TétanosBotulismo
CurarizantesÓrganos
fosforados
Afecciones musculares:
Poliomiositis Distrofias musculares
Enfermedad Motoneurona
inferior
Esclerosis lateral
amiotrofica
Poliomielitis
Esclerosis en placa
Deformidades en pared torácica:
Cifoescoliosis
Obesidad
Tórax inestable
Vía aérea superior
Obstrucción (cuerpo extraño)
SAOS
Vía aérea inferior
Asma
EPOC
Bronquiect.
Epidemiología EPOC >14 millones en EEUU 43% presentan hipoventilación
asociada al sueño y OHS 10 – 20%
Edad variable dependiendo la causa.
Hombres 2:1
Pronóstico
Causa y gravedad de la enfermedad subyacente
Complicaciones
Hipertensión Pulmonar.
Cor Pulmonale
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Fatiga diurna
Excesiva somnolencia
diurna
Cefalea matutina
Ortopnea nocturna
Sueño fragmentado
Deterioro cognitivo
Empeoramiento de disnea
Uso de músculos accesorios
Tos
Infecciones respiratorias
frecuentes
Dificultades para deglutir
Pérdida de peso
Cor pulmonale
SEVERIDAD DE LOS SÍNTOMAS SEGÚN EL GRADO DE HIPOVENTILACIÓN
DURANTE EL SUEÑO…
Estimulación central de los músculos y VAS
> PCo2 < VA
Reducción de la respuesta
ventilatoria a la hipoxia y la hipercapnia
El Incremento de CO2 durante el sueño, puede iniciar retención de HCO3 que
deprime aún más la capacidad de respuesta ventilatoria al CO2
TRATAMIENTO
Fármacos VNI
CRITERIOS DE INICIO VNI DOMICILIARIA
PCO2 diurna >45 mmHg.
Desaturación nocturna sostenida (Sat O2 ≤88% por >5 min
consecutivos a Fi O2 0.21).
Restricción ventilatoria severa (FVC <50% predicho) con rápida
progresión.
Hospitalizaciones recurrentes en el contexto de restricción
severa.
Pimax <30 cmH2O.
BENEFICIOS VNI
Restablece quimiosensibilidad del
centro respiratorio
Mejora
Ventilación
Calidad Vida
Capacidad Funcional
Supervivencia
Mensajes Para Llevar
Alta sospecha clínica diagnóstica en patologías con riesgo de HAC
Reconocer las indicaciones claras y consensuadas de VNI.
No subestimar el beneficio de su aplicación que impacta
negativamente en: disponibilidad de recursos médicos, cobertura,
entrenamiento,etc.
Promover la responsabilidad compartida entre equipo médico, paciente
y familia.
Monitorizar y optimizar parámetros ventilatorios y de complacencia.
Es costo-efectiva !!
Muchas Gracias
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