hỘi chỨng thẬn hƯ khÁng steroid tẠi khoa thẬn bvnĐ...
Post on 27-Dec-2019
4 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 1
HỘI CHỨNG THẬN HƯ KHÁNG STEROID
TẠI KHOA THẬN- BVNĐ 1
TS.BS Huỳnh Thoại Loan
Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 2
I. Đại cương
II. Mục tiêu nghiên cứu
III. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
IV. Kết quả nghiên cứu và bàn luận
VI. Kết luận
Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 3
Hội chứng thận hư vô căn là bệnh thận man tính thương găp
nhât ơ trẻ em.
Tại bệnh viện Nhi Đồng I, trung binh hàng năm co khoang 300
bệnh nhân thận hư, chiêm 0.7% tông số trẻ nhập viện.
Chiêm 38% bệnh nhân nhập viện vi bệnh thận.
Khoang 10% kháng steroid.
Khoang 50% trẻ hội chứng thận hư vô căn kháng steroid diên
tiên đên bệnh thận giai đoạn cuối.
I. Đại cương
Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 4
II. Mục tiêu nghiên cứu
Mục tiêu tổng quát
Khao sát các đăc điểm dịch tê, lâm sàng, cận lâm sàng và đáp
ứng điều trị của bệnh nhi chẩn đoán hội chứng thận hư kháng
steroid ơ khoa Thận, bệnh viện Nhi Đồng I từ tháng 1-2011 đên
tháng 12-2013.
Mục tiêu chuyên biệt
1. Xác định tỉ lệ các đăc điểm dịch tê, lâm sàng và cận lâm sàng
của bệnh nhân hội chứng thận hư kháng steroid.
2. Xác định tỉ lệ đáp ứng điều trị với Cyclosporin.
Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 5
III. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô ta doc hàng loạt ca.
Đối tượng nghiên cứu
Tiêu chi chon bệnh
Tât ca bệnh nhi nhập khoa Thận, bệnh viện Nhi Đồng I thoa các tiêu
chuẩn chon mâu sau:
1. Chẩn đoán hội chứng thận hư phu hơp hai tiêu chuẩn sau:
Albumin máu < 25 g/l
Đạm niệu/ 24 giơ > 50 mg/kg/ ngày hay Protein niệu/
Creatinine niệu > 200 mg/mmol.
Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 6
II. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
2. Kháng steroid chẩn đoán theo một trong các tiêu chuẩn sau:
{KDIGO}:
Không đạt lui bệnh sau 8 tuân prednisone 2 mg/kg/ngày môi
ngày liên tuc
Không đạt lui bệnh sau 6 tuân prednisone 2 mg/kg/ngày môi
ngày liên tuc
Không đạt lui bệnh sau 4 tuân điều trị tân công prednisone 2
mg/kg/ngày và vân còn protein niệu 1 tuân sau dùng 3 liều
Methylprednisolone 1g/1.73 m2 da truyền tĩnh mạch cách
ngày.
Không đạt lui bệnh sau 4 tuân prednisone 2 mg/kg/ngày môi
ngày liên tuc sau đo 4 tuân cách ngày
Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 7
II. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
3. Đươc băt đâu điều trị lân đâu tiên với thuốc ức chê miên dịch
trong thơi gian từ tháng 1-2011 đên tháng 12-2013.
Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 8
II. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Tiêu chi loại ra
1. Hội chứng thận hư thứ phát sau bệnh lý khác: lupus, Henoch-
Schonlein, viêm gan siêu vi, …
2. Dung thuốc ức chê miên dịch ít hơn 6 tháng
3. Dung thuốc không liên tuc (tư ngưng thuốc, bo tái khám, …)
4. Đa đươc sử dung thuốc ức chê miên dịch ơ tuyên trước.
5. Mât sô tái khám
Cỡ mâu
Tât ca những bệnh nhi thoa tiêu chí chon mâu đều đươc đưa vào
lô nghiên cứu.
Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 9
II. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Phương pháp thu thập số liệu
Ở thơi điểm 6 tháng sau điều trị bằng cyclosporin bệnh nhân sẽ
đươc đánh giá đáp ứng điều trị: đáp ứng hoàn toàn, đáp ứng một
phân và chưa đáp ứng dưa vào những tiêu chuẩn sau :
1. Lui bệnh hay đáp ứng hoàn toàn khi bệnh nhân đạt đươc tât ca 3
tiêu chuẩn sau :
căn lăng nước tiểu không hoạt tính: ≤ 5 hồng câu /quang
trương cao độ và không có tru tê bào hoăc £ 1+ qua tông
phân tích nước tiểu.
creatinin máu ≤ 1,4 mg/dl (124 µmol/l) hoăc creatinin máu và
thanh thai creatinin không quá 15% giá trị binh thương.
protein niệu < 0,3 g/24 giơ (< 100 mg/m2 da/ngày) hoăc ≤ 1 +
qua tông phân tích nước tiểu.
Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 10
II. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
2. Lui bệnh một phân khi bệnh nhân đạt đươc tât ca 3 tiêu chuẩn
sau :
Creatinine máu ôn định hoăc cai thiện
Giam tiểu đạm:
Nêu khơi đâu tiểu đạm ngưỡng thận hư thì lương đạm
niệu giam > 50% và < 50mg/kg/ngày.
Nêu khơi đâu đạm niệu < ngưỡng thận hư thì lương đạm
niệu giam < 50% so với ban đâu nhưng > 100 mg/m2
da/ngày.
Căn lăng nước tiểu có cai thiện so với ban đâu. Những bệnh
nhân này có thể có tiểu đạm, tiểu máu hoăc ca hai.
Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 11
II. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
3. Chưa đáp ứng: khi có một trong các tiêu chuẩn sau :
Creatinine máu tăng dân đa loại trừ những nguyên nhân khác
(nhiêm trùng huyêt, sử dung những thuốc độc thận, thuyên
tăc tĩnh mạch thận).
Gia tăng tiểu đạm hoăc giam tiểu đạm nhưng không đủ tiêu
chuẩn đáp ứng một phân hoăc tồn tại tru trong nước tiểu.
4. Kháng corticoid sớm : kháng corticoide ngay trong đơt điều trị
đâu tiên.
5. Kháng muộn: Co đáp ứng steroid trong đơt đâu tiên hoăc nhiều
đơt sau đo, nhưng kháng với steroid trong các đơt tái phát.
Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 12
IV. Kết quả nghiên cứu và bàn luận
Trong ba năm từ tháng 1-2011 đên tháng 12-2013, tại khoa Thận
Bệnh viện Nhi Đồng I, chúng tôi ghi nhận co 67 trương hơp thoa
tiêu chí đưa vào nghiên cứu.
Tât ca bệnh nhân đều đươc theo dõi đáp ứng điều trị đủ 6 tháng.
Đên 12 tháng chúng tôi đánh giá đáp ứng đươc 46 bệnh nhân,
co 11 bệnh nhân kháng cyclosporin đươc điều trị với tacrolimus
và không có trương hơp tử vong.
Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 13
IV. Kết quả nghiên cứu và bàn luận
Tuôi biểu hiện kháng steroid trung binh là 6 tuôi (6.2 ± 3.4 tuôi),
nho nhât 2 tuôi, lớn nhât 14 tuôi
Tuôi trung binh kháng steroid ơ nhom kháng cyclosporin cung
không co sư khác biệt so với tuôi trung binh chung (5.31 ± 2.78
tuôi).
