hipercalcemia da malignidade

Hipercalcemia da Malignidade

Lucas TheotonioR1 Clínica Médica

Definições

HipercalcemiaCalcio total > 10,5 mg/dL

Calcio ionizado ≥ 1,4 mmol/L

Situações especiaisHipoalbuminemia: Ca corrigido = Ca total + (4-Albumina)*0,8

Contextualização

A hipercalcemia da malignidade é a principal causa de hipercalcemia no ambiente hospitalar (44%)

Ocorre em 10%1 a 30 %2,3 dos indivíduos com câncer

É um marcador de péssimo prognóstico:Sobrevida de 50% em 30 dias2

Sobrevida média de 40 dias

Sobrevida máxima de 3 meses1

1: Cecil; 2:NEJM; 3: AT14/15

Quadro Clínico

Bones and Stones, Groans and Moans • Bones: dor óssea, fraqueza muscular• Stones: nefrolitíase/nefrocalcinose, lesão renal,

poliúria• Groans: dor abdominal, náuseas e vômitos,

constipação• Moans: letargia, rebaixamento de consciência,

psicose

Quadro Clínico

Abordagem Diagnóstica

Tipos de Hipercalcemia da Malignidade

PTHrP (80%)

Tipos de Hipercalcemia da Malignidade

Metástase Óssea (20%)

Tipos de Hipercalcemia da Malignidade

Excesso de Calcitriol (<1%)

Tipos de Hipercalcemia da Malignidade

PTH ectópico (<<1%)

POUCOS RELATOS CONSISTENTES (8 ATÉ 2005)É MAIS COMUM ENCONTRARMOS UM HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO SINCRÔNICO (6%)

Tumores Associados

Carcinomas Espinocelulares em geral

Mieloma Múltiplo

Carcinoma de Mama

Tumor de Células Renais

Adenocarcinoma de Próstata

CEC de Cabeça e Pescoço

CEC de Pulmão

Tratamento

Definir Hipercalcemia Grave (Urgência Médica)Cálcio total > 14,0 mg/dL

Cálcio ionizado > 1,75 mmol/L

Cálcio total > 12,0 md/dL associado a sintomas

Pedra angular do tratamentoHidratação vigorosa: 4 a 6 litros de SF 0,9% em 24 horas

200 a 500 ml/h

Meta: diurese de 100 a 150 ml/h

Tratamento

Furosemida: 20 a 40 mg, 2 a 4 vezes ao diaAumenta calciurese por inibir reabsorção na alça de Henle

Não deve ser usada de rotina

Ácido Zoledrônico: 4 mg IV em 15 minutosBifosfonato padrão ouro

Pode ser repetido até normalização

Efeito máximo e 4 a 7 dias com duração de 32 dias

Não utilizar em Clearance de Creatinina inferior a 30,0

Tratamento

Pamidronato: 30 a 90 mg IV em 2 a 4 horas, 1x/semana

Alternativa de Bifosfonato

Maior segurança em doença renal crônica

Dura 2 a 4 semanas

Denosumab: 60 a 120 mg SC, 1x/semanaAnticorpo anti-RANKL

Simula osteoprotegerina

Tratamento

Calcitonina: 4 a 8 UI/kg SC 12/12 horasUsar por no máximo 48 horas (taquifilaxia)

Não recomendado em associação com ácido zoledrônico

Prednisona: 1mg/kg/diaUtilizar apenas se a suspeita é excesso de produção de Calcitriol

Fósforo vial oralApenas se Fósforo < 3mg/dL

Tratamento

Diálise com dialisato pobre em cálcioAlternativa para pacientes renais crônicos ou com insuficiência cardíaca, de difícil manejo volêmico

Tratamento do Tumor de basePasso fundamental para controle definitivo

BibliografiaMartins e cols. Manual do Residente de Clínica Médica (2014). Editora Manole

Goldman e Ausiello. Cecil Medicina (23a Edição). Editora Elsevier

Ramos, Prado e Valle. Atualização Terapêutica (2014/15). Editora Artmed

Antonio Carlos Lopes. Tratado de Clínica Médica (2a Edição). Editora Rocca

Singh e Loscalzo. The Brigham Intensive Review of Internal Medicine (2a Edição). Oxford

Herlon Saraiva Martins e cols. Emergências Clínicas (10a Edição). Editora Manole

Andrew F Stewart. Hypercalcemia associated with Cancer. NEJM (2005)