Về giới tính đa số găp ơ nam (67.2%) với tỉ lệ nam: nữ là 2: 1
(45: 22 trương hơp)
Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 14
IV. Kết quả nghiên cứu và bàn luận
Trong nghiên cứu này, chúng tôi ghi nhận đa số bệnh nhi đươc chẩn
đoán thận hư kháng steroid theo tiêu chuẩn :
8 tuân prednisone 2 mg/kg/ngày môi ngày liên tuc (67.2%, 45/67
trương hơp),
6 tuân prednisone 2 mg/kg/ngày môi ngày liên tuc chiêm 23.9%
(16/67 trương hơp),
4 tuân prednisone 2 mg/kg/ngày môi ngày liên tuc và 3 liều
Methylprednisolone truyền tĩnh mạch (7.5%, 5/67 trương hơp),
1 trương hơp theo tiêu chuẩn 4 tuân prednisone 2 mg/kg/ngày
môi ngày liên tuc sau đo 4 tuân cách ngày (1.5%).
Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 15
IV. Kết quả nghiên cứu và bàn luận
Kháng steroid sớm găp trong 58.2% (39/67 trương hơp).
Trong trương hơp kháng steroid muộn (41.8%) thi thơi gian từ
lúc khơi phát hội chứng thận hư đên khi kháng steroid trung vị 12
tháng, trung binh 24 tháng.
Riêng ơ nhom kháng cyclosporin, tỉ lệ kháng steroid sớm khá
cao, lên đên 84.6% (11/13 trương hơp).
Tại thơi điểm chẩn đoán kháng steroid, phu (68.7%) là biểu hiện
lâm sàng thương găp nhât.
Cao huyêt áp ít găp (6%),
Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 16
IV. Kết quả nghiên cứu và bàn luận
Cao huyêt áp ít găp (6%),
Biên chứng nhiêm trung cung không thương găp (14.9%, 10
trương hơp), nêu co thi hay găp viêm phúc mạc nguyên phát (3
trương hơp), viêm mô tê bào (3 trương hơp), viêm phôi (2 trương
hơp).
Bât thương nước tiểu chủ yêu tiểu đạm (100%), tiểu máu ít găp
(38.8%) mà đều là tiểu máu vi thể.
Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 17
IV. Kết quả nghiên cứu và bàn luận
Kết quả giải phâu bệnh
sang thương câu thận tối thiểu (64.2%, 43/67 trương hơp),
FSGS (28.4%, 19 trương hơp),
khác (7.4%, 5 trương hơp).
Ở nhom kháng cyclosporin, sang thương giai phâu bệnh ban đâu
cung tương tư kêt qua chung (tôn thương tối thiểu: 61.5%,
FSGS: 38.5%)
Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 18
IV. Kết quả nghiên cứu và bàn luận
Điều trị với cyclosporin
Theo phác đồ Nhi Đồng I, tât ca bệnh nhi kháng steroid đươc
điều trị với thuốc ức chê miên dịch đâu tay là cyclosporin. Liều
cyclosporin trung binh 4.6 mg/kg/ngày, trung vị 5 mg/kg/ngày, tối
thiểu 2.63 mg/kg/ngày, tối đa 7 mg/kg/ngày.
Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 19
MCD
Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 20
MCD
Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 21
MCD
Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 22
FSGS
Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 23
FSGS
Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 24
FSGS
Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 25
V. Kết luận
Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 26
V. Kết luận
Thận hư kháng steroid : sớm găp trong 58.2% (39/67 trương
hơp), kháng steroid muộn (41.8%).
Kêt qua giai phâu bệnh: sang thương câu thận tối thiểu (64.2%),
FSGS (28.4%), khác (7.4%)
Sau 6 tháng điều trị với cyclosporine: đáp ứng đạt 89.6%
68.7% : đáp ứng hoàn toàn
20.9% đáp ứng một phân
10.4% chưa đáp ứng
Bệnh viện Nhi Đồng 1
Thành phố Hồ Chjí MInh
Hội chứng thận hư kháng steroid tại BV Nhi đồng I
Slide 27
Thanks for your attention
top related